Як попередити інфаркт міокарда

Серед загальних профілактичних заходів по скороченню захворюваності населення хворобами серцево-судинної системи профілактика інфаркту міокарда включена в державну програму як найбільш важлива. Це пов`язано зі значним рівнем інвалідизації працездатних людей, високою часткою смертей і ускладнень.

За даними Росстату і доповіді міністра охорони здоров`я, в останнє десятиліття число смертельних випадків від хвороб серця і судин зменшилася в Росії в 2 рази. Але 2 роки летальність від інфаркту міокарда залишається незмінною.

Незалежна перевірка громадських організацій показала зв`язок з прорахунками керівництва охорони здоров`я в організації допомоги. Проте як і раніше велике значення надається слабкою інформованості населення, нерозуміння дорослими людьми небезпечних наслідків байдужого поведінки. На жаль, воно приходить з великим запізненням, коли хвороба вже доходить до вираженої стадії.

Види профілактичної діяльності, відмінності

Прийнято розрізняти 2 види і напрямки профілактики:

• первинна профілактика інфаркту міокарда;
• вторинна.

Первинна діяльність спрямована на:

• повне і результативне лікування тих захворювань, які здатні ускладнитися інфарктом (гіпертонія, цукровий діабет та ендокринна патологія, невротичні станів, клімактеричні зміни у чоловіків і жінок);
• корекцію порушення процесів тромбоутворення;
• зниження інтенсивності ураження коронарних артерій атеросклерозом;
• виявлення пацієнтів в передінфарктному періоді і їх своєчасне лікування;
• ефективну терапію ішемічної хвороби із застосуванням сучасних досягнень судинної хірургії;
• неодмінну госпіталізацію пацієнтів з симптомами ішемії;
• попередження ускладнень гострого інфаркту (боротьба з кардіогенний шоком, тромболізис, стабілізація артеріального тиску, рівня глюкози, ліпопротеїнів крові);
• організацію кардіологічної медичної допомоги населенню, включаючи забезпечення доступними лікарськими препаратами для консервативної терапії.

Лікування починається на етапі «Швидкої допомоги», швидка доставка в профільний стаціонар дозволяє перейти до цілеспрямованої терапії

На відміну від первинної, вторинна профілактика інфаркту міокарда стосується пацієнтів, вже перенесли гостру форму ішемічної хвороби. Лікарські засоби та способи терапії цілеспрямовано повинні дієво запобігти:

• повторні інфаркти;
• тромбоемболічні ускладнення;
• розвиток аритмій;
• прояв серцевої недостатності.

Бажано все результати вказати в документах при виписці зі стаціонару. Зупинимося детальніше на проблемах вторинної профілактики, оскільки вони збігаються з періодом постінфарктної реабілітації.

Сучасні дані по ефективності лікувальних заходів

Розвиток правильних підходів до лікування, вироблення стандартної тактики дозволяють впевнено говорити про доведеною результативності лікарських засобів:

• Використання Інтенсаіна курсом на півроку дозволило в 2 рази скоротити постінфарктний напади болю в серці.
• Введення в комплексну терапію антикоагулянтів прямої дії з поступовим переходом на непрямі в 3 рази знижує частоту летальних випадків від повторних гострих тромбозів вінцевих артерій. Прийом Аспірину довів можливість зниження смертності на 15-30%. При цьому частота повторних випадків інфаркту на 31% менше, ніж серед пацієнтів, які не приймають препарати цієї групи.
• Постійний прийом -адреноблокаторів знижує смертність на 22%, а повторних інфарктів - на 27%.
• Тривала терапія Каптоприлом дозволяє знизити смертність на 21%, ризик серцевої недостатності зменшується на 37%, а число повторних інфарктів - на 25%.

Медикаментозна профілактика - частина реабілітації

У вторинній профілактичної діяльності неможливо обійтися без лікарських засобів. Вони повинні повністю забезпечувати підтримку ураженого серця, покращувати метаболічні процеси і кровообіг. Використовуються наступні групи медикаментів:

