Накопичення рідини в легенях при онкології
зміст
Рідина в легенях при онкологічних процесах може бути виявлена як при початкових стадіях хвороби, так і в її фінальної частини. Різного характеру рідина може розташовуватися власне в легеневої тканини - це стан називається набряком легенів. Як правило, це невідкладний стан поєднується з іншими видами важкої органної недостатності. Лікування цього невідкладного стану при онкології досить складне і мало ефективне. У більшості випадків вдається досягти тільки тимчасового і нетривалого полегшення.
Найбільш часто рідина визначається не в самій тканині легенів, а в плевральній порожнині - вузькому просторі між листками плеври. Один листок плеври покриває легені, забезпечуючи їх герметичність і певний захист. Інший вистилає зсередини грудну клітку. У нормальному стані між цими листками міститься дуже невелика кількість рідини, яке забезпечує нормальну рухливість легенів під час акту дихання.
При онкології рідина накопичується в надлишковій кількості, що, навпаки, ускладнює рух легких і сприяє наростаючою дихальної недостатності. Після видалення надлишкової кількості рідини онкохворий відчуває поліпшення.
Причини і механізм розвитку
Накопичення рідини в плевральній порожнині може спостерігатися при раку різної локалізації. В першу чергу, це стан розвивається при злоякісних новоутвореннях власне легких або метастатичному ураженні легеневої тканини при раку жіночої та чоловічої статевої сфери, шлунка, підшлункової залози або кишечника-онкологічному процесі молочної залози.
Морфологічні причини розвитку злоякісного плевриту наступні:
- Закриття просвіту крупного бронха, після чого знижує тиску всередині плевральної порожнини і накопиченні рідини.
- Закупорка грудного лімфатичного процесу, після чого спостерігається ускладнення відтоку лімфи.
- Після метастатичного ураження або проростання первинної пухлини в місцеві лімфатичні вузли відзначається утруднення лімфовідтоку в лімфатичні судини.
- Збільшення проникності плевральних листків.
- Зниження онкотичного тиску крові після значного зниження рівня загального білка, що спостерігається в термінальних стадіях практично будь-який онкології.
- ускладнення після важкої органоудаляющей радикальної операції або променевої терапії.
Причини накопичення рідини в легеневої тканини більш складні і не менш складно переборні. Набряк легеневої тканини виникає після вичерпання всіх резервів організму людини і свідчить про повне його виснаженні. У поєднанні з набряком легеневої тканини спостерігається, як правило, серцево-судинна і інша органна недостатність. Саме ці ускладнення - найбільш часті причини смерті хворого з онкологічним процесом.
Клініка і діагностика
Набряк легень - це невідкладний стан, яке може розвинутися протягом декількох годин, тому вимагає негайної допомоги. На початку людина відчуває брак повітря і клекіт у грудях. Зазвичай це поєднується з вираженим руховим занепокоєнням, людина шукає більш зручне положення і, зі зрозумілих причин, знайти його не може. Навіть на відстані помітні задишка і гучне дихання.
Шкіра людини дуже бліда, поступово вона змінюється посинінням (ціаноз). Крім задишки, одна з головних скарг людини в такому стані - це вологий кашель. Спостерігається відходження рясної пінистої мокроти рожевого відтінку. При наявності всіх вище зазначених ознак, діагноз набряку легень не викликає сумнівів. Необхідно якомога швидше звернутися за кваліфікованою лікарською допомогою, щоб не допустити смертельного результату.
Накопичення рідини в плевральній порожнині при раку відбувається повільно. Нерідко саме прогресуючий плеврит (його ознаки) є приводом для медичного обстеження. У той же час, при використанні сучасних медичних технологій, можливо досить успішне лікування плеврального випоту, після якого людина може прожити ще кілька місяців, і навіть роки.
На початкових етапах рідина в плевральній порожнині ніяк не відчувається і може бути виявлена випадково, наприклад, при щорічному профілактичному огляді. У міру збільшення обсягу рідини, людина може відчувати наступне:
- відчуття здавлювання або тяжкості, рідше - больові відчуття в області ураженої легені;
- прогресуючу задишку, яка посилюється навіть при незначному фізичному навантаженні;
- кашель, зазвичай сухий або з виділенням незначної кількості незміненій мокротиння.
При візуальному огляді звертає на себе увагу відставання ураженої половини грудної клітини в процесі дихання-в процесі об`єктивного огляду лікар виявляє значне вкорочення звуку при перкусії (вистукування) в нижніх відділах грудної клітки і відсутність дихальних шумів в тій же зоні.
Навіть при проведенні рутинної рентгенографії органів грудної клітини легко виявляються класичні ознаки плевриту: затінення в нижніх відділах і горизонтальний рівень скопилася рідини.
Загальні принципи лікування
У будь-якому випадку необхідно встановити причину, по якій відбувається накопичення рідини в легеневої тканини або плевральної порожнини, тобто виявлення первинної пухлини і можливе її усунення.
Набряк легень підлягає інтенсивному медикаментозному лікуванню. Використовуються такі фармакологічні засоби як:
- діуретики, речовини стимулюють виділення рідини з сечею (маніт, фуросемід);
- препарати, що розширюють гладку мускулатуру бронхів (еуфілін);
- кошти, які посилюють скорочення міокарда (силу і частоту), так звані серцеві глікозиди (корглікон, строфантин).
Хірургічна операція при набряку легенів не відображено.
У разі злоякісного плевриту лікування кардинально відрізняється від такого при набряку легенів. Медикаментозне консервативне лікування плеврального випоту в більшості випадків не ефективно. Єдиним радикальним засобом, яке може полегшити стан при плевриті, є операція з видалення рідини - Плевроцентез.
Плевроцентез проводиться під місцевим знеболенням. За допомогою ін`єкційної голки виробляється прокол плевральної порожнини в сьомому-8Ом міжребер`ї по верхньому краю ребра. Далі ін`єкційна голка замінюється іншою, приєднаної до трубки електровідсмоктувача. У міру зменшення кількості ексудату людина відчуває полегшення.
Однак, Плевроцентез не усуває причини плевриту і не виключає повторного накопичення рідини в плевральній порожнині. Повторно вироблені операції плевроцетеза досить болісні для людини, особливо з психологічної точки зору. Можливий розвиток передаються статевим шляхом, що ще більше ускладнює перебіг основного захворювання.
У сучасній онкології все більшої популярності набуває операція плевродеза - заповнення плевральної порожнини речовинами ззовні для недопущення повторного її освіти ексудату. Як склерозуючих медикаментозних засобів застосовуються деякі антимікробні засоби (акрихін, тетрациклін, делагіл), цитостатики (цисплатин, ембіхін, велезід), а також імуномодулятори (інтерлейкін) і радіоізотопи. Сучасні способи лікування злокачественно плевриту успішні більш ніж в 50% випадків і дозволяють значно збільшити тривалість життя людини з онкопатологією.
