Васкуліт нижніх кінцівок і його лікування
Васкулитами називають групу синдромів, пов`язаних із запаленням судин. Часто вони розвиваються на тлі іншої патології, але буває і окремим захворюванням. Можуть дивуватися судини будь-яких калібрів: дрібні, середні, великі. Запалення може розвинутися в судинах певних органів: в нирках, головному мозку, шкірі. Васкуліти супроводжують дифузійні захворювання сполучної тканини (ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, склеродермія).
Причини патології невідомі. Передбачається вплив генетичного фактора в поєднанні з зовнішніми причинами та інфекційними захворюваннями, викликаними золотистим стафілококом і вірусом гепатиту. Головна роль відводиться відкладенню в стінках судин імунних комплексів.
Симптоми їх різноманітні. Шкірні прояви, зокрема висипання на ногах, найпоширеніші. Наприклад, для геморагічного васкуліту характерні плями на ногах і тілі, але до шкірного синдрому нерідко приєднується суглобової, абдомінальний, нирковий. Висипання на нижніх кінцівках спостерігаються і при інших видах патології.
Так виглядає висип на ногах при васкуліті
Лікування васкуліту нижніх кінцівок залежить від класифікації. В основі розвитку, як правило, лежать аутоімунні реакції, тому мета терапії - придушити активність імунної системи і зняти запалення. Нерідко потрібно комплексне лікування.
Васкуліти з ураженням шкіри гомілки
Васкуліти шкіри можуть розвинутися під впливом різних факторів:
- алергічних;
- інфекційних;
- фармакологічних і токсичних;
- гормональних;
- генетичних;
- иммунопатологических.
Алергічні васкуліти ділять на поверхневі і глибокі. До перших відносяться такі види:
- геморагічний васкуліт (Шенлейна-Геноха);
- вузликовий некротичний васкуліт (Вертера-Дюмлінга);
- алергічний артеріоли Рутер;
- геморагічний лейкокластіческій мікробід Мішера-Шторка;
- гемосидерозом (дерматози геморрагически-пігментні);
- гострий оспенновідний ліхеноїдний парапсоріаз.
До глибоким відносяться різні види гострих і хронічних форм вузлуватої еритеми, яка розвивається при пошкодженні імунними комплексами судин підшкірної клітковини.
Елементи висипу при вузлуваті васкулите є підшкірні вузли на гомілках, спочатку червоного, потім синюшного кольору, болючі і щільні. Розміщуються групами, після розпаду утворюються довго незагойні виразки з нерівними неправильними краями і фіолетовим віночком навколо. Після загоєння можуть залишатися рубці.
При геморагічному, або пурпурі Шенлейна-Геноха, на ногах, руках, сідницях і тулуб з`являється рясна висипка у вигляді симетрично розташованих папульозно-геморагічних елементів червоного кольору з діаметром від 3 до 10 мм.
При лейкоцитокластичний васкулите на гомілках і інших ділянках формуються бляшки, пустули, пухирі, виразки.
Гемосидерозом, або геморрагически-пігментні дерматози найчастіше проявляються висипаннями на гомілках, потім висип переходить на стегна, стопи, інші частини тулуба, обличчя. Елементи представляють собою пігментовані бляшки різних розмірів з лущенням і незначним сверблячкою.
лікування
Хворому васкулитом можуть призначити:
- глюкокортикоїди;
- нестероїдні протизапальні препарати;
- цітостатіткі;
- плазмоферез;
- гемосорбцию;
- антибіотики.
Лікування проводиться в три етапи:
- Короткий курс агресивної терапії.
- Тривалий прийом імунодепресантів для підтримання ремісії (до двох років).
- Терапія рецидивів.
Метипред використовують для базової терапії васкуліту
Проводять лікування ревматологи, але можуть залучатися лікарі інших спеціальностей: гематологи, дерматологи, нефрологи, неврологи, кардіологи та інші.
При васкулитах ніг рекомендується правильне харчування. Слід відмовитися від гострого, солоного, шоколаду, консервованих продуктів, цитрусових, міцного чаю і кави.
препарати
Комбіноване лікування - глюкокортикоїди і цитостатики (циклофосфамід) - показано при важких формах васкулітів. Терапія триває від трьох місяців до року. Циклофосфамід вводиться в вену надвисокими дозами. Це більш ефективно, ніж прийом всередину, бо дає змогу зменшити дозу, зберігши терапевтичний ефект, і знизити частоту побічних явищ.
З нестероїдних протизапальних застосовують Індометацин, Ібупрофен.
Можуть знадобитися і інші препарати, в числі яких: противірусні та протимікробні, антикоагулянти, антиагреганти, інгібітору АПФ, вазодилататори.
При гломерулонефриті може бути показано внутрішньовенне введення імуноглобуліну.
При важких ураженнях нирок у деяких випадках може бути призначений плазмоферез. Вважається, що він допомагає поліпшити прогноз, що стосується функціонування нирок.
Застосовуються засоби, які зміцнюють судини, зменшують їх проникність і ламкість (рутин, вітамін С), що розширюють судини і покращують мікроциркуляцію (Пентоксифілін), препарати, що перешкоджають утворенню тромбів (ацетилсаліцилова кислота).
Для більш швидкого загоєння елементів висипу на ногах застосовують місцеві засоби
При шкірних проявах на гомілках призначають місцеві препарати:
- антисептики (діамантовий зелений, Етакрідін);
- як протизапальний засіб - аплікації з димексидом;
- для прискорення процесу відновлення тканин - Солкосерил;
- при утворенні в місцях уражених судин виразок - Ируксол.
профілактика загострень
Хворим васкулитами рекомендується уникати шкідливих чинників, які можуть призвести до рецидивів хвороби. До них відносяться:
- стреси;
- куріння;
- приєднуються інфекції, що обтяжують основну хворобу;
- прийом медикаментів без призначення лікаря.
Крім цього, не можна довго стояти, сильно терти мочалкою шкіру на ногах, уникати холодної води, приймати ліки і вживати продукти, що викликають алергію.
Якщо не лікувати
Васкуліти вимагають обов`язкового лікування. Легшою вважається шкірна форма. Важкі наслідки виникають при ураженнях шлунково-кишкового тракту і нирок. Без терапії можливі наступні ускладнення:
- нирково-печінкова недостатність;
- непрохідність кишечника;
- абсцеси черевної порожнини;
- множинне ураження нервів.
висновок
При появі висипань і вузлів на нижніх кінцівках потрібно звертатися до дерматолога або ревматолога. Васкуліт на ногах може бути серйозним захворюванням з непередбачуваним перебігом, тому раннє звернення до лікаря допоможе поліпшити прогноз.
