Хвороба грейвса-базедова, або хвороба парі

Базедова хвороба, інакше дифузний токсичний зоб, виникає через стимуляції власними антитілами щитовидної залози, через що та починає посилено створювати гормони. Саме надлишок її гормонів обумовлює симптоматику цієї хвороби.

Чому люди хворіють базедовій хворобою?

1. Спадковість - причина більшості випадків базедовій хвороби (до 79%), решта 21% - внесок зовнішніх факторів. За іншими даними, лише 45-60% випадків є спадковими.
   Базедова хвороба - захворювання полигенное. Це означає, тільки наявність у людини декількох певних генів обумовлює її виникнення.
2. Причина всіх аутоімунних хвороб, в тому числі і базедовій хвороби, в неправильній роботі імунної системи. Тому люди, нею страждають, частіше набувають ще одну аутоіммунну патологію. І навпаки, особи з будь-яким аутоімунним захворюванням частіше хворіють базедовій хворобою.
3. Інфекція, травма черепа, будь метаболічний стрес може стати растормаживающим фактором - і у генетично схильної людини розвинеться Базедова хвороба.

клінічна картина

Симптоми хвороби неспецифічні лише спочатку, потім вони стають більш вираженими. Саме поєднання симптомів вказує на захворювання.

Базедова хвороба проявляється тиреотоксикозом.

Його симптоми прийнято розділяти по системам органів:

• Нервова система. Базедова хвороба робить людину дратівливою, йому складно концентруватися, він метушливий і неспокійний, сон порушений. Рефлекси підвищені, у дітей - мимовільні посмикування.
• Серцево-судинна система. Щитовидні гормони спонукають серце битися частіше, наростає і сила його скорочень - через це артеріальний тиск стає вище, можуть з`являтися болі серця, розвинутися або погіршитися ІХС. Дещо рідше - миготлива аритмія. Крім того, в клапанах серця іноді відкладаються глікозаміноглікани - і призводять до пролапсу відповідного клапана. Найчастіше - мітрального.
• Органи дихання. Зазвичай дихання прискорене, але незначно і тому не погіршує стан.
• Статева система. У чоловіків - зниження потенції, а у жінок збивається менструальний цикл, при важких і середньо формах можливо безпліддя. Базедова хвороба стає причиною безплідного шлюбу.
• Травна система. Прискорюється перистальтика, людина скаржиться на діарею. Продукти розпаду тиреоїдних гормонів токсично діють на печінку (тиреотоксическая гепатопатия). Може знижуватися кислотність травного соку шлунка.
• Кісткова система. Тривалий перебіг призводить до остеопорозу внаслідок катаболічного ефекту тироксину на кісткову тканину.
• очі у таких людей широко розкриті, миготіння рідкісне. Через це приєднуються симптоми сухості ока: різь в очах і печіння, склери воспалени- при прогресуванні процесу може розвинутися неврит зорового нерва. Якщо запропонувати пацієнтові поглянути вгору або вниз, то можна спостерігати відставання відповідно нижнього або верхнього століття.
• нігті блискучі, м`які, витончення, поздовжньо смугастих.
• волосся можуть випадати ділянками або тотально, при цьому характерно випадання брів, волосся пахвових западин, в області паху.
• шкіра - Судини розширені, шкіра оксамитова і тепла, волога, з ділянками гіперпігментації.

Все це прояви тиреотоксикозу.

Класифікація недуги

Базедову хвороба прийнято класифікувати за ступенями тиреотоксикозу:

1. Легка
2. Середня
3. Важка.

Легка ступінь

• Симптомитиреотоксикозу виражені незначно, переважають невротичні реакції
• Ні ураження очей
• Зменшення маси тіла 10%
• Пульс 100 уд / хв
• працездатність збережена

Середня ступінь

• Схуднення на 10-20%
• виражена офтальмопатія
• Пульс від 100 до 120 уд / хв, АТ не вище 150/90, кордону серця збільшені вліво
• працездатність знижена

важка ступінь

• Симптомитиреотоксикозу яскраві
• виражена офтальмопатія
• Уражені внутрішні органи, особливо печінку
• Симптоми кахексії, втрачено понад 20% ваги
• втрата працездатності

NB! Важкими завжди вважаються форми, ускладнені психозами, серцевою недостатністю, миготливою аритмією, гепатитом.

Діагностика - бігом до лікаря!

Виходячи із симптомів та огляду діагноз базедовій хвороби передбачається, а його підтвердження відбувається після аналізу на гормони.

Про базедовій хвороби варто думати при поєднанні низького рівня ТТГ і високого - тироксину. Це вказує на те, що залоза продукує гормони автономно, не підкоряючись гіпофізу. Найчастіше це буває при базедовій хвороби, але для постановки достовірного діагнозу необхідно виявити стимулюючі щитовидну залозу антитіла.

лікування

Лікування базедовій хвороби, зрозуміло, проводиться лікарем-ендокринологом і покликане усунути причини (етіопатогенетичне лікування) і симптоми базедовій хвороби. Також допустимо призначення лікування ендокринологом, а його проведення і контроль ефективності - загальним терапевтом.

Зазвичай лікувальна програма включає:

1. Глюкокортикоїди - оскільки Базедова хвороба містить запальний компонент, показано протизапальне лікування.
2. Імуномодулююча терапія - для пригнічення синтезу аутоантитіл.
3. Тиреостатики - покликані придушити надмірну активність щитовидної залози.
4. -адреноблокатори - для зниження пульсу, щоб знизити навантаження на серце. Також ці препарати мають приємний властивість знижувати артеріальний тиск, дають в деякій мірі заспокійливий ефект.
5. Радіоактивний йод - для придушення активності щитовидної залози. Він накопичується в тканині залози і своїм випромінюванням частково її вбиває. В результаті навіть гіперстімулірованная антитілами залоза не може синтезувати надлишок гормонів в залишках своєї тканини. Мінус таких препаратів в тому, що після їх застосування заліза практично нефункціональна і гормони доводиться приймати довічно.
6. Хірургічне лікування - при неефективності вищеперелічених засобів, для лікування важких форм і в комплексі з ліками. Теж призводить до гіпотиреозу, але на це йдуть з позицій меншого зла. Після операції можуть виявитися:
7. Парез поворотного нерва і його закономірний наслідок - людина не може видати ні звуку.
8. Гіпопаратиреоз. Поруч зі щитовидкою розташовані дуже маленькі і непомітні паращитовидні залози. При їх видаленні, набряку або пошкодженні настає гипопаратиреоз.
9. Тиреотоксичний криз. При пошкодженні залози під час операції в кров виходить багато її гормонів, це викликає тиреотоксичний криз.
• Легкий перебіг базедовій хвороби
• Малі розміри щитовидки
• Гостре порушення мозкового кровообігу + недавній інфаркт
• інфекційна хвороба
• Менше 1-1,5 місяця після одужання від будь-якої інфекційної хвороби
• Важкі супутні хвороби, що підвищують ризик смерті під час операції
• Симптоматичне лікування - для поліпшення самопочуття і створення позитивного настрою на лікування.
• Лікування офтальмопатии.