Судини пуповини і синдром єап: будова в нормі, чим небезпечні відхилення на допплерометрії
Пуповина являє собою особливий орган, за допомогою якого відбувається зв`язок зародка, надалі - плоду, з організмом матері. У нормі судини пуповини представлені двома артеріями і веною, за допомогою яких відбувається обмін кров`ю і знаходяться в ній киснем і живильними речовинами.
Ще до недавнього часу дізнатися, як побудована пуповина, скільки в ній судин і чи є інші аномалії було можливо тільки після народження малюка шляхом візуального огляду та гістологічного дослідження. З впровадженням і широким застосуванням ультразвукових методик, допплерометрії з`явилася можливість «зазирнути» всередину матки ще до пологів, простежити характер кровотоку і анатомічні особливості цього органу.
Для оцінки стану кровообігу в системі «мати-плід» велике значення має визначення кількості судин пуповини і особливостей кровотоку по ним. У нормі лікар діагностує наявність трьох судин, але в рідкісних випадках він може не дорахуватися одного, і тоді майбутня мама починає не на жарт хвилюватися. Спробуємо розібратися, чим небезпечна нестача однієї з артерій, як це відіб`ється на малюка і що варто зробити жінці, у якої помічена ця аномалія.
Формування і будова пуповини
пуповина являє собою канатик, що з`єднує плодову поверхню плаценти з черевної стінкою плоду. Основні її компоненти - судини. Зовні пуповина покрита одним шаром епітеліальних клітин, а судини оточені драглистоподібного речовиною (Вартон холодець), яке відіграє захисну роль, огортаючи їх з усіх боків.
Товщина пуповини до кінця вагітності досягає півтора-двох сантиметрів, довжина - 50-70 см, що дозволяє плоду безперешкодно здійснювати рухи в порожнині матки ще до народження, а майбутня мама відчуває при цьому своєрідні поштовхи і ворушіння. Зайве довга, так само як і коротка пуповина - ознака патології.
Як уже сказано вище, пуповина повинна мати дві артерії і одну вену. Загальноприйнято, що по венах рухається венозна кров з вуглекислотою, а по артеріях - багата киснем і живильними компонентами артеріальна кров. З пуповиною справа йде трохи інакше: вена несе кров, насичену киснем, до тканин плода, а артерії несуть від майбутнього малюка венозну кров.
пупкові артерії існують тільки під час внутрішньоутробного розвитку. Відходячи від внутрішніх клубових, вони проходять по внутрішній поверхні черевної стінки, з боків від сечового міхура у вигляді трикутника, прямуючи до пупкового кільця, де включаються до складу пуповини. Після народження ці судини запустевают, і про них нагадують лише тонкі складки очеревини зі зворотного боку черевної стінки.
Пупкова вена одна, хоча спочатку їх закладається дві (ліва редукується). Природою передбачено, що для забезпечення адекватного кровотоку досить лише однієї судини, тому ні плід, ні мати не відчувають «незручностей» з нагоди непарної вени. Пупкова вена доставляє близько 80% крові в нижню порожнисту вену розвивається малюка, а що залишилися 20% використовуються для кровотоку в печінці.
Система матково-плацентарного кровотоку
Кількість крові, яке протікає по судинах пуповини при вагітності, величезна. До кінця гестації плід отримує по вені близько 240 мл артеріальної крові в хвилину, такий же обсяг йде по артеріях до плаценти. Близько 5-20 хвилин після народження дитини кровотік по судинах пуповини зберігається, і в цей час можливий забір її для дослідження та інших цілей (приготування ліків, наприклад), проте вже в процесі пологів під впливом викиду гормону окситоцину судини пуповини починають запустевает, і орган швидко атрофується за непотрібністю.
Відео: серія лекцій про кровообіг плода
Діагностика стану пуповини
Найбільш достовірні відомості про стан пуповини і її судин можна отримати при ультразвуковому дослідженні з кольоровим допплерівського картування. Поперечний «зріз» пуповини показує наявність більш великої судини - вени, і меншого за діаметром - артерії. Кількість судин оцінюють по подовжньому зображенню. Дані про кількість судин можна отримати вже до кінця першого триместру, приблизно на 12 тижні, коли жінка направляється на перше скринінгове дослідження.
На точність діагностики кількості судин пуповини можуть вплинути різні чинники: неможливість гарної візуалізації органу в занадто ранній термін або напередодні пологів, мала кількість навколоплідних вод, більше одного плоду в матці, зайва вага у вагітної жінки. Чималу роль відіграє і кваліфікація лікаря, який проводить дослідження.
Де норма, а де - патологія?
Приблизно до 21 тижня гестації все вагітні жінки направляються на допплерометричне дослідження, яке дозволяє оцінити не тільки анатомічні особливості плода, плаценти, пуповини, а й особливості кровотоку (швидкість, число судин, аномалії). Часто лікарі не спромагаються пояснити пацієнтці хоча б коротко результати аналізу, тому майбутні мами студіюють літературу та інтернет в пошуках відповідей.
У нормі на будь-якому терміні вагітності пуповина має 3 судини. Отримавши на руки такий висновок, жінка може заспокоїтися - кровотік в порядку (звичайно, якщо інших аномалій не виявлено). У частині випадків лікар УЗ-діагностики не виявляє в пуповині однієї артерії, тоді в ув`язненні буде вказано, що судин всього два - одна вена і одна артерія.
