Кисневе голодування плода (гіпоксія)

Внутрішньоутробна гіпоксія плода - це кисневе голодування плода (майбутньої дитини). За статистикою, дане порушення діагностують приблизно в 10,5% випадків. Воно може розвиватися на різних термінах вагітності і мати різну ступінь кисневої недостатності.

Якщо гіпоксія плода розвивається на ранньому етапі гестації, це може привести до пороків і уповільнення розвитку малюка. На пізніх стадіях вагітності дане захворювання провокує ураження центральної нервової системи, відставання в рості, зменшення адаптаційних можливостей дитини.

Невелика гіпоксія, як правило, не впливає на розвиток майбутнього малюка, тоді як важкі відхилення призводять до ішемії і некрозу в різних органах. Це нерідко стає причиною незворотних змін.

Причини і фактори ризику гіпоксії плода

У більшості випадків гіпоксія дитини є результатом проблем з кровообігом в пуповині і інших порушень матково-плацентарного кровопостачання. До цього стану зазвичай наводять такі чинники:

• занадто сильне обвиття плоду пуповиною;
• здавлювання пуповини - це може трапитися під час пологів в разі тазового передлежання;
• вузол пуповини;
• переношування вагітності;
• розрив судин;
• передчасне відшарування плаценти;
• виражений токсикоз;
• тривалий безводний проміжок, який є результатом раннього виходу навколоплідних вод;
• слабка пологова діяльність.

Існує ще одна група чинників, які здатні спровокувати розвиток гіпоксії. До них відносять патології вагітної жінки, які викликають дефіцит кисню або підвищена кількість вуглекислоти. До них відносять наступне:

• захворювання серця і судин, особливо небезпечні в цьому відношенні пороки серця;
• важкі форми інтоксикації організму;
• патології легень, які супроводжуються порушенням газообміну;
• сильна анемія;
• шоковий стан;
• значна крововтрата.

Також до розвитку даного стану можуть привести відхилення в розвитку дитини. Вони включають наступне:

• внутрішньочерепні ушкодження;
• інфекційне ураження;
• гемолітична хвороба;
• порушення розвитку.

Також лікарі виділяють гіпоксію дитини, яка обумовлена генетичними причинами. Крім того, існують фактори ризику, які підвищують ймовірність розвитку цієї недуги:

• многоводие або маловоддя;
• прееклампсія;
• еклампсія;
• затримка внутрішньоутробного розвитку дитини;
• багатоплідна вагітність;
• гестаційний діабет.

Класифікація кисневого голодування плода

Існує дві основні форми патології - гостра і хронічна. У першому випадку порушення з`являється в процесі пологів. Його може провокувати випадання або притиснення пуповини, відхилення в перебігу пологів, тривалий здавлення головки плоду. Набагато рідше гостра гіпоксія діагностується в період вагітності. Цей стан може бути пов`язано з розривом матки або передчасним відшаруванням плаценти.

• гостра гіпоксія становить серйозну небезпеку, оскільки провокує стрімкий розвиток важких порушень роботи органів малюка. Тому при виявленні цього відхилення слід терміново звернутися за медичною допомогою.
• хронічна гіпоксія формується поступово, а тому дитина поступово звикає в даному стану. Звичайно, резерви організму плода мають певні обмеження. Якщо вчасно не провести адекватне лікування, наслідки можуть бути досить важкими. Однак правильне ведення вагітності та необхідна терапія суттєво покращують прогноз.

Залежно від причин гіпоксія плода може бути:

• пов`язана з організмом матері;
• пов`язана зі станом пуповини і плаценти;
• пов`язана з організмом дитини.

За здатністю компенсувати відхилення, які з`являються при такому діагнозі, виділяють такі різновиди гіпоксії:

• компенсована;
• субкомпенсированная;
• декомпенсована.

Симптоми і ознаки гіпоксії плода - як визначити

Гіпоксію плода можна діагностувати по серцебиття. Так, на ранніх термінах цей показник збільшується, а на пізніх - сповільнюється. Крім того, для даного стану характерні приглушені тони серця.

У амніотичної рідини можна спостерігати появу первородного калу плоду - меконію. Якщо гіпоксія протікає в легкій формі, жінка може звернути увагу, що дитина стала рухатися трохи активніше. При важких видах кисневого дефіциту його руху, навпаки, уповільнюються.

Якщо виникають підозри на розвиток гіпоксії, лікарі радять вести щоденник ворушінь. Якщо їх кількість менше 10 за годину, потрібно негайно звернутися до гінеколога, який призначить подальші обстеження.

На ранніх термінах вагітності виявити гіпоксію практично неможливо. Її появу можна лише припускати в тому випадку, якщо жінка має анемію або інші патології. В середині виношування дитини вдасться запідозрити цей стан при зниженні частоти рухів плода. Якщо спостерігаються дуже мляві і рідкісні руху, варто проконсультуватися з лікарем.

