Гідроперикард: виникнення, симптоми, форми (малий, виражений), як лікувати
Гідроперикард (водянка серця) - патологія, обумовлена скупченням транссудата в околосердечной сумці. У перекладі з латинської мови термін «гидроперикард» означає водянка серцевої сорочки. Захворювання вказує на наявні в організмі серйозні проблеми з серцем і зазвичай розвивається у осіб з серцевою недостатністю, захворюваннями нирок, кахексією, раком, туберкульозом.
У здорових людей між внутрішнім і зовнішнім листками перикарда є невелике кількість прозорої рідини. Вона зволожує соединительнотканную оболонку серця, виконуючи роль мастила, і забезпечує її нормальне функціонування: дозволяє серцю рухатися і мінімізує його тертя об сусідні органи. Під впливом несприятливих факторів обсяг перикардіальної рідини збільшується, що призводить до розвитку патологія. Підвищується проникність кровоносних судин, порушуються процеси всмоктування, утворюється надлишок транссудата.
У нормі кількість серозної рідини в порожнині перикарда становить 50-80 мл. При патології її обсяг збільшується до 300 мл, а у важких випадках - навіть до літра. Транссудат містить ендотеліальні клітини, білок, фібрин, клітини крові. При цьому перикард макроскопически не змінений, лише кілька набряклий. У тяжкохворих в околосердечной сумці нерідко виявляють ексудат - запальний випіт, який має відповідний склад (гидроперікардіт).
Якщо кількість перикардіальної рідини невелике, захворювання складно діагностувати, оскільки основні клінічні ознаки довго відсутні. У важких випадках гидроперикард ускладнює роботу серця, що проявляється задишкою, гіпотонією, розвитком застою крові у внутрішніх органах. При гідроперікарде розміри серця збільшуються, серцеві тони слабшають, вени шиї набухають, посилюється перебіг серцевої недостатності. Якщо має місце здавлення серця, проводять перикардиоцентез - відсмоктують вміст водянки через спеціальну голку, що вводиться в порожнину перикарда.
Етіологія
Розвитку гідроперикарда сприяють гемодинамічні порушення, пухлинні процеси, геморагічний синдром.
- Гідроперикард на тлі хронічної серцевої недостатності - Несприятлива ознака, що вказує на перехід основного захворювання в останню стадію.
- Ускладненнями будь-яких операцій, в тому числі і операцій на серці, є інфікування і кровотеча. При цьому спочатку розвивається гидроперикард, а потім гемоперикард і піоперікард, що характеризуються скупченням в серцевій сумці крові і гною відповідно.
- Травматичне ушкодження серця призводить до накопичення невоспалительного випоту в перикарді.
- Аутоімунні захворювання часто стають причиною гідроперикарда - анкілозуючий спондилоартрит, системна червона вовчанка, синдром Рейтера, ревматоїдний артрит.
- У більш рідкісних випадках причинами гідроперикарда є: міокардити, нефрити, уретрити, хвороби крові, виснаження організму, туберкульозна інфекція, злоякісні новоутворення, опромінення.
- У дітей гидроперикард розвивається в результаті порушеного внутрішньоутробного розвитку, при якому утворюється дивертикул лівого шлуночка, що супроводжується накопиченням транссудату в порожнині перикарда.
Гостре накопичення рідини в порожнині перикарда у новонародженого - вкрай важкий стан, вимагає негайної діагностики, екстреного лікування і безпосередньо загрожує життю немовляти.
симптоматика
- Незначна кількість транссудату в порожнині перикарда клінічно ніяк не проявляється, і захворювання протікає безсимптомно.
- помірний гидроперикард проявляється неприємними відчуттями в грудях, що посилюються при нахилах вперед.
- великий гидроперикард здавлює серце, що призводить до виникнення у хворих задишки, набряклості ніг і рук, болю і почуття сорому у грудях, прискореного пульсу, одутлості особи, холодного поту, психомоторного збудження, гіпотонії, тахіпное, синюшности видимих слизових оболонок. При накопиченні транссудату порушується циркуляція крові по венах, здавлюється стравохід, порушується проходження їжі, з`являється гикавка. При відсутності своєчасного лікування можливий летальний результат.
діагностика
виражений гидроперикард на знімку
Діагностика гідроперикарда грунтується на скаргах хворих, даних анамнезу захворювання, огляду пацієнтів, вислуховування і вистукування серця, результатах лабораторного обстеження, УЗД серця (Ехо-КГ) або рентгенографії грудної клітини.
В особливих випадках хворих направляють на мікробіологічне та цитологічне дослідження транссудата, отриманого під час пункції перикарда.
Про ступінь вираженості захворювання судять також за обсягом транссудату в порожнині перикарда:
- До 100 мл - малий гидроперикард,
- До 500 мл - помірний гидроперикард,
- Більше 500 мл - великий гидроперикард.
Ехо-КГ - Самий інформативний і важливий діагностичний метод, що дозволяє визначити ступінь вираженості патології. Розбіжність листів перикарда по задній стінці лівого шлуночка в нормі має становити максимум 5 мм. Якщо ця розбіжність знаходиться в межах 6-10 мм, говорять про початкову стадію патології, 10-20 мм - про помірну, 20 мм і більше - про вираженому гідроперікарде, який вимагає термінового проведення пункції.
Відео: гидроперикард на ЕхоКГ
лікування
пункція перикарда
Лікування гідроперикарда проводять в стаціонарі. Якщо в перикардіальної порожнини є невелика кількість транссудату, патологія клінічно не виявляється і не вимагає проведення терапевтичних заходів. При розбіжності листків перикарда більше 20 мм показана пункція.
У кожному конкретному випадку лікувальна тактика вибирається індивідуально. Перш за все необхідно встановити причину гідроперикарда і усунути її. Консервативна терапія полягає в призначенні хворим сечогінних препаратів.
Хворим показано внутрішньом`язове або пероральне введення «Фуросеміду», «Буметоніда», «Торасемід». Гідроперикард заважає хворому органу повноцінно працювати.
При значному скупченні транссудату потрібно надання невідкладної медичної допомоги. В іншому випадку велика частина хворих помирає, летальний результат наступає досить швидко. У важких випадках, при швидкому прогресуванні патології, пацієнтам призначають «Фуросемід» разом з «ВЕРОШПІРОНУ».
Заборонено самостійно використовувати сечогінні засоби!
