Варикоз стравоходу: фактори ризику, симптоми, ускладнення, лікування
Навряд чи хтось із які не мають медичної освіти навскидку скаже, що означає захворювання «флебектазій». Але почувши словосполучення «варикозне розширення вен», багато хто зможе зрозуміти, про що приблизно йде мова. Спрощено цей діагноз звучить як варикоз або варикозна хвороба, яка трапляється як у людей старшого покоління, так і у молоді. Однією з форм флебектазіі (від грец. Phlebos - вена і ektasis - розтягування) є варикоз стравоходу.
визначення
Варикозне розширення вен стравоходу класифікується як патологічний процес, під час якого відбувається деформація (ураження) вен стравоходу: не збалансоване збільшується просвіт венозних судин у вигляді виділення їх стінки, утворюються вузли (Локальні розширення). Такі деформовані вени стають звитими, а стоншується слизова оболонка над ними стає схильною до запалення або пошкодження. Виявляється варикозне розширення вен під час підвищення тиску в тій системі циркуляції крові, в яку входять судини, тобто, в ворітної вени. Дане явище супроводжує процес відтоку крові в нижню порожнисту вену, яка виступає однією з найбільш великих вен в організмі людини. Функція її полягає в зборі венозної крові від нижньої частини тіла і доставці кров`яного потоку в праве передсердя, куди вона і відкривається.
На початковій стадії варикоз стравоходу ніяк не проявляється, тому часто людина з подібною хворобою навіть не здогадується про навислу загрозу і може протягом тривалого періоду не звертатися зі скаргами до лікаря. Тільки коли вени через свою крихкості починають розриватися і кровоточити, можна подумати про захворювання. Крім того, це кровотеча є вкрай небезпечним для життя хворої людини.
вихідні хвороби
Високий тиск в порожнині ворітної вени, по якій кров від шлунка, підшлункової залози, селезінки (органів травлення) переходить в печінку, і буде чинником, що викликає варикозну хворобу стравоходу. Синдром тиску, що перевищує допустимий рівень, в системі ворітної вени в медицині називають портальною гіпертензією, яка, як правило, супроводжує такі захворювання:
- Структурних змін судин печінки і органу в цілому (хронічний гепатит, цироз, туберкульоз, пухлини, амілоїдоз);
- склероз;
- тромбоз;
- Здавлювання (звуження просвіту) ворітної вени: пухлини різного розміру, в тому числі і кіста, жовчні камені;
- Хвороба Бадді-Кіарі.
Дані захворювання визначаються як основні причини варикозного розширення вен стравоходу. У деяких випадках подібні першоджерела варикозного захворювання доповнюються ще одним - хронічної серцево-судинною недостатністю, яка викликає підвищення тиску в системному кровотоці.
Залежно від патології печінки або серцево-судинної системи існують відмінності в параметрах уражених вен:
- Якщо причиною флебектазіі служить хвороба печінки, то пошкоджені вени зосереджуються в нижній частині стравоходу або в центральному відділі шлунка-якщо підставою хвороби виступає сердечне поразку, то деформовані вени локалізуються на всьому протязі органу;
- При захворюваннях печінки судинні вузли в 2-3 рази більше, ніж при серцево-судинної недостатності.
Існує також і вроджена форма варикозу стравоходу, причини виникнення якої не встановлені.
Першопричина - цироз печінки
Як показує медична практика, у 70% хворих на туберкульоз на цироз печінки виявляється варикозне розширення вен стравоходу.
Принцип взаємодії простий: при цирозі замість здорових клітин на печінці утворюються рубцеві тканини. Це ускладнює рух крові, в системі ворітної вени печінки виникають застійні явища, які і викликають варикозну хворобу в нижній (дистальної) зоні стравоходу. Цей хронічний процес супроводжується порушенням здорової структури печінки.
У дорослих причинами цирозу найчастіше виявляються:
- Часте вживання алкогольних напоїв;
- Вірусні гепатити;
- Прийом лікарських препаратів, що негативно впливають на перенхіми печінки;
- Деякі спадкові захворювання.
Цироз печінки у новонароджених, як правило, є результатом перенесених матір`ю під час вагітності вірусних інфекцій (краснуха, герпес, гепатит), які, проникнувши через плаценту, вразили плід внутрішньоутробно.
ознаки хвороби
За даними медичної статистики напрошується висновок, що флебектазій стравоходу зустрічається у чоловіків в 2 рази частіше, ніж у жінок. Середній вік людей, у яких діагностовано зазначена хвороба, становить 50 років. Перебіг хвороби в кожному випадку індивідуально. Розвиток варикозної хвороби стравоходу може бути стрімким або уповільненим. У першому випадку мають дане захворювання довгий час можуть залишатися в невіданні, і лише незначні симптоми допоможуть зрозуміти, що в організмі відбуваються певні порушення. До них відносять:
- печію;
- відрижку;
- Невеликі труднощі при ковтанні їжі;
- Дискомфортні відчуття і важкість у області грудей;
- Прискорене серцебиття.