Відео: що таке гіпоксія плода

Діагностика кисневого голодування плода

Щоб поставити точний діагноз, слід звернутися до гінеколога. Він повинен провести огляд пацієнтки і проаналізувати її скарги. Під час прослуховування серцебиття дитини фахівець акцентує увагу на його частоті. Якщо вона не дотягує до норми, виникає необхідність в додаткових аналізах.

Прослуховування цього показника за допомогою статоскопа виконують, починаючи з другої половини вагітності. Щоб більш точно визначити ритм серця, проводять КТГ - кардіотокографія. Симптомами гіпоксії з цього дослідження є наступне:

1. Відсутність або зниження числа ударів серця.
2. Почастішання серцебиття при рухах дитини і мимовільних скороченнях матки. Якщо ж воно відсутнє, це свідчить про напруженість плода і зниження його адаптаційних можливостей.

Також виявити гіпоксію допоможе доплерографія, яка полягає в проведенні внутриматочного ультразвукового дослідження. З його допомогою можна оцінити кровотік в артеріях матки.

Запідозрити наявність гіпоксії допоможе і звичайне УЗД. У цьому випадку фахівець зможе побачити відхилення в розвитку плаценти, її раннє дозрівання, надто товсті або занадто тонкі стінки. Непрямим симптомом гіпоксії плода є невідповідність ваги і розмірів дитини терміну вагітності. Даний стан називають затримкою внутрішньоутробного розвитку.

На додаток до перерахованих процедур можуть бути призначені гормональні та біохімічні аналізи крові. Завдяки цьому вдається визначити високі концентрації ферментів, результати окислення жирів і інші показники, що свідчать про розвиток гіпоксії.

В особливо складних ситуаціях може використовуватися амніоскопія. Після початку родової діяльності можуть також брати кров зі шкіри головки дитини.

У період пологів діагностувати кисневу недостатність допоможе колір навколоплідних вод. Якщо вони мають каламутну консистенцію і зеленуватий відтінок, містять меконій, це говорить про те, що дитина страждає від дефіциту кисню. Прозорі води говорять про хороше кровопостачання і нормальному стані малюка.

Лікування гіпоксії плода

Щоб лікування порушення було ефективним, воно обов`язково повинно носити комплексний характер. Для цього дуже важливо виявити і усунути основну патологію, яка спровокувала дефіцит кисню.

Також слід провести заходи, які допоможуть нормалізувати плацентарний кровообіг. Щоб поліпшити стан жінки і дитини, дуже важливо дотримуватися постільного режиму. Щоб зменшити скоротливу здатність матки, лікар виписує такі лікарські препарати:

• но-шпа в таблетках;
• бриканил;
• папаверин у вигляді свічок;
• гініпрал - має на увазі тривалий внутрішньовенне введення.

Невід`ємною частиною комплексної терапії є зниження в`язкості крові. Завдяки цьому вдасться зменшити схильність до тромбоутворення, що допомагає відновити кровообіг в дрібних судинах.

Подібні механізми дозволяють поліпшити доставку кисню до плоду. Високою результативністю володіють такі лікарські засоби:

• невеликі дози аспірину;
• курантил;
• реополіглюкін.

Терапія хронічної форми гіпоксії неможлива без застосування Ліпостабіл. Також лікар може виписати есенціале-форте. Дані лікарські засоби сприяють тому, що клітини значно краще засвоюють кисень. Дуже корисно пити мінеральну воду, яка збагачена киснем.

Крім того, лікар може виписати препарати, які нормалізують обмінні процеси в клітинах. До них відносять наступне:

• вітамін Е;
• вітамін С;
• глутамінова кислота;
• розчин глюкози.

Якщо терапія не дає бажаних результатів, а гіпоксія носить виражений характер, після того як дитина стає життєздатний, показано екстрене розродження. У більшості випадків в даній ситуації виконують кесарів розтин.

Дуже важливо при такому діагнозі постійно лежати на лівому боці. Завдяки цьому вдасться запобігти розвитку синдрому порожнистої вени. Крім того, дієвим методом терапії є застосування оксигенотерапії.

Лікар може виписати застосування 10% розчину глюкози, яка повинна вводитися внутрішньовенно в обсязі 500 мл. Також застосовується 10 ОД інсуліну, 100 мг кокарбоксилази і 10 мл аскорбінової кислоти 5%. Подібні препарати використовують 5-8 днів.

Дуже ефективним засобом для нормалізації матково-плацентарного кровообігу є введення таких препаратів:

• АТФ 1%;
• курантил 0,5%;
• сигетин 1%;
• еуфілін 2,4%.

Також показано крапельне застосування Реополіклюкін. Разова доза - 200 мл. При цьому діагнозі лікарі нерідко призначають і токолітики. У більшості випадків їх застосовують при високій збудливості матки. Показанням до їх призначення служить і недоношена вагітність.

