Дислипидемия і її значення в розвитку захворювань серця і судин

Дисліпідемією в медицині називають відхилення від норми показників жирового обміну. У розвитку захворювань має значення як їх підвищення, так і зниження. Деякі гладкі пацієнти помилково називають таким терміном свою повноту.

Жирові маси, відкладені під шкірою, не розчиняються в крові. А при ненормальному метаболізмі в аналізах можна визначити надлишки, недоліки або порушене співвідношення жирових комплексів, пов`язаних з білками (ліпопротеїнів). У такому стані вони виробляються печінкою або утворюються з надійшли з їжею продуктів за допомогою особливих ферментів.

Своєчасна корекція показників глюкози дозволяє запобігти рання поява серйозних ускладнень хвороби - інфаркту міокарда та інсульту.

А отже, зменшити ймовірність летального результату і продовжити активне життя людині.

За якими показниками можна судити про порушеному жировому обміні?

Механізми виникнення дисліпідемії часто залишаються невідомими. Лабораторним шляхом виявляються основні показники, які беруть безпосередню участь в засвоєнні, виробництві.

Ліпопротеїни - комплекси білків в з`єднанні з жирами, тільки так жирові молекули можуть розчинятися в рідині.

Стан печінкових клітин безпосередньо впливає на виробництво та обіг жирових компонентів

За щільністю розрізняють:

• високу - розносять ліпопротеїнових з`єднання вільно, не осідаючи в стінках артерій, в печінці переробляються в холестерин, надходять в жовчний міхур і протоки, потім в кишечник і беруть участь в моториці, забезпечують звільнення організму від шлаків;
• низьку - потрібні для доставки холестерину в клітини на цілі «будівництва» і участі в синтезі вітамінів, гормонів, шляхом втрачають холестерин у вигляді атеросклеротичних відкладень у внутрішній стінці судини, в місцях, де є пошкодження, завдані вірусами;
• виділена фракція «дуже низькою» щільності і її попередник «проміжної щільності» - грають ще більш негативну роль в пошкодженні судин.

Для більш повноцінного врахування балансу впливу показників жирового обміну на ризик пошкодження артерій прийнятий підрахунок коефіцієнта атерогенності шляхом визначення співвідношення «негативних» фракцій до високощільним ліпопротеїнів.

На дислипидемию в діагностиці вказують підвищені показники в аналізі крові:

• загальний холестерин - понад 6,2 ммоль / л;
• нізкоплотний ліпопротеїни - 4,1 ммоль / л і вище;
• тригліцериди - перевищують 2,3 ммоль / л.

При цьому коефіцієнт атерогенності більше 3,0.

різновиди дисліпідемії

За міжнародною статистичною класифікацією хвороб МКХ-10, дисліпідемії віднесені до порушень обміну речовин з кодом E78. У практичній роботі лікарів рекомендується класифікація дисліпідемій, прийнята ВООЗ (Всесвітньою організацією охорони здоров`я), автором якої є Дональд Фредріксон.

З моменту її затвердження пройшло досить багато часу (1965 рік). Багато вчених вказують на явні недоліки:

• відсутність сучасних даних про роль ліпопротеїнів високої щільності;
• розробку тільки підвищених показників (гиперлипидемий), хоча значення в патології мають і гіпожіровие відхилення.

Проте, типування по Фредриксоном включає такі ознаки:

• вплив спадкових факторів;
• наявність ферментативної бази в кишечнику для переробки жирів;
• причинно-наслідковий зв`язок з хворобами.

Існують причини дисліпідемії, якими можна управляти

Виділено 5 типів дисліпідемій:
Тип 1 - Порушення ліпідного обміну, пов`язані з недоліком ферментів, необхідних для розщеплення жирових з`єднань в кишечнику. Проявляється підвищенням рівня хиломикрон в крові. Це транспортна форма жирів для доставки з кишечника в печінку. Немає доказів впливу на розвиток атеросклерозу. Зустрічається рідко у 0,1% населення.

Тип 2 ділиться на підтипи:

• 2а - розвивається під впливом мутації генів, але мають значення і зовнішні чинники. Підвищено рівні нізкоплотний ліпопротеїнів і холестерину. Зустрічається найчастіше у 0,2% населення, супроводжує ранньому прояву атеросклерозу і спричинених ним захворювань.
• 2b - на відміну від підтипу 2а передбачає зростання показника тригліцеридів і ліпопротеїнів дуже низької щільності, є у кожного десятого дорослої людини. Причинами вважаються підвищення їх синтезу в печінці і уповільнене виведення. У цю групу входять спадкова комбінована гіперліпідемія і вторинні гіперліпідемії, що розвиваються при загальному метаболічному синдромі.

