Основні ознаки ішемічного інсульту

Ішемічним інсультом називають порушену мозковий кровообіг до виражених дистрофічних і некротичних змін в тканинах у зв`язку зі звуженням живильної артерії. У порівнянні з геморагічним інсультом (крововилив) ця форма вважається сприятливішою для відновлення. Хвороба рідше розвивається раптово.

Встановлено, що ішемія мозку виникає у 85% осіб у віковій категорії старше 50-ти років, які страждають певними захворюваннями серцево-судинної системи. Тому неврологи відносяться до захворювання як до ускладнення або складової частини загального судинного ураження при атеросклерозі, цукровому діабеті, гіпертонії, ішемічної хвороби серця.

Від чого залежить тяжкість стану хворого?

Клінічний перебіг і тяжкість проявів залежить від:

• виду ішемічного інсульту;
• тривалості періоду зниженого кровообігу;
• площі ураження (чим більший посудину, тим більшу зону він живить);
• розвиненості колатеральних (допоміжних) артерій, що заміщають дефіцит постачання тканин;
• загальної захисної реакції (імунітету), що дозволяє організму справлятися зі станом ішемії.

Різновиди ішемічного інсульту

Розрізняють ішемічний інсульт:

• тромботический - Спостерігається в молодому віці у хворих з вадами серця, ендокардит, васкулитами, схильний до повторів;
• нетромботіческій - Виникає в результаті тривалого спазму або повільного плину крові, атеросклеротичного ураження судин.

особливості проявів

Ознаки ішемічного інсульту тромботической форми розвиваються поступово, частіше вночі під час сну або під ранок після провісників. характерні:

• неповна нетривала втрата свідомості;
• блідість обличчя;
• відсутність підвищення температури;
• уповільнене дихання.

Клініка тромбоемболії:

• симптоми виникають раптово днем, часто пов`язані з хвилюваннями, фізичним напругою;
• людина втрачає свідомість і падає;
• судоми виникають в кінцівках на стороні протилежній ураженій півкулі мозку;
• розлад свідомості буває нетривалим;
• можлива блювота.

У разі нетромботіческій ішемії:

• спочатку проявляються попередники (підвищений тиск, напади стенокардії);
• раптово настає короткочасна втрата свідомості;
• пацієнт може бути в загальмованому (сопорозном) стані;
• бліде обличчя;
• температура тіла підвищена;
• можливо нетримання сечі;
• судоми бувають рідко.

Головні болі характерні для будь-якої патології мозку і не є відмітною симптомом

Які симптоми виявляє лікар при огляді

Діагностика ішемічного інсульту заснована на уважному огляді пацієнта лікарем, знанні неврологічної симптоматики.

При тромботичної інсульті:

• дихання рідке (менше 16-ти в хвилину);
• пульс слабкий;
• тони серця глухі;
• артеріальний тиск нормальний або знижений;
• величина зіниць не змінена;
• тонус м`язів знижений з одного боку в руці або нозі (моноплегии) або і в руці, і нозі (геміплегія), прояви відрізняються нестійкістю;
• менінгеальних симптомів немає.

Якщо інсульт нетромботіческій:

• пацієнт в сопорозном стані;
• є аритмія пульсу і серцевих скорочень;
• різко підвищений тонус м`язів з одного боку.

При обстеженні виявляються:

• нерівномірне звуження судин сітківки очей в ході офтальмоскопії;
• в аналізі крові підвищення протромбіну;
• відсутність змін в спинномозковій рідині, її тиск може бути злегка підвищеним.

Лікар-невролог в діагностиці користується визначенням симптомів, що вказують на ураження різних ядер головного мозку. Для ішемічного інсульту характерні «псевдобульбарние» прояви порушення мови, ковтання, міміки. Спеціаліст вміє відрізнити їх від справжнього ураження мозкових центрів.

Ішемія в зоні правої півкулі частіше викликає психічні порушення

Зміна симптоматики в залежності від типів перебігу ішемії

В діагностиці захворювання необхідно враховувати типи перебігу патології:

• Раптовий, гострий - відразу починається з неврологічних проявів, аритмії серця.
• Мерехтливий (ундулирующий) - вся симптоматика то з`являється, то зникає, але наростає за кілька годин.
• Пухлиноподібний - характерний для ураження магістральних артерій мозку, клініка наростає поступово, потрібен тривалий час.

Клінічні форми

За провідним клінічними симптомами різняться такі форми ішемічного інсульту:

• атеротромботический інфаркт - Виникає гостро, симптоми посилюються за кілька годин, можливо хвилеподібний перебіг, супроводжує ішемії судин серця і нижніх кінцівок, загальна мозкова симптоматика виражена слабо;
• кардіоемболічного форма - Симптоми проявляються раптово у вигляді монопареза руки або ноги, мови, особи, порушеною мови, епілептиформні припадки тривають кілька місяців після інсульту;
• лакунарная - Виникає на тлі підвищеного артеріального тиску, супроводжується невеликою слабкістю і онімінням в руці або нозі, можлива порушена мова;
• гемодинамическая - Провокується будь-якими станами зі зниженням артеріального тиску, прояви важкі, в залежності від локалізації вогнища (сліпота, втрата пам`яті, параліч).

Відмінні ознаки крововиливу в мозок від ішемії

У зоні ішемії протягом першого тижня можуть додатково виникнути осередки крововиливу. Це розцінюється як несприятливий перебіг. Стан пацієнта різко погіршується, веде до наростаючого набряку мозку.

У зв`язку з різним лікуванням ішемічного і геморагічного інсультів виникає необхідність в диференціальної діагностики клінічних проявів.

Для крововиливу характерні:

• попередні церебральні кризи;
• бурхливий, раптовий початок;
• якщо є провісники, то проявляються у вигляді головного болю, припливів до обличчя, порушення колірного сприйняття (вид предметів, забарвлених в червоний колір);
• коматозний стан (до декількох днів);
• почервоніння обличчя;
• підвищення температури з другого дня;
• клекотливе гучне дихання;
• підвищений артеріальний тиск;
• зміна діаметра зіниці на боці ураження;
• напружений пульс;
• судоми в кінцівках, епілептиформні напади;
• затримка або нетримання сечі;
• швидкий розвиток одностороннього паралічу зі зниженням тонусу м`язів.

Окуліст побачить на очному дні: звивистість судин, крововилив у сітківку, набряклість і гіперемію.

У спинномозковій рідині - підвищення тиску, кров.

В загальному аналізі крові - лейкоцитоз, немає підвищення протромбіну.

Подальший розвиток ішемії

Інвалідизація пацієнта з перенесеним ішемічним інсультом виникає в 30% випадків. Характерні наслідки:

• порушена пам`ять;
• підвищена стомлюваність;
• депресія.

При невеликому осередку ураження з часом вся неврологічна симптоматика зникає. Можливі залишкові явища у вигляді оніміння, обмеження функції руки або ноги. Психіатри звернули увагу на схильність таких пацієнтів галюцинацій, тривожним станам, маячних думок.

Чим раніше буде розпочато лікування ішемічного інсульту, тим більше ймовірно повне відновлення. Слід особливу увагу приділяти провісників патології. Вони подають «сигнал» про неблагополуччя мозкового кровообігу.