Чому з`являється рідина в перикарді

зміст

• Причини виникнення
• Клініка і діагностика
• Гострий сухий перикардит
• ексудативний перикардит
• тампонада серця
• констриктивному перикардит
• Загальні принципи лікування

Рідина в перикарді - це досить серйозний симптом різних захворювань. Причини цього стану різноманітні: інфекційні агенти, алергічні та автоімунні реакції. Наявність вільної рідини в перикардіальному просторі може свідчити як про поразку тільки серця або ж важких системних процесах. Ознаки перикардиту залежать від клінічної форми хвороби. Лікування комплексне, може бути консервативним або оперативним.

Причини виникнення

Перикардіальна простір утворено двома листками перикарда. У нормі між ними циркулює невелика кількість рідини, щоб зменшити тертя і забезпечувати вільний рух при скороченнях серця.

Причини розвитку перикардиту досить різноманітні. Найбільше значення мають:

• мікробні агенти (бактерії, віруси, грибки, найпростіші);
• інфаркт міокарда і міокардит;
• виражені метаболічні порушення (високий рівень холестерину, патологія обміну сечової кислоти, гормональний дисбаланс);
• проникаючі і закриті травми області серця;
• доброякісні та злоякісні новоутворення власне серця і навколосерцевої області.

При різних патологічних станах відзначається або скупчення значної кількості рідини в порожнині перикарда, або формування спайок і запальні зміни.

У першому випадку відзначається циркуляція утворилася рідини між листками перикарда, наступні зміни проникності судин мікроциркуляторного русла і утворення осаду з крупнодисперсних білків плазми крові. В результаті в перикардіальної порожнини формуються запальні зміни і утворення грубих спайок. Такий процес може бути локальним, наприклад, розвиватися тільки в області одного з шлуночків серця, або ж мати розлитої характер.

В іншому випадку, навколо всього серця в порожнині перикарда утворюється досить значне скупчення рідини (лімфа, гній, кров). Кількість рідини варіює від 100-200 мілілітрів до 1 літра. Далі рідина і тканини серця вражає гнильне, гнійне, фібринозне, геморагічне або серозне запалення. У деяких випадках рідина в порожнині перикарда трансформується в щільні згустки і зростається з тканинами серця.

У гіршому випадку відзначається повне зникнення перикардіальної порожнини в результаті зрощення перикардіальний листків. Значне звапніння призводить до формування щільної оболонки замість еластичного перикарда - так званого панцерного серця.

За характером перебігу процесу розрізняють гострий і хронічний варіанти перикардиту, тривалість яких становить відповідно менше 6 місяців і більше цього терміну. Причини переходу гострого варіанту перикардиту в хронічний вивчені на сьогоднішній день недостатньо.

Клініка і діагностика

На початку хвороби наявність вільної рідини в порожнині перикарда і наступні патологічні реакції призводять тільки до змін в області самого серця, в міру прогресування захворювання - до важких і незворотних порушень всього кровообігу аж до повної втрати скорочувальної здатності і зупинки серця.

Гострий сухий перикардит

Це найбільш сприятливий варіант перебігу перикардиту і найбільш поширений. Найчастіше він розвивається під впливом різних метаболічних і аутоімунних патологічних реакцій. Для цього варіанту перикардиту характерно:

• інтенсивний біль в грудній клітці, практично не піддається дії анальгетиків, що триває кілька годин поспіль, кілька зменшується при нахилі людини вперед;
• больові відчуття посилюються при будь-якому русі (чхання, ковтання, кашель);
• відзначається незначне підвищення температури тіла;
• більшість людей скаржиться на задишку і серцебиття, нудоту і блювоту, пітливість;
• одним з головних ознак цього варіанту перикардиту є шум тертя перикарда, тобто звук, що утворюється при терті між собою листків перикарда і нагадує хрускіт свіжого снігу;
• на ЕКГ кардіолог легко знаходить типові зміни;
• при ультразвуковому дослідженні виявляється потовщення перикардіальний листків.

Для підтвердження остаточного діагнозу необхідне проведення специфічної мікробної діагностики і проведення біохімічних тестів. Цей варіант перикардиту може протікати з рецидивами, якщо його розвиток пов`язаний з аутоімунними реакціями.

