Основні ознаки перикардиту

Запалення перикарда або «серцевої сорочки» називається перикардитом і буває двох видів:

• сухий або фібринозний;
• ексудативний.

Констриктивний (сліпчівий) перикардит розглядається як стадія організації ексудату.

Судячи з назви форм, вони відрізняються наявністю рідини в порожнині перикарда. Симптоми перикардиту, відповідно, будуть різними. Крім того, вони залежать від характеру ексудату (фібринозного, серозно-фібринозного, гнійного, геморагічного та інших). Це пов`язано зі здатністю листків перикарда до зрощення.

У таких випадках порожнину закривається, серце покривається «панциром» з солей кальцію. Стан називається блокадою. Від ступеня блокади залежить тяжкість прояву клінічних симптомів.

Діагностика перикардиту заснована на клінічних симптомах і даних об`єктивного обстеження.

Клінічні прояви сухого перикардиту

Появі ознак сухого перикардиту зазвичай передує період підвищеної температури, болючість в м`язах. Оскільки основною причиною захворювання є ревматизм, то клінічні прояви наступають під час чергової ревматичної атаки.

Головний симптом - біль у ділянці серця. Вони характеризуються:

• частіше як «ріжучі», дуже інтенсивні, рідше «свердлять», тупі, «колючі»;
• посилюються при поворотах тулуба, рух голови вгору, в лежачому положенні і послаблюються в положенні сидячи;
• при розташуванні фібринозного ділянки ближче до діафрагми біль стає сильнішою під час кашлю та при ковтанні їжі;
• може супроводжуватися гикавкою, якщо в запальний процес залучений діафрагмальнийнерв;
• іррадіюють в лопатки, обидві руки.

При туберкульозі, злоякісних пухлинах, ниркової недостатності біль розвивається поступово або зовсім відсутній. Перикардит проявляється задишкою.

Клінічні прояви ексудативного перикардиту

Накопичення ексудату в порожнині перикарда призводить до поступово посилюється болів за грудиною з іррадіацією в руки і шию. Вони можуть носити здавлюють характер. Крім того, при залученні діафрагмального нерва може виникати гикавка. Наслідком може бути тиск на стравохід і порушення ковтання їжі, ознаки правошлуночкової недостатності серця (тупий біль у правому підребер`ї, набряки на ногах).

На відміну від фибринозной форми, симптоми швидко наростають, стан пацієнта погіршується, розвивається задишка в спокої.

Підвищення температури тіла йде на другий план і пов`язане з основним захворюванням (ревматизм, туберкульоз).

Які ознаки виявляє лікар при огляді

У разі сухого перикардиту

Огляд лікаря дозволяє виявити такі ознаки сухого перикардиту:

• посилення болю при пальпації області серця;
• болючість при натисканні в області внутрішньої третини надключичні ямки (симптом Мюссе);
• при тонкої еластичної грудній клітці у дітей рукою відчувається шум тертя перикардіальний листків;
• аускультація виявляє приглушені тони серця і локальний шум тертя перикарда.

У разі ексудативного перикардиту

При ексудативної формі звертає на себе увагу змарніле обличчя пацієнта з синюшним відтінком, вираз страху, різка задишка в спокої.

Пригнічений настрій підтримує страх

• У молодих людей згладжуються міжреберні проміжки.
• На шиї спостерігаються застійні вени.
• Накопичення рідини в черевній порожнині призводить до прояву асциту.
• Перкусія серцевих кордонів показує їх розширення в усі сторони.
• Шум тертя перикарда можна визначити у 1/5 пацієнтів.

Характерно зміна пульсу, яке називається «парадоксальним»: Якщо пальпувати пульс, то лікар зауважує правильний ритм, але під час вдиху хвилі стають слабкими через зниження наповнення судин.

На стадії слипчивого (констриктивному) перикардиту

Потовщення і подальше поступове зрощення перикардіальний листків механічно обмежує руху серця, затискають його всередині серцевої сумки.

У клініці переважають:

• задишка навіть при невеликому фізичному навантаженні;
• ознаки венозного застою і порушеного відтоку крові в напрямку до серця.

Яскраво проявляються:

• блідість обличчя, одутлість (особливо вранці, оскільки в лежачому положенні відтік найбільш важко);
• шийнівени набряклі, не спадаються при вдиху;
• руки пацієнта холодні, синюшні кисті і пальці;
• печінка збільшена, щільна;
• при кардіальному цирозі печінки з`являється асцит з розширеними підшкірними венами навколо пупка.

Додаткові методи діагностики

Діагностика перикардиту включає лабораторні дослідження і можливості медичної техніки.

Лабораторні методи відносять до неспецифічних. Клінічні аналізи вказують на одночасне ураження клітин міокарда. У тестах виявляють:

• лейкоцитоз із зсувом вліво;
• прискорення ШОЕ;
• підвищений рівень трансаміназ;
• наявність ревматоїдного фактора;
• специфічні антитіла при ревматизмі;
• підвищений рівень білків і білірубіну.

При туберкульозної етіології різко позитивними будуть шкірні туберкульозні проби.

При перикардиті на фоні інтенсивних болів немає ЕКГ-ознак ішемії міокарда

На ЕКГ можливі ознаки перикардиту у вигляді субепікардіальному пошкодження міокарда, немає типових проявів інфаркту. Накопичення рідини значно знижує вольтаж зубців, змінює положення електричної осі. У 1/3 пацієнтів зі слипчивого перикардитом виявляється миготлива аритмія.

Рентгенографія грудної клітини дозволяє при сухому перикардиті помітити потовщені стінки перикардіальний листків. Наявність ексудату підтверджується рідиною в задніх і бокових відділах, зміною силуету розширеної серцевої тіні.

При слипчивом перикардите контури серця деформовані, зміщуваність обмежена спайками, звапніння частіше проявляється в області правого шлуночка. Рентгенологи звертають увагу на нормальні або навіть зменшені розміри серця.

Ехокардіографічні ознаки найбільш достовірні, оскільки метод вважається чутливим до визначення випоту. визначається:

• кількість ексудату, його розташування;
• наявність вільного простору (запасу) за задньою стінкою лівого шлуночка і навколо серця;
• ступінь тампонади.

Значення дослідження перикардіальної рідини

Дослідження перикардіальної рідини проводиться для діагностики причини захворювання. Після пункції невелика кількість забарвлюють для мікроскопії, роблять бакпосева на різні середовища.

Таким способом можливо виявити грибкового ураження, метастази злоякісні пухлини.

Клінічний підхід до одночасного розгляду симптомів і трактуванні результатів додаткових досліджень дозволяє правильно поставити діагноз. У випадках поступового розвитку декомпенсації серцевої діяльності проводиться диференційний діагноз з іншими захворюваннями ішемічного і запального характеру.