Складнощі постановки діагнозу гіпотиреоз
Гіпотиреоз - стан організму, що розвивається при нестачі тиреоїдного гормону, найчастіше пов`язане зі зниженням функцій щитовидної залози. Він регулює енергообмін в клітинах, його нестача призводить до уповільнення цих процесів і кисневого голодування тканин і органів. На початку хвороби симптоми слабо виражені, і це ускладнює постановку діагнозу гіпотиреоз, лікування, як правило, призначають із запізненням. Розвиваються незворотні наслідки тривалого перебігу хвороби. До групи ризику відносять людей похилого віку та вагітних жінок.
Етіологія і класифікація
Гіпотиреоз буває вродженим і набутим, другий зустрічається в 99% випадків. Найчастішими причинами придбаного гіпотиреозу є: хронічний аутоімунний тиреоїдит (антитіла імунної системи ушкоджують клітини щитовидної залози) і ятрогенний гіпотиреоз (при частковому або повному хірургічному видаленні залози, після лікування радіоактивним йодом).
Класифікують гіпотиреоз по порушенню:
- Функцій щитовидної залози (первинний);
- Функцій гіпофіза (вторинний);
- Функцій гіпоталамуса (третинний);
- Сприйнятливості тканинами до тиреоїдних гормонів (тканинної).
Причина первинного гіпотиреозу обумовлена патологією щитовидної залози. Виникає він при її пошкодженні: запальний процес, хірургічне втручання, променева терапія, нестача йоду в харчуванні. А також вроджені вади і аутоімунні ураження.
Вторинний і третинний тип пов`язують з порушенням роботи або частковим некрозом гіпофіза і гіпоталамуса, що відповідають за регулювання вироблення гормонів. Травма, пухлина або інфекція гіпоталамо-гіпофізарної системи можуть стати причинами гіпотиреозу.
Тканинної вид розвивається при тривалому надлишку йоду в організмі, наприклад, при прийомі деяких ліків. Тканини стають нечутливими до гормонів.
патогенез
Недолік гормонів веде до порушення обміну речовин, погіршується робота шлунково-кишкового тракту і серцево-судинної системи, знижується психічна і статева активність.
Уповільнення синтезу і виведення білка веде до збільшення вмісту у позасудинних просторах органів і тканин їх продуктів розпаду. Особливо в міокарді.
Надлишок глікозоаміногліканов змінює структуру сполучної тканини, робить її гидрофильной, плюс утруднений лимфоотток і затримка води в організмі, що призводить до виникнення набряку.
Дефіцит гормонів пригнічує діяльність вищої нервової системи і гальмує розвиток тканин мозку. В умовах гіпотермії обмежується діяльність інших ендокринних залоз, в першу чергу кори надниркових залоз. Однак відбувається компенсаторне підвищення рівня катехоламінів. Відсутність нормального газообміну призводить до гіпоксії.
симптоми
Часто первинні симптоми плутають з депресією або впливом на організм вагітності. У хворого спостерігається сонливість, швидка стомлюваність, загальмована мова і розумові процеси, збільшення ваги або його втрата, зниження артеріального тиску. Тривала нестача гормонів веде до посилення симптомів: з`являється задишка, мікседематозний набряк, голос стає хриплим, слух слабшає, людина постійно мерзне. Прогресує анемія, погіршується стан волосся, шкіри, нігтів. З боку травної системи спостерігаються запори, збільшення печінки і застій жовчі.
Запущена форма хвороби призводить до зміни зовнішнього вигляду. Особа стає одутлим з жовтуватим відтінком, сильно набрякають повіки і кінцівки. Ослаблення імунітету супроводжується частим інфікуванням різної етіології, аутоімунними процесами, розвитком онкологічних захворювань. У жінок порушується менструальний цикл, знижується лібідо. Хворого мучить постійна спрага.
Вплив захворювання хоч і є полісистемним, але у пацієнтів часто переважають скарги на одну систему органів, що ще більше ускладнює постановку діагнозу. при слабкому гіпотиреозі симптоми практично відсутні. Якщо хоча б частину симптомів виявлено, варто задуматися про відвідини ендокринолога.
