Спинномозкової інсульт: причини, ознаки, лікування, реабілітація, прогноз
Багато причин, які можуть викликати інсульт спинного мозку і виражена симптоматика змушують звернути на себе увагу і вважати таку патологію досить серйозною проблемою. Передумов, що сприяють збільшенню частоти виникнення вроджених і набутих уражень спинного мозку, більш ніж достатньо. Адже не дарма старі люди відзначають, що «хребти у молодих стали не ті». Хребетні грижі, які мають досить велику широту поширення, а також вроджені аномалії судин і почастішання випадків пухлин спинного мозку часто тягнуть за собою порушення кровообігу на будь-якому його ділянці.
Як харчується спинний мозок?
Кровопостачання спинного мозку бере свій початок з лівого шлуночка. Кров надходить в аорту, де розподіляється по відходить від неї гілкам підключичних і міжреберних артерій. Від підключичної (через хребетну) відходять передня спинномозкова артерія (проходить по передній поверхні спинного мозку) і дві задні (забезпечують задню поверхню), які кровопостачають шийно-грудний і середній грудний відділи спинного мозку.
Нижній грудної і попереково-крижовий відділи харчуються від міжреберних і поперекових артерій, що відходять безпосередньо від аорти.
В основному, джерело кровопостачання спинного мозку знаходиться поза хребта, лише корінцеві артерії, з`єднуючись з передньої і задніми спинномозковими, проникають в спинний мозок і утворюють корінцево-спинномозкові артерії. Найбільшою з них є артерія Адамкевича, живить нижню частину грудного і попереково-крижовий відділи (велика передня корінцево-спинномозкова артерія).
Таким чином, забезпечення кров`ю здійснюється за допомогою трьох основних судин: передній і двох задніх спинномозкових артерій. Живильні речовини і кисень по артеріолах потрапляють в мікроциркуляторного русла, що представляє собою мережу капілярів, де відбувається обмін. Кров, забравши продукти метаболізму, по венулам потрапляє в корінцеві вени і направляється в передні і задні хребетні сплетення, а звідти в нижню порожнисту вену.
На жаль, не завжди буває так. При таких аномаліях, як судинна мальформация спинного мозку, між артеріолами і венулами утворюються сполуки і тоді кров, минаючи мікроциркуляторного русла, скидається з артеріальних судин прямо в венозні. Така патологія часто розвивається з утворенням судинних переплетень (клубків), які дуже небезпечні розривами, особливо якщо вони знаходяться під високим тиском крові.
Відео: будова і функції спинного мозку
Чому виникає інсульт спинного мозку?
Широко поширені і всім відомі церебральні інсульти виникають чи то від закупорювання мозкової посудини, чи від його розриву. У спинному мозку відбувається майже аналогічна ситуація, однак вона обумовлена дещо іншими причинами і звичайно не тягне за собою такої частки смертей, хоча до інвалідності призводить досить часто. Причинами, що спонукають порушення руху крові в далекому від голови місці, можуть бути судинні захворювання спинного мозку та інша патологія, що сприяє ішемії (інфаркти спинного мозку) Або крововиливу (гематомієлії):
- аневризми (Частіше аорти);
- Всі типи артеріовенозної мальформації;
- Порушення згортання здатності крові (гемофілія, тромбоцитопенія);
- Травми з пошкодженням судинної стінки;
- вертебральний остеохондроз;
- Інфаркт міокарда, супроводжуваний падінням артеріального тиску;
- Міжхребетні грижі, що порушують нормальний кровотік;
- Пухлини, що здавлюють судини;
- атеросклероз спинномозкових артерій і аорти;
- закупорка емболом або тромбом які живлять спинний мозок артерій;
- Варикозне розширення хребетних вен може здавлювати спинний мозок і таким чином впливати на кровообіг в ньому;
Очевидно, що грижі, пухлини, атеросклероз будуть сприяти виникненню ішемічних вогнищ (або ускладнювати перебіг) в спинному мозку, тоді як передумовами крововиливів стануть судинні мальформації, аневризми і травматичні ушкодження.
Прояви спинномозкового інсульту
Симптоми спинального інсульту залежать від причини захворювання, калібру судини і зони ураження спинного мозку. Інший раз спінальному інсульту передують сильні болі в спині, які ніхто, в общем-то, провісниками заздалегідь не вважає і тому списує їх на що завгодно: загострення радикуліту, захворювання нирок або інших внутрішніх органів. Адже людина до такого повороту подій завчасно не готується і спинномозкової інсульт не чекає. А ось запідозрити недобре можна при настанні більш конкретних проявів хвороби:
Зв`язок зон спинного мозку з внутрішніми органами
- Пара або тетрапарез, паралічів, плегии нижче рівня ушкодження (кульгавість переміжна або повна втрата рухових здібностей), хворі не відчувають твердої поверхні, захворювання часто нагадує поліартрит, розсіяний склероз, а в інших випадках тіло взагалі перестає підкорятися господареві;
- Втрати поверхневої і / або глибокої чутливості (хворі не відчувають температурні і больові впливу);
- Функціональних розладів тазових органів (урогенітальний тракт, кишечник, нирки), які викликають паніку, оскільки при такій патології можливо нетримання сечі і калу. Хворий просто втрачає здатність контролювати ці процеси, що сильно позначається на психоемоційному стані людини;
- Трофічних порушень, властивих для деяких видів ішемічних спінальних інсультів, наприклад, при закупорці великий передній спинномозкової артерії;
- Інтенсивних болів в попереково-крижовому відділі при розвитку захворювання за типом гострої миелопатии (Розрив судинного клубка при артеріовенозної мальформації).
