Метаболічний синдром (синдром x)

Один з найпоширеніших типів порушень обміну речовин - метаболічний синдром. Це стан пов`язаний з урбанізацією, неправильним харчуванням і низькою фізичною активністю. Інші назви захворювання: смертельний квартет, синдром Х.

Вперше про метаболічному синдромі стали говорити в вісімдесятих роках минулого століття. Медики узагальнили дані по поширеності ожиріння, цукрового діабету, гіпертонії, атеросклерозу. З`ясувалося, що найчастіше у пацієнтів рідко буває одне з перерахованих захворювань. Зазвичай патології поєднуються і обтяжують один одного.

Поширеність метаболічного синдрому досить висока. У розвинених країнах у людей старше 30 років знаходять ознаки цієї патології в 10-35% випадків. У осіб похилого віку компоненти синдрому зустрічаються в 35-45% спостережень. Вважається, що чоловіки рідше стикаються з такими порушеннями. Метаболічний синдром у жінок часто формується в менопаузу і пов`язаний з падінням рівня естрогенів.

В останні десятиліття метаболічний синдром стрімко поширюється серед молоді. Так, число пацієнтів серед підлітків за ці роки практично подвоїлася. Зараз компоненти синдрому виявляють у кожного 15 неповнолітнього.

критерії захворювання

Вчені до цих пір обговорюють критерії синдрому Х. Зазвичай вважається, що патологія у пацієнта є, якщо спостерігається мінімум 2 з перерахованих ознак.

Ймовірні симптоми метаболічного синдрому:

інсулінорезистентність на тлі порушеної толерантності до вуглеводів;
дисліпідемія (підвищений рівень тригліцеридів, зниження концентрації ліпопротеїдів високої щільності);
підвищене згортання крові (схильність до тромбозів);
гіпертонія через високий тонусу симпатичної нервової системи;
абдомінальне ожиріння (за критеріями для чоловіків і жінок);
гіперурікімія.

Низька чутливість тканин до інсуліну підтверджується по аналізах крові. У лабораторії досліджують рівень ендогенного інсуліну, глюкозу крові. Далі розраховується співвідношення цих показників. За спеціальними формулами обчислюють індекси Caro і Homa. Крім того, пацієнтам проводиться оральний тест з навантаженням глюкозою (цукрова крива).

Інсулінорезистентність і низьку толерантність до вуглеводів підтверджують:

цукор натще більше 5,5 мМ / л;
інсулін вище норми (референсні значення 2,7-10,4 мкЕД / мл або 6-24 МКЕ / м);
значення індексу Caro менше 0,33;
значення індексу Homa більше 2,7;
гликемия через 2 години після навантаження більше 7,8 мМ / л.

Дислипидемия - це порушення концентрації жирів у крові. Зазвичай у пацієнтів спостерігають підвищення рівня атерогенних фракцій холестерину на тлі зниження ліпопротеїдів високої щільності. Критерії для чоловіків і жінок трохи відрізняються.

Метаболічний синдром супроводжується:

підвищенням тригліцеридів крові до 1,7 мМ / л і вище;
підвищенням ліпопротеїдів низької щільності до 3,0 мМ / л і більше;
зниженням ліпопротеїдів високої щільності менше 1,0 мМ / л у чоловіків (1,2 мМ / л у жінок).

Гемостаз оцінюють за критеріями швидкості згортання, часу кровотечі і т.д. Метаболічний синдром характеризується гіперкоагуляції і підвищенням концентрації інгібітора активатора плазміногену.

Гіпертонію виявляють за допомогою повторних вимірів тиску і добового моніторування.

Артеріальну гіпертензію діагностують при тиску більше 140/90 мм рт.ст. Навіть підвищення до 135/80 мм рт. ст. вже відповідає критеріям синдрому Х.

Тонус симпатичної нервової системи можна оцінити за допомогою спеціальних проб і апаратних вимірювань. На практиці для скринінгу застосуються простий тест дермографізму.

Абдомінальне ожиріння діагностують за даними антропометрії. У пацієнта вимірюють обсяг талії і стегон. Потім обчислюють співвідношення між цими показниками. Метаболічний синдром призводить до збільшення співвідношення талія / стегна більше 0,95 у чоловіків і більше 0,86 у жінок. Як критерій використовують і просто обсяг талії. Абдомінальне ожиріння діагностують при значенні більше 96 см у чоловіків і 88 см у жінок.

Обмін білків оцінюють за рівнем сечової кислоти в крові. У чоловіків її рівень може перевищувати 416 мкм / л, а у жінок - 387 мкМ / л. Багато пацієнтів стикаються з клінічними проявами подагри.

причини патології

Симптоми метаболічного синдрому вчені пояснюють инсулинорезистентностью. Саме низьку чутливість тканин до гормону бета-клітин підшлункової залози вважають пусковим механізмом для інших порушень обміну речовин.

Дефект рецепторів до інсуліну успадковується. Якщо у батьків є ця патологія, то ймовірність її передачі дітям - 50-70%.

Інсулінорезистентність проявляється у відсутності достатньої реакції тканин на гормон. Клітини не сприймають сигнали через малого числа рецепторів або їх низьку ефективність. В результаті інсулін в фізіологічних концентраціях не виявляє свого дії. Це призводить до підвищення цукру крові, енергетичного дефіциту всередині клітин, дегідратації і т.д. Щоб подолати інсулінорезистентність підшлункова залоза починає секретувати більше гормону. Коли його рівень в крові перевищує верхню межу норми, починають розвиватися несприятливі наслідки.

Надлишок інсуліну провокує:

активацію симпатичної нервової системи;
підвищення артеріального тиску;
ушкодження судинної стінки;
розвиток полікістозу яєчників і гіперандрогенії у жінок;
розвиток еректильної дисфункції у чоловіків.

Інсулінорезистентність печінкової тканини особливо несприятливо позначається на обмін речовин. Гепатоцити синтезують надлишок атерогенного холестерину і тригліцеридів. Також за рахунок змін в роботі печінки розвивається гіперглікемія (активується глюконеогенез).

У пацієнтів з основними ознаками метаболічного синдрому (гіпертонією, ожирінням, дисліпідемією, гіперурікіміей і гіперглікемією) інсулінорезистентність виявляють в 95-100% випадків. Це підтверджує провідну роль низької чутливості до гормону в розвитку інших компонентів.

Профілактика порушень метаболізму

Неможливо усунути генетичну причину патології обміну речовин. Але можна подіяти на фактори ризику розвитку захворювання.

До посилення інсулінорезистентності призводить:

малорухливий спосіб життя;
надлишкова маса тіла;
надмірна калорійність їжі;
хронічний стрес;
куріння.

Для профілактики метаболічного синдрому чоловікам і жінкам рекомендують правильний спосіб життя:

відмова від шкідливих звичок;
збалансоване харчування;
дозовані фізичні навантаження.

Особливо важливо підтримувати масу тіла в межах норми. Для виявлення ожиріння використовують індекс маси тіла. Цей параметр розраховують за спеціальною формулою. У нормі індекс не перевищує 25 кг / м².

Іноді позбудеться від зайвих кілограмів дуже важко. Якщо модифікація способу життя не дає видимих результатів, то ожиріння лікують за допомогою ліків або хірургічним методом.

Лікування синдрому Х

Всі компоненти метаболічного синдрому вимагають постійного медичного контролю. Пацієнти повинні спостерігатися у фахівців і регулярно здавати аналізи.

Кожному хворому спочатку рекомендують заходи щодо зміни способу життя - правильне харчування, заняття фізкультурою, відмова від куріння. Більшості чоловіків і жінок потрібно і лікарська терапія.

Медикаментозне лікування метаболічного синдрому включає:

статини і фібрати;
гіпотензивні засоби;
антиагреганти і антикоагулянти;
цукрознижувальні препарати;
аллопуринол і аналогічні засоби;
орлістат, сибутрамін і т.д.

Метаболічний синдром вимагає лікування у лікарів різних спеціальностей: терапевта, ендокринолога, кардіолога, гінеколога або андролога, гастроентеролога.

У синдрому є загальна причина - інсулінорезистентність. Для патогенетичного лікування використовуються препарати, що усувають цей дефект.

Медики застосовують:

бігуаніди;
інкретіна;
тіазоліндіони;
інгібітори альфа-глюкозидази.

Зазвичай препаратом вибору у чоловіків і жінок стає бігуанід метформин. Його вплив на організм реалізується на рівні печінки, жирової і м`язової тканини.

метформін:

знижує вироблення глюкози гепатоцитами;
гальмує всмоктування глюкози в кишечнику;
коригує дислипидемию;
знижує вираженість гіпертензії;
Зменшує схильність до тромбозів;
збільшує кількість рецепторів до інсуліну;
знижує концентрацію ендогенного інсуліну;
сприяє зниженню маси тіла.

Метформін не викликає гіпоглікемічних станів, тому що не активує синтез інсуліну в бета-клітинах.

Також можуть бути призначені інкретіна. Ці сучасні препарати вже більше 10 років використовуються для боротьби з інсулінорезсітентностью і гіперглікемією. Вони діють на клітини підшлункової залози. Інкретіна покращують синтез інсуліну. Також вони приводять у норму вироблення глюкагону. Цей гормон перестає виділятися в кров при гіперглікемії, а значить долається інсулінорезистентність. Також інкретіна впливають на печінку. В результаті підвищується чутливість гепатоцитів до інсуліну.

Ще одна група препаратів для боротьби з інсулінорезистентністю - тіазолідиндіони. Вони більшою мірою діють на м`язи і жирову тканину. Саме на периферії тіазоліндіони відновлюють роботу клітинних рецепторів. В результаті активується утилізація глюкози тканинами.

Метаболічний синдром коректують і за допомогою інгібіторів альфа-глюкозидази. Ці препарати діють в тонкому кишечники. Вони пригнічують деякі травні ферменти. В результаті переробка вуглеводів сповільнюється. Також інгібітори альфа-глюкозидази зменшують швидкість всмоктування в кров простих вуглеводів. Все це призводить до зниження глікемії після їжі. Відповідно падає і пікова секреція інсуліну. Лікування метаболічного синдрому препаратами цього класу безпечно для організму. Доведено високу ефективність терапії щодо надмірної ваги і гіпертонії.