Ознаки ішемії головного мозку

Ішемія - це особлива форма «голоду» тканин головного мозку, пов`язана з недостатнім надходженням крові по судинах. Тому термін «ішемія судин» абсолютно неприйнятний для діагностики. Сама судинна стінка теж потрапляє в умови кисневої недостатності, піддається метаболічним змінам, але не цей процес визначає головні патологічні перетворення.

Ішемічна хвороба мозку розвивається через ураження артерій хребта (васкуліти, атеросклероз), сонних, аномалій будови внутрімозкового кровообігу, порушення гемодинаміки при захворюваннях серця, недокрів`ї.

Ознаки порушених функцій головного мозку виявляють при стисненні живлять артерій остистими відростками шийних хребців на тлі остеохондрозу, зростанні пухлини.

Від чого залежать симптоми ішемії

Симптоми при розвитку ішемічної патології залежать і визначаються цілою низкою чинників:

• ступенем звуження судин;
• можливостями допоміжного кровообігу по заміщенню порушеного потоку крові;
• поширеністю і локалізацією ішемічного вогнища;
• швидкістю розвитку;
• рівнем метаболізму в клітинах мозкових центрів при стресах, нервовому і фізичному перенапруженні;
• наявністю вродженої аномалії розташування судин.

Розрізняють гостру і хронічну недостатність кровопостачання мозку.

Клінічні прояви гострої ішемії мозку

У неврології прийнято симптоми гострої ішемії об`єднувати в кризи і інсульт. Більш сучасна назва судинних кризів - транзиторні ішемічні атаки. Вони викликані короткочасним порушенням циркуляції крові (пароксизмами). Тому всі прояви самостійно відновлюються протягом 6-ти -10-ти днів.

Типовими симптомами є:

• головні болі в потиличній, скроневій або тім`яної областях;
• тимчасове запаморочення з відчуттям обертання предметів, похитування при ходьбі, неможливість збереження рівноваги;
• непритомність зі зміною свідомості;
• порушення з боку зору (випадання окремих полів огляду, потемніння в очах, відчуття спалахів);
• втрата орієнтації в місці знаходження;
• перехідні приступи оніміння і слабкості в руках і ногах;
• розлади мови;
• почуття пульсації в голові, шум у вухах;
• почервоніння обличчя;
• безсоння;
• болю в області серця, аритмії;
• різке похолодання і збліднення кистей рук і стоп.

Симптоми варіюють індивідуально. Можливо одночасне прояв декількох типів порушень.

Подібні кризи можуть протікати на тлі артеріальної гіпертонії, супроводжуються підвищеною в`язкістю крові

Як змінюються клінічні прояви в залежності від рівня порушення кровообігу

Неврологічна симптоматика дозволяє припустити рівень звуження судинного русла.

Аортальні кризи характеризуються:

• короткочасним потемніння в очах;
• запамороченням і шумом у голові;
• порушеною орієнтацією в просторі;
• скороминущої слабкістю в руці або нозі;
• рідко розладом мови.

При недостатності кровопостачання в області підключичної і хребетної артерій, брахіоцефальних стовбур:

• запаморочення, непритомність;
• збліднення особи;
• різка слабкість;
• похолодання і оніміння лівої чи правої руки.

Ішемічні прояви в басейні сонної артерії викликають:

• головний біль;
• розлад свідомості і орієнтування;
• слабкість в кінцівках;
• легкі порушення мови.

Розлади мови виникають при збереженому свідомості

Звуження хребетних артерій, що живлять мозок, проявляється спонтанно або при повороті голови:

• синдромом «шийної мігрені» - головні болі в потилиці і шиї з поширенням вгору до чола, охоплюють голову у вигляді каски, непритомність, запаморочення, нудота, блювота;
• вестибулярними розладами - порушення рівноваги, похитування, почуття обертання предметів;
• атонией м`язів, різкою загальною слабкістю;
• судомами в руках і ногах без втрати свідомості;
• зоровими розладами (зміна сприйняття кольору), галюцинаціями;
• короткочасними порушеннями психіки;
• розладом мови;
• нападів кашлю в зв`язку зі скороченнями діафрагми.