Зазвичай виписують 25% в розчині глюкози 5%, при цьому обсяг становить 10 мл. Може застосовуватися 0,5 мг алупента, який також призначають з розчином глюкози 5%. Курс терапії - 2-6 днів. Потім препарат вводять внутрішньом`язово або виписують лікарський засіб у вигляді таблеток.

При розвитку гострої гіпоксії майбутньої матері теж необхідно лежати на лівому боці. В цьому випадку призначають тривалі інгаляції кисню, які проводяться через щільно закріплену маску. Також показано внутрішньовенне застосування розчину глюкози і інсуліну в поєднанні з аскорбіновою кислотою і кокарбоксилазой.

При цьому діагнозі лікування полягає в застосуванні розчину еуфіліну 2,4% обсягом 10 мл, сігетіна 1% і АТФ 1% - по 2 мл. Дані лікарські засоби виписують внутрішньовенно.

Крім того, лікар може призначити розчин глюконату кальція10%, який теж вводиться внутрішньовенно в обсязі 10 мл. Може бути виписано крапельне застосування бікарбонату натрію 5%. В цьому випадку дозування становить 60-80 мл.

Якщо різко розвивається брадикардія плоду, жінці показано введення розчину атропіну сульфату. Якщо є доступ до передлежачої частини, цей препарат вводять під шкіру дитині. Якщо ж всі ці методики не дають результатів, потрібно проводити термінові пологи. В іншому випадку можлива загибель плода.

Наслідки і ускладнення кисневого голодування плода

Гіпоксія може викликати досить серйозні наслідки для дитини. При цьому ускладнення безпосередньо залежать від терміну вагітності. Так, в першому триместрі дане порушення зазвичай провокує різні відхилення в розвитку дитини.

На більш пізніх термінах вагітності нестача кисню призводить до того, що плід відстає в розвитку, має недостатню вагу і зріст. Також можуть розвиватися порушення в роботі центральної нервової системи.

Якщо гіпоксія спостерігається під час пологової діяльності, це може привести до асфіксії плода і складним порушень в розвитку центральної нервової системи. Тому виникнення даного порушення є прямим показанням до проведення кесаревого розтину.

У новонароджених дітей, які стикалися з хронічною гіпоксією, порушується апетит, вони стають занадто неспокійними. Вегетативна система у таких малюків істотно пошкоджена.

При цьому гостра форма гіпоксії плода не передбачає лікувальне втручання. Якщо малюк вже життєздатний, необхідно проводити екстрену операцію по вилученню його з материнської утроби. Якщо ж вчасно цього не зробити, тривалий кисневе голодування спровокує відмирання клітин мозку і асфіксію.

Профілактика гіпоксії плода

Щоб не допустити розвитку цього небезпечного стану, вагітна жінка та її лікар повинні уважно контролювати процес протікання вагітності. Завдяки цьому вдасться виявити гіпоксію плода на ранньому етапі її розвитку.

Як правило, до розвитку кисневої недостатності призводять різні патології вагітної жінки або дитини. Тому так важливо проводити раннє обстеження майбутньої матері і плоду.

Важливу роль в успішній профілактиці відіграє спосіб життя вагітної жінки. Вона повинна стежити за своїм здоров`ям, раціонально і збалансовано харчуватися, вести правильний спосіб життя, виконувати адекватні фізичні вправи.

Протягом всього періоду виношування дитини жінці необхідно якомога більше перебувати на свіжому повітрі. Завдяки цьому вдасться не тільки запобігти ускладнення вагітності, але і не допустити кисневого голодування малюка.

Якщо в організм майбутньої матері поступає достатня кількість кисню, це покращує обмінні процеси в плаценті, а значить, ймовірність розвитку гіпоксії помітно знижується.

Крім профілактики за допомогою прогулянок, дуже важливо своєчасно лікувати легкі ступені дефіциту кисню. Якщо у вагітної жінки немає тонусу матки або загрози викидня, вона цілком може займатися спортом. Особливо корисне плавання або аквагімнастика.

Отже, основні профілактичні заходи включають наступне:

• відмова від шкідливих звичок;
• достатнє перебування на свіжому повітрі;
• регулярне відвідування лікаря;
• інформування спеціаліста про минулі і нинішні патологіях;
• правильне і збалансоване харчування, вживання продуктів з високим вмістом заліза;
• виконання дихальної гімнастики;
• повноцінний відпочинок - сон повинен становити мінімум 8-9 годин на добу;
• відсутність стресових ситуацій, нервового перенапруження, підвищеного стомлення.

Гіпоксія плода - це надзвичайно серйозне порушення, яке може привести до необоротних наслідків для дитини. Щоб цього не сталося, дуже важливо постійно контролювати хід вагітності. Якщо Ви маєте певні змін в самопочутті рекомендується звертатися до лікаря.