Перикардит - що це за хвороба?

види перикардиту

Класифікація ділить захворювання на гостру (триває до півроку) і хронічну форми.

• Гострий перикардит - виникає при досить сильною інфекції або різке ослаблення організму, при травматичному пошкодженні листків перикарда під час проникаючих поранень. Для нього характерне більш важкий перебіг. Це залежить від швидкого наповнення навколосерцевої сумки запаленої рідиною і викликається порушення кровообігу.
• Хронічний перикардит - має тривалий перебіг, характерний для таких інфекцій, як ревматизм, туберкульоз. При повільному наповненні рідиною околосердечная сумка може вмістити значну кількість, іноді без різкого розладу кровообігу.

Ознаки захворювання проявляються через роки

Анатомічні відмінності виділяють:

• сухий, фібринозний перикардит - в порожнині сумки випадає фібрин, який веде до подальшого зрощення листків;
• ексудативний, супроводжується накопиченням рідини.

Перикардити розрізняють за характером рідини (ексудату): фібринозний, серозно-фібринозний, серозний, гнійний, геморагічний (кров`янистий), гнильний.

Перикардит може розвиватися без запальної реакції, наприклад, гидроперікардіт при серцевій недостатності, зниженні функції щитовидної залози характеризується поступовим накопиченням рідини. В даному випадку лікування потребує корекції гормонального складу.

Гемоперикард з кров`ю в порожнині серцевої сумки виникає при пораненнях, кровотечах, хворобах крові, проростанні пухлини.

Клінічні прояви

Симптоми перикардиту залежать від форми захворювання, виду основної інфекції та ексудату.

Сухий перикардит (фібринозний)

Сухий перикардит найчастіше виникає при ревматизмі. Ревматичні ураження характерні для дитячого та юнацького віку. Зустрічається в 70 - 80% випадків. Запальні зміни з`являються біля основи серця (місцеві) або мають розлитої характер. Рідини між листками перикарда мало, але сама поверхня різко гіперемована, покрита відкладеннями фібрину. Існує термін «Ворсинчасті серце», який говорить про значні фібринозних відкладеннях у вигляді ниток. Крім перикардиту, при ревматизмі уражається ендокард (формуються пороки серця) і міокард. Має хронічний перебіг, може привести до слипчивого перикардиту.

Фібринозний перикардит розвивається в термінальній стадії ниркової недостатності.

Характерні скарги пацієнтів:

• Болі в області серця, мають різний характер (ниючі, що тиснуть, тупі або колючі), болі посилюються при русі тулуба, підйомі голови вгору. Відзначається посилення також при кашлі, іноді при ковтанні їжі.
• Лихоманка говорить про чергове загострення ревматизму.
• Перикардит у дітей може викликати гикавку - вона пов`язана із запаленням, що знаходиться поруч, діафрагмального нерва.
• Біль може посилитися, якщо покласти руку на область серця. При цьому долонею відчувається шум тертя перикардіальний листків. Він прослуховується лікарем при аускультації.

Типові скарги на болі в області серця

ексудативна форма

Для цієї форми захворювання характерно накопичення в порожнині перикарда великої кількості рідини, багатої білком, що містить лейкоцити, еритроцити, фібрин.

• Болі при ексудативному перикардиті нагадують стенокардитичні, тому що розташовуються за грудиною, віддають в ліву руку і лопатку. Носять інтенсивний, різкий характер.
• Можливий напад гикавки.
• При значному накопиченні рідини через стискання стравоходу відбувається утруднення ковтання.
• Різка задишка і синюшного відтінку особи, пальців.
• Тривалий період підвищення температури.
• У дітей і підлітків при перикардиті спостерігається випинання передньої грудної стінки, згладжування міжреберних проміжків.

При пальпації відзначається збільшення печінки (застій венозної крові), набухання шийних вен.

гнійний перикардит

Гнійний перикардит зустрічається значно рідше інших форм. Він відноситься до ексудативному типу ураження перикарда. Викликається стафілококової, стрептококової і пневмококової інфекцією. Є ускладненням важкого запалення легенів з емпієма (гнійників) плеври, загального сепсису. Вважається, що ця форма пов`язана з поширенням інфекції по лімфатичних шляхах. Додатково до описаних симптомів приєднуються:

• розширені вени на грудях;
• обмежена рухливість нижнього відділу живота;
• різка болючість при натисканні на вдиху в епігастрії.

