Підвищено ттг при нормальному т4 і т3: наскільки це небезпечно
На первинній консультації ендокринолог направляє пацієнта до фахівців на обстеження і здачу необхідних лабораторних аналізів. З усього списку найважливішим вважається гормональний тест на ТТГ, Т4 і Т3. Тиреотропний гормон ТТГ виробляється в гіпофізі і пов`язаний з вільними Т4 і Т3, за рівнем його вироблення судять про функціональність щитовидної залози.
У різні періоди життя людини кількість ТТГ, Т4 і Т3. в крові змінюється, воно може бути підвищеним або зниженим, що свідчить про різні порушення в роботі організму.
Підвищений рівень тиреотропного гормону часто зустрічається у жінок, причиною подібного відходження від норми може бути недостатнє вироблення Т3 і Т3. Це функціональне порушення медики називають гіпотиреоз, його причина в розладнання функціонування щитовидної залози. У деяких випадках ендокринологи діагностують невелике підвищення ТТГ при нормі Т4 і Т3. У таких випадках ставлять діагноз «Субклінічний гіпотиреоз», порушення може спостерігатися при прийомі таких лікарських форм, як йодид, нейролептики, преднізолон, бета-адреноблокатори.
Підвищення рівня ТТГ може спостерігатися в таких випадках:
- Видалення жовчного міхура;
- гемодіаліз;
- несприйнятливість до тиреоїдних гормонів;
- при різних важких захворюваннях.
Підвищення рівня ТТГ при плануванні вагітності
Жінкам, які планують вагітність, необхідно здати тест на рівень ТТГ. Різке збільшення рівня гормону ТТГ свідчить про порушеннях в роботі щитовидної залози, що негативно позначається на внутрішньоутробний розвиток плода. Рівень інтелекту дитини залежить від рівня вироблення тироксину у його матері, якщо тироксину не вистачає, це позначається на когнітивних здібностях малюка. при постановці діагнозу «гіпотиреоз» майбутнім матерям ендокринолог призначає препарат «Л-тироксин», приймати його потрібно постійно відповідно до інструкції. Вагітним дозу препарату збільшують в півтора рази.
Рівень тироксину при вагітності
У вагітних норма ТТГ 0,2 - 3,5 мМО / л, проте, вважається нормою його невелике підвищення або пониження. Значне підвищення тироксину несе ризик для розвитку плода.
Кожен триместр вагітності характеризується різним рівнем ТТГ. Найнижчий показник у першому триместрі. У деяких жінок при збільшенні рівня Т4 вироблення тироксину пригнічується. Норму визначає ендокринолог після здачі необхідних аналізів. Якщо необхідно призначають додаткові тести, ехографію або біопсію щитовидної залози.
субклінічний гіпотиреоз
Як вже зазначалося вище, при підвищенні ТТГ і нормальному рівні Т3 і Т4 ендокринологи ставлять діагноз «субклінічний гіпотиреоз». Субклінічний означає не проявлений, прихований. Гіпотиреоз вже є, але клініка ще не простежується, тому виявити його можна на плановому огляді або при уважному ставленні до свого організму.
Причини субклинического гіпотиреозу:
- Йодний дефіцит;
- видалення частини щитовидної залози;
- лікування щитовидної залози радіоактивним йодом;
- прийом тиреостатиков;
- аутоімунний тиреоідит.
Клінічні прояви захворювання досить неспецифічні:
- Зниження статевого потягу;
- млявість;
- повільність;
- ожиріння;
- сухість шкіри;
- випадання волосся;
- мікседема;
- порушення в роботі шлунково-кишкового тракту.
Існує думка, що підвищений ТТГ при нормальному рівні Т3 і Т4 не вимагає коректування, але це не так. Захворювання загрожує неприємними наслідками. Після проходження необхідного обстеження ендокринолог приймає рішення про необхідність лікування левотироксином.
Особливо прийом препарату важливий майбутнім матерям, але левотироксин має масу побічних ефектів, таких як ожиріння, безсоння, підвищена тривожність, тахікардія, аритмія, тому лікарі вважають за краще призначати препарат тільки при наявності серйозних показань і при виключенні з діагнозу транзиторного гіпотиреозу.