1. Антиагреганти і антикоагулянти з непрямою дією - Широко використовується група Аспірину (Кадіо Асс, Тромбо Асс, Кардіомагніл, Курантил, Тиклид), їх призначають в малих дозах 1 раз в день, постійно. Доведено ефективність при нестабільної стенокардії, а також перенесений інфаркт без зубця Q на ЕКГ. До застосування антикоагулянтів з непрямою дією (Варфарин, Фенилин) ставлення кардіологів обережне. Вважається складним підбір дози і контроль за рівнем протромбінового індексу в амбулаторних умовах. Тому вони дають кровотечі у 3-8% хворих.
2. Бета-адреноблокатори - Найбільш ефективні при перенесеному передньобокових інфаркті з зубцем Q і шлуночкової аритмією, в початковій стадії серцевої недостатності. Застосовуються: Пропранолол, Анаприлин, Метопролол, Атенолол. Курс лікування - 1,5 року і більше. Якщо у пацієнта інфаркт пройшов без ускладнень, то призначення препаратів цієї групи не обов`язково.
3. антагоністи кальцію - Застосовуються Дилтиазем, Кордарон, Аміодарон. У разі ризику шлуночкової аритмії або після дефібриляції препарати поєднують з групою адреноблокаторів. Призначаються курсами протягом перших шести місяців.
4. інгібітори АПФ (Аденозінпірофосфорной кислоти) - Каптоприл, Капотен, Еналаприл, Вазотек при прийомі з третього дня гострого інфаркту уповільнюють розширення порожнини лівого шлуночка, запобігають формуванню серцевої недостатності і відновлюють кровотік в коронарних допоміжних артеріях. Кращі препарати, похідні Каптоприлу. Призначається мінімальна дозування з поступовим підвищенням.

Застосування фізичних методів

Профілактика повторних порушень не вимагає постійного постільного режиму. Навпаки, фізична реабілітація ставить собі за мету повернення пацієнта до посильної трудової діяльності.

ЛФК призначається в підгострому періоді. Зазвичай він збігається з перебуванням хворого в кардіологічному відновлювальному центрі або санаторії. Через 2 місяці проводиться ЕКГ-тест з мінімальною фізичною навантаженням, найбільш поширена велоергометрія. Тільки після цього призначається комплекс вправ.

Велоергометрія дозволяє змінювати навантаження і контролювати реакцію серця в динаміці

Протипоказання:

• запальна реакція у вигляді міокардиту;
• виражена серцева недостатність;
• аневризма серця;
• небезпечні аритмії і порушення провідності;
• виявлення синдрому слабкості синусового вузла.

Тренування починають з ходьби до обіду зі швидкістю близько 100 кроків за хвилину. Відстань поступово збільшується до 3 км. Контролюється артеріальний тиск, пульс, самопочуття пацієнта.

Для лікувальної фізкультури доцільно використовувати групові заняття. Вони дозволяють поліпшити настрій, дають можливість поділитися своїми досягненнями. Надалі можна займатися самостійно в домашніх умовах.

До статевого життя пацієнтам дозволяють повернутися через 1,5-2 місяці після хвороби. Для визначення готовності лікарі рекомендують перш виконати доступний тест: без зупинки пройти 2 сходових прольоту і порахувати пульс. Хороший результат, якщо частота буде не більше 120 в хвилину. Деяким показаний прийом нітропрепаратів за півгодини до інтимної близькості. Небезпечний спосіб - намагатися «відшкодувати простий» з незнайомим партнером.

Як знизити вплив факторів ризику

Куріння супроводжується спазмом вінцевих судин і прогресуванням атеросклерозу, тому неодмінна вимога профілактики - відмова від цієї шкідливої звички. У санаторних умовах допоможуть підібрати методику, використовувати заняття з аутотренінгу.

Теренкур, лікувальна ходьба або «стежка здоров`я» обов`язково є в санаторіях, починати заняття краще з тренером

Для зниження і підтримки загального рівня холестерину крові на цифрах 5,2 ммоль / л пацієнтам доводиться стежити за харчуванням. У щоденному раціоні не повинно бути тваринних жирів (м`ясо, сало, соуси) і легких вуглеводів (кондитерські вироби, солодощі, випічка), ковбас і копченостей. Рекомендовані знежирені молочні продукти, каші, страви з курки. Велике значення має наявність овочів і фруктів.

Пацієнтам із зайвою вагою рекомендується дієта зі зниженою калорійністю, розвантажувальні дні.

При рівні холестерину 6,5 ммоль і вище призначаються статини (препарати для зменшення концентрації холестеринових похідних).

Гіпертонія, можливо, зажадає додаткових призначень. Контроль за рівнем артеріального тиску обов`язково супроводжує прийом -блокаторів та препаратів з групи інгібіторів АПФ. Для діастолічного тиску необхідний рівень не нижче 80 мм рт. ст., оскільки при його зниженні порушується кровообіг у вінцевих артеріях.

Виконання програми профілактики дозволяє повернути до повноцінної праці за своєю професією до 80% пацієнтів, які перенесли гострий інфаркт. Цільові кошти вторинної профілактики дозволили знизити летальність протягом 12-ти місяців до 5%.