Синдром леріша

Симптоми при синдромі Леріша викликані проявами недостатності кровопостачання ніг і органів малого тазу, залежать від рівня ураження артерій.

• Болі в литкових м`язах (маються на 90% звернень) виявляються рано, залежать від ходьби, симетричні в обох ногах, викликають кульгавість, ускладнюють пересування пацієнта. Якщо вогнище оклюзії розташовується високо по відношенню до нижніх кінцівок, то болі турбують в м`язах сідниць, по зовнішній поверхні стегон, в нижніх відділах попереку. У практикуючих хірургів симптом отримав назву «висока кульгавість».
• Оніміння і похолодання ніг.
• Порушення еректильної функції у чоловіків з подальшим розвитком повної імпотенції.
• Атрофія м`язів ніг, слабкість.
• Пацієнти помічають уповільнений ріст нігтів на пальцях стоп, випадання волосся на гомілках.

стадії хвороби

Прийнято розрізняти 4 ступеня ішемічного ураження:

• перша - початкові прояви у вигляді неясних болів, періодичного оніміння;
• друга «а» - після проходження відстані від 200 до 500 м у пацієнта виникає кульгавість;
• друга «б» - переміжна хвороблива кульгавість починається менше, ніж через 200 м;
• третя - болі в спокої і при ходьбі до 25 м;
• четверта - пацієнт не в змозі пересуватися, є виразково-некротичні зміни.

діагностичні ознаки

Під час огляду лікар звертає увагу на наступні ознаки:

• блідість і похолодання кінцівок;
• відсутність пульсації на тильних артеріях стопи;
• погіршення пульсової хвилі в пупкової області (зона черевної аорти);
• різке зниження пульсу на стегновій артерії;
• наявність атрофії м`язів;
• невеликі незагойні виразки на пальцях ніг.

Осередок ураження в нижній частині черевної аорти

Аускультація стегнової артерії в паховій області дозволяє почути шум систолічного поштовху.

Підтвердити діагноз дозволяють додаткові методи дослідження судин:

• реовазографія,
• сфигмография,
• ангіографія (аортография),
• УЗД з допплерографией.

Ці методики допомагають встановити ступінь звуження судин, локалізацію ураження, розвиненість колатералей.

Розрахунок «лодижечно індексу»

Індексом користуються для діагностики, особливо, якщо немає можливості використовувати методи обстеження. Вимірюється артеріальний тиск на рівні ліктя в променевої артерії і на гомілках. Співвідношення цифр повинна становити в нормі 1,1-1,2 (на гомілках вище). При індексі 0,8 у пацієнта починаються перші ознаки хвороби, а при 0,3 - формуються виразки, виявляється некроз шкіри на стопах.

лікування

Синдром Леріша - одне з захворювань, для якого давно визначені стандартні свідчення консервативної терапії, вироблені практикою.

Вважається, що лікування препаратами можливо тільки після повного обстеження і переконливих доказів, що у пацієнта стадія захворювання перша або друга «а». Мета використання ліків - розширити уражені судини, сприяти розкриттю і підвищенню функціонування допоміжних артерій.

Застосовуються наступні групи препаратів:

судинорозширювальні засоби (Но-шпа, Папаверин) призначаються внутрішньовенно, внутрішньоартеріально, внутрішньом`язово, в таблетках в залежності від конкретного випадку.

Не рекомендується використовувати Папаверин на тлі порушення серцевого ритму, провідності.

Но-шпа протипоказана в лікуванні пацієнтів з глаукомою, при гіпертрофії простати.

Препарат широко застосовується при стаціонарному та амбулаторному лікуванні

гангліоблокатори (Мідокалм, Васкулат) частіше призначають для внутрішнього вживання. Васкулат застосуються в краплях і таблетках, але можливо і внутрішньом`язове введення. Препарат протипоказаний при цукровому діабеті.

Мидокалм можна вводити крапельно у вену або дуже повільно у великому розведенні шприцом. Важливо враховувати можливість перехресної алергічної реакції з Лідокаїном. Про це слід попередньо поцікавитися у пацієнта. протипоказаний при міастенії.

холинолитики (Андекалин, Депо-падутін) використовуються в різних формах (таблетки, ампули). Дозування може поступово збільшуватися. Курс лікування становить 3 - 4 місяці.

Для зниження в`язкості крові використовуються Тромбо-Ас, переливання Реополіглюкіну, антикоагулянти непрямої дії (Варфарин).

На цій стадії використовують фізіотерапевтичні методики (гіпербаричної оксигенації, струми Бернара на кінцівки і область попереку), масаж. Показано санаторне лікування, радонові і сірководневі ванни з природних джерел, грязьові аплікації.

Показання до оперативного лікування

Якщо ступінь ішемії наближається до стадії третьої «б» або вже в четвертій, то можливий тільки хірургічний спосіб усунення перешкоди на шляху кровотоку. Операція проводиться двома варіантами:

1. видалення ураженої ділянки (резекція) артерії з заміною на протез - спосіб вибирається, якщо точно встановлено закупорка судини, відомий рівень ураження;
2. шунтування - створення додаткового анастомозу, виконується, якщо прохідність артерії ще збережена.

Протипоказання:

• недавній інсульт;
• інфаркт міокарда в гострій і підгострій стадії;
• тяжка серцева або ниркова недостатність;
• цироз печінки.

Проведена відновна операція на рівні біфуркації черевної аорти

Чи можна користуватися народними засобами

Лікування народними засобами з урахуванням посилення судинорозширювальний дії лікарських препаратів можливо тільки на стадії консервативної терапії або після операції. Рекомендовані рецептури потрібно уважно перевіряти і використовувати найбільш безпечні.

Безсумнівний підтримуючий ефект пацієнтам забезпечить суміш лимона, меду та часнику. Це засіб зберігається в холодильнику, приймається по чайній ложці до їди. Можна замість часнику взяти рослинна олія і змішати з рівною кількістю меду і перекручених лимонів.

З лікарських рослин найбільш показана софора японська. Її стручки ріжуть і заливають горілкою, настоюють 3 тижні. Приймають по столовій ложці тричі на день.

Для судин ніг рекомендуються ванни з відваром кропиви через день на ніч.

прогноз

Після оперативного лікування прохідність судин відновлюється. Пацієнт стає працездатним, але будуть потрібні обмеження фізичних навантажень, нервового напруження. При постійної підтримуючої терапії, дотриманні дієти результат зберігається не менше 10 років.

Синдром Леріша характеризується набором симптомів, кожен з яких болісний для пацієнтів. Ця хвороба не вимагає терпіння, після призначення лікування обов`язково настає поліпшення. Коли пацієнти доводять себе до стадії гангрени, допомога можлива тільки одна - термінова ампутація.