Це загальні симптоми. Розібратися і віднести їх до того чи іншого виду порушення кровообігу в спинному мозку під силу лише фахівцеві-невролога. Залежно від того, яка артерія ініціювала ураження спинного мозку, і в якій його частині стався збій, симптоматика буде змінюватися, тому спинальні інсульти характеризуються різними синдромами. Їх прояви залежать від ступеня пошкодження і локалізації, при цьому, чим вище буде розташовуватися патологічний осередок, тим ширше буде зона ураження, тим більше проявів буде присутній в клінічній картині.
правильна тактика
Трапитися така неприємність може раптово і в будь-якому місці. Звичайно, коли у людини раптом «земля пішла з-під ніг», він втрачається сам і можуть розгубитися перебувають поруч. До того ж, цілком можливим може стати мимовільне сечовипускання, що ще більше виб`є хворого зі звичної колії.
На жаль, в наш час такі випадки часто списуються на стан алкогольного сп`яніння, в той час як людина потребує невідкладної допомоги. Втративши рухову активність і температурну чутливість, в холодну пору року він може ще і переохолодитися. Тоді до існуючих проблем можуть додатися нові у вигляді запалення легенів, що дуже небезпечно в подібних станах. Тому виклик бригади швидкої допомоги буде найправильнішим дією оточуючих.
Хворі з підозрою на порушення кровообігу в спинному мозку підлягають обов`язковій госпіталізації до установи неврологічного профілю. Лікувати вдома такі захворювання не слід, бо для діагностики та лікування необхідні відповідні знання, кваліфікація та обладнання.
Як і у випадках церебрального інсульту, порушення спинномозкового кровообігу лікується в залежності від того - ішемічний спинальний інсульт збагнув людини або трапився розрив судини (Судинного «клубка» при артеріовенозної мальформації) і стався крововилив.
Лікування, як правило, передбачає призначення сечогінних препаратів для зменшення набряку (лазикс), лікарських засобів, що поліпшують кровообіг (актовегін) і обмінні процеси (мілдронат) у зоні ураження спинного мозку. Непоганий ефект роблять препарати, що сприяють регенерації нервової тканини (церебролізин), яка при значних пошкодженнях в цьому дуже потребує.
Відновлення можливо?
Це питання турбує всіх: і самого хворого, і близьких людей, особливо, якщо мають місце порушення функції тазових органів, які найчастіше виявляються найбільш важко вирішуваних. Можна зрозуміти психологічний стан людини, яка здатна контролювати природні потреби організму, тому тепле ставлення близьких людей і допомога психолога йому, напевно, не завадили б.
Зазвичай відразу після появи симптомів хворі (а ще частіше їх родичі) намагаються дізнатися, що чекає на людину в його подальшому житті. У кожному конкретному випадку правильно оцінити ситуацію і відповісти на питання може тільки лікуючий лікар, однак, в цілому, прогноз при спинномозковому інсульті сприятливий. Летальних випадків він, як правило, не дає, якщо захворювання не ускладниться іншою патологією. Сучасні методи діагностики і лікування, догляд (профілактика пролежнів і застійної пневмонії), моральна підтримка в більшості випадків допомагають хворому повністю впоратися з недугою.
На щастя, частота таких важких поразок не така висока, хворі, в основному, швидко відновлюються і повертають втрачені функції. Наслідки інсульту спинного мозку безпосередньо залежать від ступеня ураження нервової тканини, віку хворого і стану його організму в цілому. Наявність захворювань серцево-судинної системи, хребта, обміну (цукровий діабет, ожиріння) можуть обтяжувати перебіг хвороби і перешкоджати швидкому відновленню функцій спинного мозку.
На жаль, буває, що порушення чутливості і розлади функції кишечника, урогенітального тракту, кінцівок залишаються надовго, якщо не на все життя, тому відновний період повинен бути насичений всілякими заходами, спрямованими на ліквідацію наслідків захворювання. це і фізіотерапевтичні процедури, і масаж, і лікувальна фізкультура. Найчастіше такі заходи виявляються ефективнішими найдорожчих ліків.
Хребет у людини, який переніс порушення спинномозкового кровообігу, в його подальшому житті стає особливо вразливим місцем, тому слід звернути увагу на ортопедичні пристрої (матраци, корсети), якими потрібно користуватися не тільки в період реабілітації. Хворі до них швидко звикають і вважають постійним і незамінним атрибутом для зменшення навантаження на хребетний стовп.
У реабілітаційному періоді хворий не повинен забувати:
- Про дієті, що запобігає утворенню бляшок холестеринів і перешкоджає розвитку атеросклеротичного процесу;
- Про шкоду куріння і спиртних напоїв;
- Про фізкультуру і водних процедурах, адже «рух - це життя»;
- Про вітаміни, що ростуть в лісах, садах і городах.
Загалом, все як завжди - здоровий спосіб життя і здорове харчування. Буде вельми корисною в такій ситуації і поїздка в санаторій відповідного профілю, де прогулянки та оздоровчі процедури допоможуть швидко прийти в норму і забути про минулі переживання.