Перераховані симптоми часто виступають провісниками езофагіту - запального процесу слизової стравоходу, який супроводжує варикозного захворювання.
Найбільш серйозним і вкрай небезпечним ускладненням при варикозному розширенні вен стравоходу є кровотеча. При неодноразовому втрати крові за рахунок розвитку анемії погіршується загальний стан організму людини, з`являється слабкість, задишка, блідість, втрачається вага.
небезпека кровотеч
Кровотеча з вен стравоходу найчастіше може бути непомітним для людини, або ж профузним (значним), яке становить загрозу для життя. Передумовами його можуть виступати:
- Підняття тягарів;
- Підвищення артеріального тиску;
- лихоманка;
- переїдання;
- Рядові шлунково-кишкові захворювання.
Перед тим, як піде кров з пошкоджених вен, у людини в горлі може виникнути відчуття легкого лоскотання і солонуватий присмак у роті. Після цього можлива блювота кров`ю, колір якої коливається від червоного до темно-коричневого (консистенція і колір кавовій гущі). Внаслідок таких втрат крові можливі запаморочення і потемніння в очах. масивні крововтрати без термінового лікарського втручання чреваті летальним результатом.
Однак навіть у разі незначного крововтрати, але при багаторазовому їх повторенні, (лопнула судина в стравоході) з`являється загроза розвитку залізодефіцитної анемії, тобто, відбувається зниження концентрації заліза, яке є постійною складовою гема в гемоглобіні.
діагностування захворювання
Запідозрити варикоз стравоходу можна вже при первинному огляді терапевтом, який, спираючись на дані анамнезу, призначить лабораторні та інструментальні дослідження:
- Анамнез захворювання. Анамнезом в медицині називають сукупність всіх відомостей, отриманих під час огляду і опитуванні пацієнта. Вислуховуються скарги хворого на поточний стан, з`ясовується, переносив чи хворий раніше пухлини, гепатит. При медичному огляді візуально визначається колір шкіри і слизових, наявність набряків, проводиться пальпація і перкусія (вистукування).
- Лабораторні дослідження. Пацієнт здає загальний (з підрахунком тромбоцитів) аналіз крові і біохімію (печінкові ферменти, білок, альбумін, сироваткового заліза, ліпідний спектр). У деяких випадках виникає необхідність поглибленого дослідження печінки, так як порушення, що відбуваються в ній, можуть стати причиною розриву вени стравоходу і додаткових аналізів крові (згортання і тривалість кровотечі, група крові за системами АВ0 і Резус).
- Ряд інструментальних досліджень (езофагоскопія, УЗД, рентгенологічне). Дані процедури спрямовані на вивчення конкретної області стравоходу і органів очеревини.
Формулюючи діагноз, спочатку вказується хвороба-першопричина, а потім - варикозне розширення вен стравоходу. У висновку обстежень обов`язково перераховуються ускладнення, якщо такі є.
Рентген і езофагоскопія
Виявити розширені вени стравоходу і отримати інформацію про характер захворювання можна при проведенні рентгенографії. На знімку буде видно іззубренние контури стравоходу, звита форма складок слизової оболонки, можливо наявність серпантіноподобних скупчень.
Найбільш детальну та надійну інформацію можна отримати, провівши фіброезофагоскопія (внутрішній огляд поверхні стравоходу). Пошкоджений стравохід необхідно обстежити вкрай обережно, щоб не травмувати тендітні венозні стінки і не викликати раптове кровотечі. За допомогою подібної процедури виявляють причини кровотечі, визначають ступінь розширення вен і стан венозних стінок, з`ясовують, чи є внепіщеводние чинники кровотечі, прогнозують можливий наступний розрив. Саме встановити вогнище кровотечі найчастіше неможливо, оскільки після розриву судини спадають, і вихідний отвір крові не визначається.
У деяких випадках проведення цих двох головних досліджень допомагає знайти причину кровотечі: виразку, руйнується пухлина, синдром Меллорі-Вейса. Останнє захворювання супроводжується стрімким розривом слизової оболонки нижньої частини стравоходу, який може статися під час блювоти.
методи лікування
Основною метою лікування варикозного розширення вен стравоходу є профілактика кровотечі. Однак якщо воно все ж має місце, то першочерговим завданням є його зупинка і проведення терапії, попереджає втрати крові в подальшому.
Усунення загрози кровотечі в стравоході можливо в тому випадку, якщо всі зусилля будуть спрямовані на боротьбу з хворобою, в результаті якої виникла портальна гіпертензія (стенокардія, гепатит, тромбоз). Знизити тиск і, відповідно, ризик виникнення кровотечі, можуть застосовуються для лікування захворювань серця препарати (наприклад, бета-блокатори). Помічником може виявитися і нітрогліцерин в разі його тривалого застосування.
