Серцеві глікозиди: користь і шкода
Абсолютними (від застосування слід відмовитися навідріз) протипоказаннями для лікування препаратами з групи серцевих глікозидів є:
- підвищення індивідуальної чутливості (алергія);
- виявлення на ЕКГ атріовентрикулярної блокади 2-3 ступеня;
- синусова брадикардія будь-якої етіології;
- поява симптомів інтоксикації.
Відносними можуть бути протипоказання, пов`язані з:
- виникненням екстрасистолії;
- проявами синдрому слабкості синусового вузла;
- атріовентрикулярною блокадою першого ступеня;
- гострою стадією інфаркту міокарда;
- мерехтінням передсердь при низькій частоті ритму;
- нирковою недостатністю;
- зниженням вмісту в крові калію і підвищенням кальцію;
- легеневою недостатністю.
Препарати з глікозидів не застосовуються в лікуванні:
- аортальнийнедостатності;
- амілоїдозу міокарда;
- тиреотоксического ураження серця;
- при недокрів`ї;
- кардіоміопатій;
- слипчивого перикардиту.
Передозування та побічні ефекти
Передозування ліками виглядає як отруєння серцевими глікозидами. Вона можлива при одноразовому прийомі та тривалому безконтрольному застосуванні через накопичувального ефекту.
У випадках інтоксикації призначають препарати, що містять калій і магній (Панангин, Аспаркам)
Типові ознаки:
- нудота, блювота, болі в животі, пронос;
- зміни ритму (виражена тахікардія або блокада аж до повної);
- негативна динаміка на ЕКГ.
При появі цих ознак лікування глікозидами скасовують.
Інтоксикація серцевими глікозидами викликає побічні небажані прояви в терапії:
- головні болі;
- аритмію;
- втрату апетиту;
- безсоння;
- схильність до кровотеч (носовою);
- зміна колірного сприйняття в зорі (всюди додається жовтуватий відтінок);
- рідко виникають галюцинації, порушується свідомість.
Описано такі прояви як гінекомастія у чоловіків і гострий некроз кишечника.
причини інтоксикації
Всі серцеві глікозиди враховуються в аптеках по «Списку А» нарівні з отруйними речовинами. Отруйні властивості починають проявлятися вже при накопиченні загальної терапевтичної дозування в 60%.
Найчастіше випадки отруєння пов`язані з неповними знаннями пацієнтів про небезпеку, прагнення посилити лікувальний ефект.
Зустрічаються отруєння дітей через низький контролю за зберіганням ліків
Ознаки інтоксикації аналогічні передозуванні. Для літніх людей більш характерні зміни функцій головного мозку:
- слабкість;
- запаморочення;
- апатія, що переходить в напад збудження;
- різні психотичні розлади.
Травні органи реагують: болями в животі, блювотою, відразою до їжі.
Для дітей більш типові прояви аритмії.
Як надати допомогу?
Допомога при отруєнні на дому може полягати тільки в промиванні шлунка, прийомі активованого вугілля, сольового проносного всередину, щоб швидше вивести речовину з організму.
На етапі «Швидкої допомоги» і в стаціонарі пацієнту вводиться антидот, що зв`язує глікозиди, Унитиол. Він здатний блокувати солі кальцію і перешкоджає механізму інтоксикації. Крім цього препарату, вводяться Трилон-Б, цитрати.
Препаратами калію (Панангин вводиться крапельно) усувається дефіцит мікроелемента.
Забороняється використовувати похідні Адреналіну (можлива фібриляція), Атропін для зняття болю в животі і блювання застосовують тільки в тих випадках, якщо немає тахікардії.
Після перенесеної інтоксикації лікувальне використання препаратів ряду серцевихглікозидів хворим протипоказано.
У терапії лікарськими препаратами з групи глікозидів існує дуже тонка грань між користю і шкодою. Тому вони вимагають суворого контролю з боку медичного персоналу і самого пацієнта.