Рідше спостерігаються: сльозотеча, підвищене слиновиділення, звуження зіниць, гіпертонія.

Епілептиформні кризи виявляються:

• слуховий або зорової аурою на початку;
• порушенням свідомості;
• короткочасними судомами з легким онімінням рук або ніг.

Інсульт - форма гострої ішемії мозку

Ішемічний інсульт розвивається при поєднанні таких умов:

• зміни стінок артерій мозку (розростання внутрішньої оболонки, атеросклеротичні бляшки, ушкодження епітелію);
• уповільнення течії крові;
• підвищення згортання.

Характерно «мерехтіння» симптомів, що закінчується стійкими порушеннями:

• відчуття оніміння в руці або нозі триває кілька днів або годин, призводить до поступового паралічу;
• частіше розвивається монопарез (оніміння однієї кінцівки), рідше - половина тіла (геміпарез);
• якщо інфаркт формується в лівій півкулі, з`являється порушення мовної функції;
• втрата свідомості виникає при закупорці великої артерії.

Вогнищева симптоматика пов`язана з локалізацією ділянки звуження артерій, зоною тканини мозку, що постраждала від ішемії.

Тромбоз на рівні сонної артерії викликає:

• раптову втрату свідомості, коматозний стан;
• парез і параліч кінцівок на протилежному осередку боці;
• оніміння особи;
• порушену мова;
• зниження зору на боці тромбозу.

Якщо стеноз розвивається на рівні хребетної артерії в шийному відділі, то хвороба прогресує повільно. Характерна залежність від зміни положення голови. Переважають ознаки ураження мозочка:

• порушення рухів, втрата рівноваги;
• змінена жестикуляція;
• скандували мова.

Вплив закупорки мозкових артерій на клініку

За неврологічним проявам лікар діагностує ішемію від закупорки передньої, середньої або задньої мозкових артерій.

При порушенні проходження крові в передній мозковий артерії з`являються:

• гемипарез протилежного боку тіла;
• параліч однієї ноги;
• підвищення тонусу м`язів-згиначів;
• скутість і сповільненість рухів;
• психічні зміни (апатія, млявість, рідше балакучість, дратівливість, тривожність);
• розлад пам`яті;
• нетримання сечі.

Для закупорки задньої мозкової артерії характерно:

• порушення зорового сприйняття;
• втрата мови;
• відсутність больової чутливості в половині тіла.

При тромбозі середньої мозкової артерії виявляють:

• параліч і втрату чутливості половини тіла;
• парез погляду;
• порушення мови;
• втрату можливості писати здоровою рукою;
• неможливість в скоєнні окремих цілеспрямованих рухів.

Клінічні прояви хронічної ішемії мозку

Хронічна ішемія мозку викликається тривалим патологічним процесом, що призводить до поступового перекриття доступу крові в судини голови. Найчастіше причиною служить атеросклероз. Симптоми виникають приступообразно або носять постійний характер, не проходять самостійно, потребують лікування, оскільки призводять до тяжких ускладнень у вигляді інфаркту мозку, розладів психіки та розумової діяльності.

Хворого турбують:

• часті головні болі;
• шум в голові або вухах;
• тривала безсоння;
• запаморочення, потемніння в очах;
• порушення пам`яті.

Схематичне зображення і результат ангіографії показує переривання контрастування судини

Як виявляється ішемія мозку

Для об`єктивної діагностики застосовують:

• енцефалографію, реоенцефалографію (РЕГ) - запис хвиль з судин показує недостатню активність тканини, порушену симетричність в півкулях головного мозку;
• УЗД і доплерографію судин шиї та внутрішніх (інтракраніальних) артерій мозку - реєструється ступінь звуження, швидкість і напрямок кровотоку;
• ангіографію - введення контрастної речовини в сонну артерію з наступним рентгенівським знімком голови;
• офтальмоскопію - на очному дні можна виявити типові прояви для вен і артерій мозку.

Прояви ішемії мозку вказують на роль живлять судин, ступінь їх пошкодження. Наявність навіть тимчасових симптомів вимагає уваги, своєчасного обстеження і лікування патології артерій.