Основна класифікація нехірургіческіх процедур лікування спрямована на запобігання та усунення кровотечі (гемостатична терапія) шляхом зниження тиску в судинах:
- Медикаментозне лікування у вигляді прийому вітамінів, в`яжучих препаратів і антацидів (ліків, що знижують кислотність в шлунку). Даний спосіб спрямований на профілактику пептичної езофагіту, при якому запалення може перейти на стінки судин, викликавши кровотечу;
Переливання крові, еритроцитарної маси, плазми;- Введення колоїдних розчинів;
- Прийом крововосстанавлівающіх і сприяють звуження судин препаратів.
У випадках, якщо перерахованих методів недостатньо для ґрунтовної зупинки кровотечі і існує ризик повторного ушкодження судин в недалекому майбутньому, вдаються до операцій: ендоскопічним або хірургічним.
ендоскопічні втручання
Оскільки визначення такого діагнозу, як варикоз стравоходу, стає можливим, в першу чергу, завдяки проведеній ендоскопії, то і лікування захворювання найчастіше передбачає ендоскопічний гемостаз. До ендоскопічних часто вживаним операцій відносять:
- електрокоагуляцію;
- Введення зонда з метою здавлювання вен, проведення тугий тампонади;
- Легування вен стравоходу;
- бандаж;
- Нанесення тромбіну або клейової плівки спеціального призначення на уражені ділянки вен.
Електрокоагуляція передбачає видалення пошкоджених тканин вен електричним струмом. Іноді лікарі рекомендують пацієнтам процедуру, що передбачає встановлення бандажа - невеликих гумових дисків, які фіксуються над розширеними судинами. Це сприяє зупинці кровотечі.
Використання гумового зонда, наприклад, Сенгстакена-Блекмора для впливу на пошкоджені вени передбачає притиск судини, що кровоточить. Відбувається це шляхом роздуття двох балонів зонда, які надійно фіксуються в кардії і здавлюють деформовані вени. Сучасні гофровані зонди використовуються і при лікуванні виразок шлунка. Однак якщо вказаний метод не дає бажаних результатів, використовують здавлювання тампонується балонами через езофагоскопа.
У разі поганої переносимості хірургічних втручань хворими, наприклад, з цирозом печінки, лікарями застосовується метод малоінвазивного втручання - ендоскопічного легування варикозних вен стравоходу. Цей спосіб лікування полягає в перев`язуванні пошкоджених вен невеликими еластичними кільцями (на кожну розширену вену накладається від 1 до 3 кілець) або ж нейлоновими петлями з метою досягнення повного спадання вен з наступним їх склерозированием.
легування варикозних вен стравоходу
хірургічні операції
Такий вид лікування, як склерозування, відноситься до хірургічних методів і являє собою введення в варикозно-розширені вени спеціального розчину. Поставка розчину до вен здійснюється шляхом ін`єкцій. Вкалування відбувається в просвіт вени стравоходу. Як правило, процедуру склеротерапії повторюють через 5 днів, 1 та 3 місяці. Для досягнення позитивного результату загальне число процедур в рік має становити 4-5 разів.
Крім склерозування до оперативних методів лікування варикозу стравоходу відносять:
- Портосистемного стент-шунтування. Воно супроводжується введенням в середню частину печінки стента (спеціального пристрою), призначення якого полягає в поєднанні функції портальної вени з печінковою;
- Накладення спленоренальний з`єднання (анастомозу). Об`єктами анастомозу виступають ліва нирка і вена селезінки;
- Обшивання судин;
- Усунення уражених, що не підлягають відновленню, вен стравоходу.
Портокавального і спленоренальний шунтування, знижуючи венозний тиск, забезпечують наявність ще однієї лінії руху крові в нижню порожнисту вену стравоходу з ворітної.
Спосіб життя
Якщо пацієнту після огляду і аналізів був діагностований варикоз стравоходу 1 ступеня, то цілком можливо запобігти кровотечі, що є серйозним ускладненням даного захворювання, шляхом профілактики. Для цього необхідно постійно проходити обстеження у лікарів, особливо, якщо мають місце захворювання печінки і серцево-судинної системи (недостатність). Людина з варикозом стравоходу зобов`язаний дотримуватися основних правил:
- Уникати надмірних фізичних навантажень;
- Дотримуватися спеціальної дієти;
- Приймати судинозвужувальні та в`яжучі препарати (в залежності від складності хвороби, застосування може бути внутрім`язовим або внутрішньовенним).
Прийом їжі повинен бути у вигляді невеликих порцій, денну норму слід розбивати на 4-6 разів. Пізніше, ніж за 3 години до сну, вживання їжі вкрай небажано. Протипоказана їжа крайніх температур через можливість ушкодження стравоходу. Бажані варені продукти або приготовані на пару страви.
Своєчасне виявлення варикозного розширення вен стравоходу дасть можливість адекватно підтримувати лікування, поліпшить якість життя пацієнта, що страждає варикозом, і запобіжить вкрай небезпечний стан - венозний кровотеча.