Травматичний перикардит виникає при пораненні грудної клітини з пошкодженням перикардіальної сумки. Рідше йому сприяють прорив туберкульозної каверни з легких і проростання ракової пухлини. Ця форма розвивається гостро, ексудат носить гнійний характер.

Адгезивний перикардит (сліпчівий) відноситься до млявим хронічним формам. Закінчується потовщенням листків перикарда, повним зрощенням. В результаті відбувається зникнення серцевої сумки з наростанням серцевої недостатності. Причиною такого виду запалення найчастіше є ревматизм і туберкульоз. Можливо «приростання» серця до передніх або заднім ребрах. Констриктивному перикардит - крайній прояв цього виду запалення. Обидва листка проростають фибрином і покриваються відкладенням кальцієвих солей.

Захворювання спочатку протікає безсимптомно. Через кілька років, коли порушується еластичність з`єднаних листків, на тлі основного інфекційного процесу проявляються ознаки недостатності кровообігу, підвищений венозний тиск, збільшена печінка, асцит. Хворі відзначають задишку при невеликому фізичному навантаженні, слабкість, блідість і набряклість обличчя вранці (в горизонтальному положенні венозний застій наростає). Типова ознака - зниження пульсових поштовхів на вдиху (парадоксальний пульс).

діагностичні ознаки

Діагностичні методи обстеження є в терапевтичних стаціонарах:

• В аналізі крові спостерігається лейкоцитоз і зміна формули, прискорена ШОЕ.
• Біохімічні проби показують зростання загального білка. Зміна балансу білкових фракцій, ц-реактивного білка, підвищення ферменту креатинфосфокінази, печінкових трансаміназ.
• При рентгенологічному дослідженні: сухий перикардит не має проявів. Ексудативна форма супроводжується характерним силуетом серцевої тіні (розширення в усі сторони нагадує будинок з трубою). При слипчивом перикардите визначається «маленьке» округле серце, рухливість знижена. При відкладенні солей кальцію картину називають «панцирних серцем».
• На ЕКГ типові зміни найчастіше відсутні. При гострому перикардиті можливі інфарктоподобние прояви, це говорить про поширення запалення з перикарда на передню стінку міокарда.
• Фонокардіографія дозволяє записати шуми серця. При перикардиті вона реєструє сторонні шуми, які виходять не з порожнини серця.
• Ехокардіографія має найбільші можливості до виявлення рідини в порожнині перикарда, потовщення і зміни листків.
• Проводиться пункція перикарда з дослідженням отриманої рідини, бактеріальним посівом.

Варіант ексудативного перикардиту з розширенням тіні серця

лікування

Лікувати необхідно основне захворювання, що призвело до перикардиту. Пацієнту пропонується дотримання постільного режиму і суворої дієти стіл №10 з обмеженням солі.

Лікування ревматичного перикардиту обов`язково включає застосування великих доз саліцилатів, гормональну терапію. Приперикардиту туберкульозної природи призначаються комбіновані спеціальні засоби в максимальних дозах.

Швидке наростання рівня ексудату вимагає пункції перикарда, відкачування рідини. Проводиться дослідження пунктату на чутливість до антибіотиків з подальшим підбором необхідного чинного лікування. У лікування перикардиту входить і введення в порожнину перикарда антибіотиків.

Обов`язково використовується консервативне лікування серцевої недостатності сечогінними препаратами, при хронічному ексудативному процесі призначають проносні і потогінні засоби.

Хірургічне лікування слипчивого перикардиту полягає у видаленні частини ребер, спайок для забезпечення вільних скорочень серця.

Лікування такої хвороби, як перикардит дає хороші результати при своєчасній діагностиці. У важких випадках можливі тільки тимчасові допоміжні заходи. Велике значення надається диспансерному спостереженню за пацієнтами з ревматизмом і туберкульозом. Лікарі фахівці (кардіологи, фтизіатри) проводять профілактичне призначення спеціальних препаратів.