Воротна вена: функції, будова системи портального кровообігу, захворювання і діагностика

Воротна вена (ВВ, портальна вена) являє собою один з найбільш великих судинних стовбурів в тілі людини. Без неї неможливо нормальне функціонування травної системи і адекватна детоксикація крові. Патологія цього судини не залишається непоміченою, викликаючи важкі наслідки.

Система ворітної вени печінки збирає кров, що йде від органів живота. Посудина утворюється шляхом з`єднання верхньої і нижньої брижових та селезінкової вени. У деяких людей нижня брижова вена впадає в селезеночную, а потім з`єднання верхньої брижової і селезінкової утворюють стовбур ВВ.

Анатомічні особливості кровообігу в системі ворітної вени

Анатомія системи ворітної вени (портальної системи) складна. Це свого роду додаткове коло венозного кровообігу, необхідний для очищення плазми від токсинів і непотрібних метаболітів, без чого вони потрапляли б відразу в нижню порожнисту, потім в серце і далі в легеневе коло і артеріальну частину великого.

Останнє явище спостерігається при ураженні печінкової паренхіми, наприклад, у хворих на цироз. Саме відсутність додаткового «фільтра» на шляху венозної крові від травної системи і створює передумови для сильної інтоксикації продуктами обміну.

Вивчивши основи анатомії в школі, багато хто пам`ятає, що в більшість органів нашого тіла входить артерія, що несе кров, багату киснем і живильними компонентами, а виходить вена, забирає «відпрацьовану» кров до правій половині серця і легким.

Система ворітної вени влаштована трохи інакше, особливістю її можна вважати ту обставину, що в печінку, крім артерії, входить венозну судину, кров з якого надходить знову ж в вени - Печінкові, пройшовши через паренхіму органу. Створюється як би додатковий кровотік, від роботи якого залежить стан всього організму.

Освіта портальної системи відбувається за рахунок великих венозних стовбурів, які зливаються між собою поблизу печінки. Брижові вени транспортують кров від петель кишечника, селезінкова вена виходить з селезінки і приймає в себе кров з вен шлунка і підшлункової залози. Позаду головки підшлункової залози відбувається з`єднання венозних «магістралей», що дають початок портальній системі.

Між листками панкреатодуоденальной зв`язки в ВВ впадають шлункові, околопупочние і препілоріческом вени. У цій області ВВ розташована позаду від печінкової артерії і загальної жовчної протоки, спільно з якими вона слід до воріт печінки.

У воротах печінки або не доходячи до них один-півтора сантиметри відбувається поділ на праву і ліву гілки ворітної вени, які заходять в обидві печінкові частки і там розпадаються на більш дрібні венозні судини. Досягаючи печінкової часточки, венули обплітають її зовні, входять всередину, а після того, як кров знешкодили при контакті з гепатоцитами, вона надходить в центральні вени, що виходять з центру кожної часточки. Центральні вени збираються в більші і утворюють печінкові, що виносять кров з печінки і впадають в нижню порожнисту.

Зміна розміру ВВ несе велике діагностичне значення і може говорити про різну патології - цироз, венозний тромбоз, патологія селезінки і підшлункової залози і ін. Довжина ворітної вени печінки в нормі становить приблизно 6-8 см, а діаметр просвіту - до півтора сантиметрів.

Система ворітної вени не існує ізольовано від інших судинних басейнів. Природою передбачено можливість скидання «зайвої» крові в інші вени, якщо відбудеться порушення гемодинаміки в даному відділі. Зрозуміло, що можливості такого скидання обмежені і не можуть тривати нескінченно довго, але вони дозволяють хоча б частково компенсувати стан хворого при важких хворобах печінкової паренхіми або тромбозі самої вени, хоча часом і стають самі причиною небезпечних станів (кровотеча).

Зв`язок між портальної веною і іншими венозними колекторами організму здійснюється завдяки анастомозам, локалізація яких добре відома хірургам, які досить часто стикаються з гострими кровотечами з зон анастомозірованія.

Анастомози ворітної і порожнистих вен в здоровому тілі не виражені, оскільки не несуть на собі ніякого навантаження. При патології, коли утруднюється надходження крові всередину печінки, відбувається розширення ворітної вени, тиск в ній наростає, і кров змушена шукати собі інші шляхи відтоку, якими стають анастомози.

Ці анастомози називають портокавального, тобто кров, яка повинна була попрямувати в ВВ, йде в порожнисту вену за допомогою інших судин, які об`єднують обидва басейну кровотоку.

До найбільш значущим анастомозам ворітної вени відносять:

• З`єднання шлункових і стравохідних вен;
• Анастомози між венами прямої кишки;
• Соустя вен передньої стінки живота;
• Анастомози між венами органів травлення з венами заочеревинного простору.

У клініці найбільше значення має анастомоз між шлунковими і стравохідними судинами. Якщо просування крові по ВВ порушено, вона розширена, наростає портальна гіпертензія, то кров спрямовується у впадають судини - шлункові вени. Останні мають систему колатералей з стравохідними, куди і перенаправляється венозна кров, не пішла в печінку.

Оскільки можливості скидання крові в порожнисту вену через стравоходу обмежені, то перевантаження їх зайвим обсягом призводить до варикозного розширення з ймовірністю кровотечі, найчастіше - смертельно небезпечного. Поздовжньо розташовані вени нижньої і середньої третини стравоходу не мають можливості спадаться, але схильні до ризику травмування при прийомі їжі, блювотний рефлекс, рефлюксі зі шлунка. Кровотеча з варикозно змінених вен стравоходу і початкового відділу шлунка - не рідкість при цирозі печінки.

Від прямої кишки венозний відтік відбувається як в систему ВВ (верхня третина), так і безпосередньо в нижню порожнисту, в обхід печінки. При збільшенні тиску в портальній системі неминуче розвивається застій в венах верхньої частини органу, звідки вона скидається за допомогою колатералей в середню вену ректума. Клінічно це виражається в варикозному розширенні гемороїдальних вузлів - розвивається геморой.

Третім місцем з`єднання двох венозних басейнів є черевна стінка, де вени навколопупковій області приймають на себе «надлишки» крові і розширюються в напрямку до периферії. Образно це явище називають «головою медузи» через деякого зовнішньої схожості з головою міфічної Медузи Горгони, що мала замість волосся на голові звиваються змій.

Анастомози між венами заочеревинного простору і ВВ не настільки виражені, як описані вище, простежити їх за зовнішніми ознаками неможливо, до кровоточивості вони не схильні.

Відео: лекція по венах великого кола кровообігу

Відео: основні відомості про ворітної вени з конспекту

Патологія портальної системи

Серед патологічних станів, в яких задіяна система ВВ, зустрічаються:

1. Тромбоутворення (поза- і внутрипеченочное);
2. Синдром портальної гіпертензії (СПГ), пов`язаний з патологією печінки;
3. Кавернозна трансформація;
4. Гнійний запальний процес.

Тромбоз ворітної вени

Тромбоз ворітної вени (ТВВ) - це небезпечний стан, при якому в ВВ з`являються згустки крові, що перешкоджають її руху в напрямку печінки. Ця патологія супроводжується наростанням тиску в судинах - портальна гіпертензія.

4 стадії тромбозу ворітної вени

За статистикою, у жителів регіонів, що розвиваються СПГ супроводжується тромбоутворенням в ВВ в третині випадків. У більш ніж половини хворих, які померли від цирозу, тромботические згустки можуть бути виявлені посмертно.

Причинами тромбозу вважають: