Серцева тампонада: ознаки, перебіг, діагностика, перша допомога, лікування
Тампонада серця - це патологія його гемодинаміки, при якій відбувається накопичення рідини в порожнині перикарда, тобто між листками перикарда (зовнішня оболонка серця зі сполучної тканини) і епікардом. Наприклад, тампонада серця кров`ю може утворитися внаслідок кровотечі в серцеву сумку при відкритих і закритих травмах грудної клітки або в результаті проведення інвазивних і малоінвазивних процедур на серці.
Форми перебігу захворювання
Здавлювання серцевих порожнин і підвищення внутрішньоперикардіальним тиску ведуть до ускладнення нормальних серцевих скорочень, порушення діастолічного наповнення шлуночків і значного зменшення серцевого викиду. В підсумку тампонада серця здатна викликати гостру серцеву недостатність, шоковий стан і повне припинення серцевої діяльності.
Нормальний об`єм рідини в серцевій сумці не перевищує 20-40 мл. Критичним ж може бути вже той стан, при якому обсяг рідини досягає 250 мл. Часом цей обсяг досягає навіть 1000 мл і більше: це можливо в тому випадку, якщо випіт збільшується поступово і серцева сумка встигає розтягуватися, таким чином пристосовуючись до зростаючого обсягу ексудату. Ці клінічні прояви характерні для хронічної форми тампонади.
Ознаки тампонади серця - Це наслідки різкого падіння серцевого викиду, зниження насосної функції і системного венозного застою. Так, до самим явним симптомів тампонади серця відносяться:
- Дискомфорт у грудях;
- Наростаюча задишка;
- Підвищена тривожність, «страх смерті»;
- Раптова слабкість;
- Блідість шкіри і рясне потовиділення;
- Падіння артеріального тиску-
- венозна гіпертензія-
- Мала рухливість серця, що супроводжується глухими серцевими тонами.
Останні три симптоми утворюють так звану «класичну тріаду Бека», тобто класичну симптоматичну картину при кардіотампонаде. Однак виявляється вона при яскраво вираженої патології (при травмі серця і ін.). У більшості ж випадків хвороба прогресує поступально, а симптоми багато в чому схожі з симптомами серцевої недостатності:
- Слабкість, млявість, загальне нездужання і зниження апетиту;
- Больові відчуття під ребрами справа;
- Задишка, яка змушує хворого зайняти сидяче положення, щоб полегшити дихання, - так зване ортопное;
- Патологічне збільшення печінки в розмірах (гепатомегалія);
- Скупчення рідини в очеревинної порожнини (асцит);
- Підвищення тиску в яремних венах і їх набухання.
Іноді тампонада серця довгий час може взагалі ніяк себе не проявляти, що загрожує в підсумку таким ускладненням, як перикардит - Запалення серозної оболонки серця. Саме тому наявність у людини навіть окремих з наведених вище симптомів тампонади (особливо це стосується артеріального тиску і ВД) вже має викликати настороженість.
діагностика патології
Діагностування тампонади серця здійснюється за допомогою таких методів:
1. Фізикальне дослідження, в ході якого може бути виявлено такі докази тампонади серця, як:
- психомоторне збудження;
- ціаноз, або синюшність, слизових оболонок і шкірних покривів;
- розширення яремних вен, що знаходяться на шиї;
- приглушені або глухі тони серця;
- системне зниження артеріального тиску (системна гіпотензія);
- прискорене поверхневе дихання (тахіпное);
- збільшення частоти серцевих скорочень (тахікардія);
- різке зменшення або зникнення пульсовиххвиль - на вдиху і збільшенні їх на видиху (парадоксальний пульс) і ін.
2. Рентгенографическое дослідження грудної клітини не виявляє змін його контурів, а лише показує збільшену в розмірах тінь серця зі зниженою пульсацією, округлість її форми, а також відсутність в легких венозного застою.
3. Ультразвукове дослідження серця показує наявність рідини в просторі між листками перикарда.
4. електрокардіографія, або ЕКГ, здатна показати лише неспецифічні прояви тампонади: синусовую тахікардію і зниження вольтажу, а в окремих випадках - також ознаки електричної альтерації.
5. ехокардіографія представляє максимальну інформаційну цінність при кардіотампонаде: вона дає можливість встановити присутність надлишкової рідини і виявити діастолічний колапс правого шлуночка в ранній фазі діастоли.
Відео: тампонада серця на ехокардіографії
Перша допомога і лікування тампонади серця
Невідкладна допомога в даному випадку полягає в екстреному видаленні біологічної рідини, що зібралася в порожнині перикарда, шляхом пункції, що виконується під місцевою анестезією, і шляхом відкачування надлишків рідини. «Відкачування» рідини може виконуватися і за допомогою хірургічного втручання, якщо тампонада має травматичний або післяопераційний генез. Дренування заповненої рідиною порожнини допоможе різко знизити внутрішньоперикардіальний тиск.
Пункційні перикардиоцентез (ВКЦ) виконується під постійним контролем ехокардіографії або рентгеноскопії, а також з обов`язковим безперервним моніторингом АТ, ЧСС, ЦВТ. Отримана в ході ВКЦ рідина, яке б кількість еритроцитів вона ні містила, що не буде згортатися, якщо вона дійсно витягнута з перикардіальної порожнини. Потім вона відправляється на цитологічне і бактеріологічне дослідження, а пацієнтові вводяться гормональні препарати, антибіотики, склерозуючі кошти - в залежності від показань.
У тому випадку, якщо після прийняття даних заходів ексудат продовжує накопичуватися, пацієнту можна встановити спеціальний катетер, який забезпечить нормальний відтік зайвої вологи.
Наступним етапом лікування тампонади серця стане підтримуюча інфузійна терапія, тобто введення ноотропних препаратів або плазми крові, а завершальним етапом - лікування основного захворювання. Медикаментозна терапія при кардіотампонаде застосовується, якщо немає можливості вивести рідину з сердечної сумки негайно.
Таким чином, прогноз при тампонаді перикарда є умовно сприятливим: якщо хворому буде своєчасно і правильно надана необхідна медична допомога, патологічний стан повністю купірується, працездатність хворого відновлюється. Головна ж умова виключення або зниження ризику рецидиву - це повне усунення причини тампонади серця.