Тип 3 - Спадковий, виявляється рідко у 0,02% населення, в ліпограмм відзначається підвищення концентрації ліпопротеїнів проміжної щільності, які з`являються в результаті розпаду дуже нізкоплотний з`єднань, одночасно в крові зростає кількість хиломикрон.

Тип 4 - Характеризується одночасним зростанням тригліцеридів і нізкоплотний ліпопротеїнів, виявлений у 1% людей.

Тип 5 - Відноситься до генетично зумовленим, часто походження невідоме, супроводжується зниженою активністю ферменту ліпази. Підвищена концентрація хіломікронів і ліпопротеїнів дуже низької щільності, схожий на тип 1.

Які чинники прискорюють розвиток атеросклерозу?

Факторами ризику, що призводять до атеросклеротичного пошкодження артерій еластичного і змішаного типу, вважаються: усуваються і незалежні від людини причини.

До усуває (модифікується) відносяться:

• особливості життєвого укладу, розпорядку, звички - важлива відсутність достатньої рухливості, куріння, захоплення алкоголем, емоційність переживань і поведінки, стресостійкість, робота в нічні зміни;
• тип харчування - в сім`ях, привчати дитину з дитинства до жирної і калорійної їжі, любителів багато поїсти смаженого м`яса, шашликів більше випадків гострих захворювань, викликаних атеросклерозом;
• підвищений артеріальний тиск у гіпертоніків слід контролювати і лікувати;
• для хворих з цукровим діабетом існують рекомендації по корекції рівня глюкози в крові, застосування цукрознижуючих засобів, спеціально розраховується дієта.

Критичним вважається відкладення жиру у чоловіків при розмірі талії 102 см і більше

До факторів, які змінити людині не під силу, відносять:

• свою стать (частіше страждають чоловіки);
• вік (спадкові порушення проявляються вже у дітей, вторинні зміни частіше спостерігаються після 40 років);
• генетичну схильність у випадках сімейних типів гіперліпідемії;
• наслідки, які виникають після перенесеного інсульту або інфаркту міокарда.

Які форми патології супроводжуються зниженими показниками?

У стандартну класифікацію не включені форми гіполіпідеміі. Їх більш правильно називають гіполіпопротеінеміямі, оскільки саме белковожіровие комплекси відіграють основну роль в патології. Поширеність серед населення дуже низька (до 0,01%), виявляються випадково при обстеженні. розрізняють:

• гіпо- (альфа) ліпопротеїнемія;
• гіпо- (бета) ліпопротеїнемія.

Діагноз підтверджується виявленням зниженого рівня:

• загального холестерину до показника менше 3,1 ммоль / л;
• нізкоплотний ліпопротеїнів не більше 0,13 ммоль / л.

Причини поділяються на:

• первинні - Спадкові порушення обміну речовин, генетично підтверджена патологія, виражена клінічними синдромами;
• вторинні - Викликаються такими захворюваннями, як тиреотоксикоз, хвороби крові, хронічна алкогольна інтоксикація, новоутворення, тривалі інфекції і запалення.

Абеталипопротеинемия, або синдром Базена-Корнцвейга, діагностується при обстеженні новонароджених з порушенням всмоктувальної функції кишечника, постійними проносами, стеатореей (жири в калових масах), дітей з порушенням росту і розвитку.

Основна роль належить мутації білка, що бере участь в трансформації тригліцеридів і освіті хиломикронов. В результаті не можуть засвоюватися жири з їжі. Показник загального холестерину доходить до 1,16 ммоль / л, тригліцеридів - менш 0,23 ммоль / л, а ліпопротеїни низької щільності взагалі не визначаються.

У клініці має значення дефіцит вітамінів Е, А, К і D, синтез яких неможливий без жирової частини. У пацієнта виявляються:

• порушення зору до повної сліпоти, пошкодження сітківки у вигляді пігментного ретиніту;
• ураження нервових волокон і шляхів в головному і спинному мозку, мозочку з підвищеним тонусом м`язів, порушенням координації, паралічами;
• різні форми викривлень хребта;
• слабкість в м`язах.

У дитини визначається затримка розумового і фізичного розвитку, невиразна мова.

У мазку крові спостерігається акантоцітоз еритроцитів (шиповидні вирости на оболонці клітин)

Біопсія слизової кишечника підтверджує відсутність білка-переносника.

Гіпобеталіпопротеінемія може протікати безсимптомно, всмоктування жирів не порушено. У крові зменшений вміст нізкоплотний ліпопротеїнів, а високої щільності - нормальне або збільшене. Тригліцериди помірно знижені.

Чи потрібно лікувати дислипидемию?