Субклінічний гіпотиреоз у дітей
Щитовидна залоза дитини починає виділяти гормони на дванадцятому тижні внутрішньоутробного розвитку. Аналіз на підвищений або знижений ТТГ беруть відразу ж після народження, за медичними показаннями. Для тесту кров беруть з п`яти новонародженого.
Симптоми субклінічної форми гіпотиреозу у новонароджених:
- Хрипкий плач;
- отечное обличчя і повіки;
- сухість шкіри;
- знижена температура тіла;
- вроджена жовтуха;
- дитина не бере груди.
У дітей старшого віку захворювання викликає проблеми з когнітивною функцією, фізичним розвитком, зором, психікою.
Для лікування дітей використовують препарати з тиреоїдними гормонами, дозування визначає ендокринолог після обстеження.
Гормональні порушення у дитини доведеться компенсувати всю його життя, тільки в такому випадку його розвиток буде повноцінним.
Захворювання щитовидної залози у літніх жінок
Серед жінок старшого віку порушення у функціонуванні щитовидної залози дуже поширене явище, особливо це стосується підвищення рівня вироблення гормону ТТГ або відхилення від норми у виробництві Т3 і Т4. За статистикою рівень захворювання на гіпотиреоз серед людей цієї групи становить шість відсотків.
Захворювання гіпотиреоз часто приймає запущені форми через те, що клінічні симптоми стерті, часто збігаються зі старечими недугами і не викликають тривожності.
На обстеженні у ендокринолога аналіз крові може показати підвищення рівня вільного трийодтироніну сироватки (Т3), зниження загального та вільного тироксину (Т4) і помірно підвищений ТТГ. Інтерпретація результату може бути утруднена нетиповою клінічною картиною, тому до призначення лікування ендокринологи підходять з обережністю.
На результати проб Т3 і Т4 істотно впливають прийняті пацієнткою препарати йоду і b-блокатори.
Основні симптоми гіпотиреозу у літніх жінок:
- нейропатія;
- порушення когнітивної функції;
- порушення соціальної поведінки;
- психічні розлади;
- депресія.
Пацієнтки старшого віку схильні до мікседематозной комі, що служить діагностичним симптомом порушення гормонального рівня ТТГ, Т3 і Т4.
Лабораторні обстеження на рівень гормонів Т3, Т4, ТТГ проходять всі пацієнтки зі зміною ваги і порушенням роботи серця. Дані об`єктивного обстеження, такого як пальпація, візуальний огляд та інші методи, у літніх людей не мають високого діагностичного значення, знаходження зоба утруднено, а часом і неможливо. Діагноз «первинний гіпотиреоз» ставиться на підставі тестів крові, що показують підвищення або зниження рівня ТТГ, Т3 і Т4 і вироблення антитіл до тиреоглобуліну і тиреоїдної пероксидази.
При зниженому рівні Т3, Т4 і нормальному ТТГ діагностується нетіреоідних захворювання або проблеми з гіпофізом, а також гіпоталамусом.
Лікування проблем щитовидної залози у літніх пацієнток
Проблему гіпотиреозу знімають дозами тироксину. Дозування препарату залежить від загальної клінічної картини і супутніх захворювань. Нормальний рівень функціонування щитовидної залози може бути досягнутий за вісім тижнів при прийомі 50-100 мкг Т4 щодня. При падінні ТТГ нижче норми і відхилення Т3 і Т4 від норми підвищується ризик появи остеопорозу і проблем з передсердям.
Літні пацієнтки потребують постійної терапії і контролі рівня ТТГ, Т3 і Т4. Зокрема, припиняти приймати гормон Т4 ризиковано, це викликає проблеми з роботою всіх органів. Виняток може бути зроблено пацієнткам, які приймають радіоактивний йод, що перенесли тіреоідектомію, у них може спостерігатися деяке підвищення ТТГ.
У жінок, які страждають субклиническими формами гіпотиреозу, ТТГ може бути підвищений, без зниження Т3, Т4, як наслідок може розвинутися тяжке порушення функції щитовидки і невеликий розлад когнітивної функції. Пацієнтки, що мають в анамнезі ішемічну хворобу серця, отримують препарати аміодарону або літію.
