Серцевий ревматизм

Характерні зміни ендокарда полягають у появі на клапанах дрібних червоно-сірих бородавчатих утворень. Усередині клапана тканини набухають, потім склерозируются. Тому стулки приростають до основи, втрачають еластичність, зморщуються, перестають правильно замикатися. В результаті ревматизму серця формується порок з анатомічними змінами.

Серед тканини міокарда через 2 місяці з`являються типові розростання великих клітин в вигляді «вузликів». Вони оточені лімфоцитами. Потім на місці «вузлика» утворюється рубець (кардіосклероз).

Перикард реагує в 70-80% випадків освітою фібринозного локального перикардиту біля основи серця.

Ревмокардит починається з ревматичної ангіни

Ревматична ангіна відрізняється:

• тривалим періодом прискореної ШОЕ в аналізах;
• невеликим підвищенням температури тіла після лікування запалення в горлі;
• скаргами на задишку і серцебиття після незначного навантаження;
• болями в області серця;
• припухлістю і болючістю суглобів.

У дитини виявляється пітливість і підвищена стомлюваність.

Білі вкраплення на мигдалинах - це осередки гною, потрібне лікування антибіотиками

симптоми ревмокардіта

Хвороба має хронічний перебіг. Загострення (ревматичні атаки) виникають після переохолодження, вірусної інфекції або застуди, емоційного перенапруження. Клінічні прояви:

• температура має хвилеподібний характер, ознобом не спостерігається;
• болю в області серця посилюються після фізичного навантаження;
• ниючі, тупий біль у суглобах (частіше колінних) без почервоніння, зі збереженою рухливістю.

З кожною новою атакою запалення все більш охоплює тканини серця і клапани. У важких випадках ревмокардіта розвивається задишка, миготлива аритмія, декомпенсація серцевої діяльності.

діагностика

Хворий дитина виглядає блідим, шкірні покриви вологі через підвищеної пітливості.

При вислуховуванні лікар може виявити м`який шум ще до формування пороку. Якщо діагностується сформувався порок серця, значить перші атаки ревматизму були пропущені і лікування запізнилося.

1. З боку серця спостерігається тахікардія, можливі екстрасистоли.
2. На рентгенограмі є розширені контури серцевої тіні тільки в важких випадках перикардиту.
3. Фонокардіографія дозволяє графічно записати погано помітні ранні шуми в серці.
4. В загальному аналізі крові мають значення лейкоцитоз, прискорена ШОЕ, з-реактивний білок, кількість сіалова кислоти, зміна співвідношення білкових фракцій в бік збільшення 2-глобулінів.

Допплерографічеськоє дослідження виявляє вади серця, порушену роботу клапанів

Від чого залежить подальший перебіг ревмокардіта?

Швидкість формування пороку серця залежить від активності ревматичного процесу. Запропоновано 3 ступеня:

• перша - Клініка виражена слабо, стан пацієнта не порушено, в крові ШОЕ в межах норми або трохи прискорена, зміст сіалова кислоти на верхній межі норми;
• друга - Симптоми виражені, є недостатність кровообігу 1-2 ступеня, ШОЕ до 30 мм / год, лейкоцитоз до 10000, з-реактивний білок (+++), підвищення -глобулінових фракцій білка, титру ферментів, пов`язаних з гемолітичним стрептококом;
• третя - Виражені симптоми ревмокардіта, поєднання з поліартритом, ШОЕ більше 30 мм / год, високий рівень сіалова кислоти і ферментів, зміни на ЕКГ, що вказують на аритмію, кардіосклероз, формування недостатності мітрального клапана.

лікування

Терапія направлена на:

• знищення гемолитического стрептокока;
• зняття заподіяної їм запалення до початку необоротних змін;
• профілактику і лікування серцевої недостатності.

Під час загострення пацієнтові необхідний постільний режим.

У харчуванні має бути достатньо білка, вітамінів за рахунок варених м`ясних страв, овочів і фруктів. Гостру їжу і сіль рекомендується обмежити.

Каріозні зуби є хронічним джерелом стрептококової інфекції

Як антимікробних препаратів призначають внутрішньом`язово достатню дозу антибіотиків пеніцилінової групи, Линкомицин.

Препарати ацетилсаліцилової кислоти залишаються одним з ланок комплексного лікування. В даний час їх застосування, також як використання нестероїдних протизапальних засобів, обмежена розвитком ускладнень у вигляді шлункових кровотеч.

Кортикостероїди призначаються у важких випадках.

При серцевої недостатності використовуються глікозиди, сечогінні.

Заходи профілактики ревмокардіта

Головним попередженням хвороби є повне вилікування будь-яких інфекційних вогнищ в організмі, хронічного тонзиліту, гаймориту.

Для пацієнтів, які раніше перенесли ревматичну атаку, є встановлена програма прийому антибактеріальних препаратів: протягом 10 років при відсутності пороку, довічно, якщо порок сформувався.

При будь-якому самопочутті пацієнти двічі на рік повинні приходити на диспансерний огляд до ревматолога, проходити контрольне обстеження і приймати профілактичні курси лікування.

Досить контролювати дітей можуть тільки близькі родичі. Необхідно правильно проліковують ангіни. Чи не обмежуватися тільки народними засобами. Скарги дитини на слабкість і втома не повинні проходити повз увагу дорослих.