Лікування вторинних дисліпідемій залежить від занедбаності основної патології, форми діабету, можливості безмедикаментозної корекції змін.

Рекомендується ввести в харчування нежирне м`ясо птиці, телятину, знежирене молоко, тверді сири, крупи, багато зелені, фрукти, овочі.

Особливо дієво використання дієти при гіперліпідемії типу 2b.

При гіполіпідеміі дитині підбирають спеціальне харчування. В меню дорослої людини повинно бути достатньо вітамінів, особливо з вмістом вітаміну Е (рослинна олія з соняшнику, кукурудзи, бавовни, сої, льону, конопель), злакові крупи використовувати тільки грубого помелу, бобові культури.

Медикаментозні препарати для зниження рівня ліпідів допоможе вибрати лікар. В даний час використовуються:

• статини,
• іонно-обмінні смоли,
• фібрати,
• поліненасичені Омега-3 кислоти, які отримані з м`язової тканини риб.

Компенсація рівня глюкози дозволяє поліпшити концентрацію тригліцеридів і нізкоплотний ліпопротеїнів

У найбільш зустрічаються випадки гіперліпідемії за типом 2в більш результативними виявляються поєднання статинів і фібратів. При цьому слід враховувати ризик міопатії.

Для корекції метаболічних порушень при гиполипидемических станах призначаються високі дозування вітаміну Е, Ретинол в капсулах, вітамін D і К. Добавки, що містять тригліцериди, можуть пошкодити печінку. Найкраще пацієнтам з синдромом гіполіпідеміі звернутися до досвідченого дієтолога. Спеціаліст підбере всілякі комбінації продуктів.

Дислипидемия при цукровому діабеті

Зв`язок метаболічних порушень одночасно в вуглеводному і жировому обміні проявляється при діабеті. Виявлення дисліпідемії у пацієнта з цукровим діабетом може серйозно погіршити прогноз захворювання.

Причинами вважаються:

• некомпенсований рівень глюкози в крові;
• негативний вплив деяких медикаментів (діуретиків, бета-блокаторів, противірусних препаратів, антидепресантів, цитостатиків);
• супутні гіпотиреоз і ожиріння;
• спадкова обтяженість.

Хвороба викликає зміна синтезує і знешкоджуючих функції печінкових клітин шляхом порушення утворення хіломікронів, пригнічення ряду необхідних ферментних систем, активації надходження вільних жирних кислот із запасів жирової тканини. «Виробництво» ліпопротеїнів дуже чутливо до наявності інсуліну. Форми дисліпідемії залежать від типу діабету.

У лікуванні ендокринологи обов`язково контролюють рівень показників жирового метаболізму. Призначення препаратів, що впливають на синтез і виведення холестерину, показано при підвищених цифрах аналізу.

Переважно призначати пацієнтам препарати групи статинів, можливо поєднання з фібратами.

Особливості дисліпідемії у дітей при захворюваннях шлунка

Дисліпідемії входять до складу метаболічного синдрому разом з гіпертензією, цукровим діабетом, ожирінням. Така думка міжнародних експертів. У Росії щорічно зростає число дітей з ознаками метаболічного синдрому.

Педіатри наполягають на тому, що в природі змін жирового обміну важливу роль відіграють не тільки фактори спадковості, а й певна флора, що блокує жовчні кислоти в кишечнику

Подібний механізм розвивається при запальних захворюваннях шлунка і 12-палої кишки. Синтез жовчних кислот знижується, в результаті зростає надлишок ліпопротеїнів високої щільності, формується дислипидемия.

У дітей визначають коефіцієнт атерогенності. Виявляється, при нормальному показнику (до 3,0) зустрічається лямбліоз, а при підвищенні - хілобактерія і надмірна вага.

Дієтичні рекомендації для дитини необхідно виконувати кілька років. Харчування проводиться 6 разів на день. Виключаються жирні і смажені страви. Чи не показані бобові культури. Молоко можна вживати тільки при добрій переносимості.

Застосування в педіатричній практиці медикаментів, що знижують рівень холестерину, недостатньо вивчено, тому лікарі бояться їх призначати.

У терапії використовують:

• препарати з харчовими волокнами - сприяють зростанню ліпопротеїнів підвищеної щільності, знижують холестерин в крові, відновлюють баланс виробництва і виведення жирових компонентів, знижують вплив цинку;
• групу лецитинов (Кардіолецітін, Ессенціале) - містять незамінні жовчні кислоти, поліпшують транспортування ліпопротеїнів.

Препарати призначаються курсами по 2 місяці.

Дислипидемия відноситься до загрозливих факторів з розвитку більш серйозних захворювань. Її виявлення потребує корекції причин. Своєчасне зміна способу життя і дієти дозволяє запобігти ускладненням.