Набряклість ніг при серцевій недостатності
зміст
Набряк ніг при серцевій недостатності - частий симптом численних і поширених захворювань серця і судин, а також легких. У міру прогресування хвороби набряклість наростає, з`являються інші ознаки основного захворювання. Лікування необхідно починати якомога раніше, щоб не допустити прогресування хвороби-в гострих випадках - для запобігання смертельного результату.
Причини серцевої недостатності
Головна причина серцевої недостатності (СН) - це неспроможність серцевого м`яза, а саме її скорочувальної здатності. Слабкі скорочення м`яза правого шлуночка провокують застій у великому колі кровообігу, зниження здатності лівого шлуночка - застійні явища в малому (легеневому) колі кровообігу. Стає зрозумілим, що усунення тільки набряклості ніг не є метою терапії.
Лікування, в першу чергу, має бути направлено на корекцію основного захворювання, тобто на посильну усунення причини, що викликала зниження скорочувальної здатності міокарда.
Відповідно до сучасної класифікації розрізняють не тільки право- і лівошлуночкова недостатність, але і гостру і хронічну. Найбільш частими причинами гострої СН є раптові, що розвиваються протягом декількох днів або годин, порушення кровопостачання міокарда: інфаркт, гострий коронарний синдром, деякі варіанти кардіоміопатії.
Хронічна СН розвивається протягом великого часового проміжку (роки). Причина цього стану може бути не одна, а результат взаємного обтяжливого перебігу таких хвороб як:
- клапанні пороки серця;
- ішемічна хвороба;
- кардіосклероз;
- гіпертонічна хвороба;
- атеросклероз;
- стенокардія.
Як гостра, так і хронічна СН може розвинутися в будь-якому віці, але більш типова для людей похилого і старечого віку. Виняток становлять вроджені важкі клапанні пороки серця - їх декомпенсація може спостерігатися навіть у дітей.
клінічна картина
Набряки серцевого походження - це далеко не перша ознака порушення скорочувальної здатності міокарда. Клінічна класифікація передбачає виділення функціональних класів СН у міру обмеження фізичного навантаження. Основними діагностичними ознаками є: задишка, серцебиття, зменшення добового діурезу, набряклість ніг, ступінь порушення функцій внутрішніх органів.
Задишка іноді не викликає особливого занепокоєння у людини, особливо якщо виникає при значному фізичному навантаженні. Задишка, що з`являється в спокої, після прийняття їжі, в горизонтальному положенні, що поєднується з кашлем, повинна насторожити і самої людини, і його оточуючих. Іноді відзначається приступообразное поява задишки, так звана серцева астма.
Порушення роботи серця людина відчуває по-різному, в залежності від основного захворювання: стискаючий біль за грудиною, тремтіння у верхній половині грудної клітини, надмірно сильне биття серця, що відчувається не тільки в області серця, а й в шиї, животі, потилиці.
Зменшення добовогодіурезу наростає поступово, досить швидко повертається до вихідного стану, якщо розпочати лікування. Іноді спостерігається переважання нічного діурезу над денним при збереженні нормального рівня добового.
Набряк ніг при серцевій недостатності - це той ознака, який не може залишитися непоміченим. На самому початку набряки спостерігаються тільки в області щиколоток і стоп, поступово піднімаються вище, іноді охоплюючи всю ногу. Набряки серцевого походження досить щільні (при натисканні на шкіру довго залишається ямка), симетричні (що відрізняє їх від венозної недостатності кінцівок), зменшуються після відпочинку в горизонтальному положенні.
Якщо відсутнє належне лікування, серцеві набряки прогресують. Відзначається не тільки набряк ніг, але і черевної порожнини (асцит), застійне збільшення печінки (через накопичення зайвої рідини). Людина відчуває все більшу слабкість, стомлюваність, які виникають не тільки при надмірному навантаженні, але і при звичайній фізичної активності.
Загальні принципи лікування
Слід розуміти, що зняти набряки - це не означає повністю одужати і припинити лікування. Необхідна ретельна діагностика для з`ясування причини серцевих набряків і комплексний вплив на організм. Передбачаються загальноорганізаційні, медикаментозні і хірургічні методи.
Загальноорганізаційна заходи включають:
- обмеження солі в харчовому раціоні;
- адекватне вживання рідини (не більше 1,5 літрів);
- переважання білків над жирами і вуглеводами;
- правильне чергування праці і відпочинку (бажані періоди додаткового відпочинку);
- зниження надлишкової маси тіла;
- відсутність надмірного фізичного навантаження.
Медикаментозне лікування спрямоване на посилення виведення рідини з організму і зменшення застійних явищ. Для цього використовуються:
- діуретики на рослинній основі (бруньки берези, листя мучниці, хвощ польовий);
- сульфаніламідні діуретики (фуросемід, торасемід);
- тіазидні препарати (гідрохлортіазид, хлорталідон);
- антагоністи альдостерону (верошпирон, альдактон);
- осмотичні діуретики (манітол, маніт).
Дозу діуретика, режим його прийому повинен призначати тільки лікар. У міру лікування серцевих набряків можливе зниження дози діуретика або його повна відміна. Призначення інших препаратів (гіпотензивних, бета-блокаторів) визначається основним захворюванням.
Лікування хірургічним шляхом (лапароцентез - видалення рідини з черевної порожнини за допомогою голки) показано тільки в самому крайньому випадку.