вроджений гіпотиреоз
У новонароджених діагноз гіпотиреоз встановлюється легко. У немовляти роздутий живіт, низький голос, гіпотонія м`язів, збільшений мову, задній джерельце і щитовидна залоза. Причиною маленької збільшення у вазі служать утруднення ковтання і зниження апетиту. Запори і метеоризм викликають занепокоєння у дитини. Ці симптоми дають підставу для проведення додаткових аналізів.
ускладнення
Наслідком несвоєчасної діагностики у дітей стає розвиток олігофренії, в крайньому ступені - кретинізму (недоумство). У дитини спостерігається затримка росту, статевого дозрівання, часті інфекційні захворювання.
У жінок репродуктивного віку тривалий вплив гормональної недостатності стає причиною безпліддя, у чоловіків - імпотенції. Під час вагітності гіпотиреоз становить небезпеку для розвитку і виношування плоду, зростає ризик вроджених аномалій.
Найважчим ускладненням є гипотиреоидная кома, виникає вона в окремих випадках, в основному у літніх людей, як наслідок поганого догляду за ними.
Скупчення рідини порушує серцевий і дихальну діяльність, а підвищений рівень холестерину, збільшує ризик виникнення інсульту, інфаркту, атеросклерозу.
Летальний результат можливий в 80% випадків.
діагностика
Діагностика гіпотиреозу ділиться на два етапи. Первинний огляд проводить лікар-ендокринолог, аналізуючи скарги хворого і клінічну симптоматику. При виникненні підозри призначають додаткові аналізи для підтвердження діагнозу і визначення його етіології.
Проводять дослідження крові на:
- Рівень гормонів Т4, Т3, ТТГ (відхилення в будь-яку сторону);
- Рівень аутоімунних антитіл до продуктів щитовидної залози;
- Рівень холестерину (біохімічний аналіз).
Обов`язково проводиться УЗД щитовидної залози і сцинтиграфія, в ході яких визначають її розміри, структуру і функції. При виявленні вузлів призначають тонкоголкової біопсію, щоб виключити онкологію.
Всім новонародженим роблять скринінг на 4-5 день в пологовому будинку, аналіз на рівень ТТГ є обов`язковим. При виявленні підвищеного вмісту ТТГ призначають додаткове обстеження.
лікування
Лікування гіпотиреозу проводять штучно синтезованим тиреоїдних гормоном - левотироксином (L-тироксином). Необхідну дозу препарату призначає ендокринолог в залежності від тяжкості хвороби, віку, враховується вагітність або її планування, наявність супутніх патологій, лікування яких ведуть паралельно. Призначається йодовмісних дієта для стимуляції роботи залози і компенсації нестачі йоду.
Особливо акуратно проводять лікування людей з серцево-судинними захворюваннями, дозування призначають щадну з поступовим збільшенням.
Дотримання рекомендацій лікаря і правильний прийом препаратів дозволяє повністю усунути симптоми гіпотиреозу. Поліпшення стану з`являється після закінчення тижня, і після проходження курсу в 5-6 місяців прийом ліків скасовують. Препарати, як правило, не мають побічних ефектів. Приймаються один раз в день, вранці до їди. Довічна замісна терапія призначається пацієнтам після видалення залози або променевої терапії. Щорічні відвідування лікаря та обстеження для таких пацієнтів є обов`язковими.
Хворих доставлених з гіпотиреоїдний комою визначають в реанімацію і вводять внутрішньовенно великі дози гормональних препаратів. Призначають симптоматичне лікування.
профілактика
вживання продуктів, що містять йод, становить основу профілактики. Лідерами по його змістом є морепродукти і оливки. Якщо така їжа не до смаку, можна купувати йодовану сіль або придбати фармацевтичний препарат. Полівітамінні комплекси бажано приймати літнім людям, вагітним жінкам і дітям перехідного віку.
Другий спосіб виключити виникнення гіпотиреозу - своєчасне лікування захворювань щитовидної залози. В ідеалі, раз на рік необхідно пройти обстеження в ендокринолога. Діагностика не займе багато часу, пальпації області органу буде достатньо. Аналізи призначають тільки при виявленні відхилень.