ексудативний перикардит

Наявність великого обсягу вільної рідини в порожнині перикарда може бути результатом запалення (інфекційний процес, прогресування ревматичного процесу) або проникненням її з інших прилеглих органів (гній при запаленні середостіння, лімфа при злоякісному новоутворенні, кров при травматичному пошкодженні грудної клітини).

Клінічна симптоматика ексудативного варіанти перикардиту залежить, в першу чергу, від обсягу рідини: чим більший об`єм, тим більше виражені порушення в організмі розвиваються.

Найбільш характерними ознаками ексудативного варіанти перикардиту є:

• виражені зміни загального стану людини (різка слабкість, неможливість здійснювати навіть звичні побутові дії);
• практично постійна задишка;
• різноманітні порушення ритму, частіше синусова тахікардія;
• вимушена поза хворого - з нахилом тулуба вперед;
• асцит, збільшення печінки, незникаючі набряки кінцівок;
• низький артеріальний тиск;
• візуально відзначається наявність випинання в серцевої області і блідість шкіри;
• діагностичну цінність мають біохімічні тести і ЕКГ;
• ехокардіограма або магнітно-резонансна томографія підтверджує наявність вільної рідини в порожнині перикарда.

Прогноз при ексудативному варіанті перикардиту далеко не завжди сприятливий. Можливий розвиток важкої серцевої недостатності і смертельного результату. Саме при ексудативному варіанті перикардиту нерідко потрібне хірургічне лікування.

тампонада серця

Виникає в тому випадку, коли рідина в перикарді здавлює серце і порушує його скоротливу здатність. Рідина в порожнині перикарда може утворюватися протягом різного часу, швидко або повільно, від чого і залежить клінічна картина хвороби. Наявність тампонади серця найбільш часто відзначається при травматичних ушкодженнях грудної клітини або злоякісних новоутвореннях.

Для серцевоїтампонади типовими є такі ознаки, як:

• наростаюча тахікардія;
• нестійке артеріальний тиск;
• виражена задишка;
• зниження артеріального тиску аж до колапсу.

Підтвердження діагнозу серцевоїтампонади проводиться за допомогою Ехокардіограма і доплерівського дослідження.

констриктивному перикардит

Здавлюють (констриктивний) варіант перикардиту - це найбільш важка форма хвороби. Наявність фібринозного запалення призводить до закупорювання перикардіальної порожнини і формуванню ділянки грануляційної тканини, в якій відкладаються сполуки кальцію. У міру прогресування процесу збільшується здавлення серцевої сумки і наростання симптомів серцевої недостатності.

Діагностика і лікування констриктивному перикардиту досить складні. Скарги людини досить неспецифічні: слабкість, задишка, набряки, зниження толерантності навіть до невеликих навантажень. Для підтвердження діагнозу цього варіанту перикардиту необхідні:

• Магнітно-резонансна томографія;
• ангіографія;
• перикардиоцентез і подальша катетеризація серця.

Загальні принципи лікування

Лікування перикардиту залежить від причини, ступеня тяжкості захворювання і його клінічної форми. Лікування поділяється на консервативне (медикаментозне) і хірургічне (оперативне).

Консервативне, тобто медикаментозне, лікування перикардиту включає:

• потужну і тривалу антимікробну терапію для придушення активності інфекційного агента, що викликав перикардит (цефалоспорини 4-го покоління, фторхінолони 3-го і 4-го покоління, ванкоміцин, препарати тіенамового ряду, сучасні захищені пеніциліни);
• нестероїдні протизапальні препарати (Індометацин або Ібупрофен) в комбінації з гастропротекторами (препарати вісмуту);
• системні глюкокортикостероїди (преднізолон, дексаметазон);
• Аміодарон або інші антиаритмічні препарати;
• антикоагулянти непрямої дії для запобігання тромбоутворення.

Оперативне лікування передбачає розтин перикардіальної порожнини і видалення рідини. Найбільш важко піддається лікуванню констриктивний перикардит, для видалення спаечних утворень успішно застосовується лазерне вплив. При неефективності вищеописаних варіантів терапії показано кардинальне лікування - видалення перикарда (перікардектомія).