Панкардіт - коли серце в небезпеці

Панкардіт - важке ураження всіх шарів серця запального характеру. Виникає в основному у значно ослаблених молодих людей, в дитячому і літньому віці. Зустрічається у новонароджених з вадами розвитку.

Панкардіт розглядається як крайня ступінь ускладненого перебігу цих захворювань.

З огляду на численні причини захворювання, патологія віднесена МКБ-10 в групу «неточно позначених хвороб» з кодом I51.8.

Які причини сприяють панкардита?

Найбільш частими причинами є:

• ревматичне ураження серця, яке викликається гемолітичним стрептококом;
• скарлатина;
• запущена гонококові інфекції у вигляді септикопіємії;
• наявність серцевої недостатності, викликаної вродженою вадою;
• системний червоний вовчак при поширенні на серцеві шари;
• сепсис будь-якої етіології;
• рідше важкий перебіг кору.

Серед збудників ураження серця викликають:

• віруси,
• рикетсії,
• бактерії (стафілокок, гонокок, менінгокок).

Рідко спостерігаються випадки тотального ураження серця при:

• узелковом периартериите;
• виразкової хвороби шлунку;
• ревматоїдному артриті;
• міокардит Абрамова-Фідлера.

Можливо алергічне і аутоімунне запалення у вигляді реакції на лікарські засоби.

Панкардіт - наслідок лікування

Виникнення такої форми, як променевої панкардіт, пов`язане з активним застосуванням опромінення в лікуванні злоякісних утворень, захворювань крові.

Як би цілеспрямовано не використовувалася методика, тканини серця отримують свою дозу опромінення

Гострий панкардіт виявляють у 3% пацієнтів, які отримали сумарну дозу 40 Гр при опроміненні:

• області загрудинних лімфовузлів при ракової пухлини молочної залози;
• поширеною зони нижньощелепних, надключичних, шийних, дельтоподібного-грудних, пахвових лімфовузлів і області середостіння, кореня легкого прилімфогранулематозі.

Ускладнення розвивається в вигляді перикардиту або панкардита, через термін від двох тижнів до кількох років.

У більшості пацієнтів симптоми відсутні. А при черговому обстеженні робиться помилковий висновок про пухлинної природі панкардита. Лікування не відрізняється від загальноприйнятого.

Захворювання зазвичай добре піддається терапії, але іноді переходить в форму хронічного панкардита з періодами загострення і ремісії.

особливості патогенезу

Панкардіт - це завжди дифузне (поширене вглиб) запалення. До нього не можна відносити різноманітні осередкові зміни в серці, особливості перебігу інфаркту при трансмуральном некрозі, постінфарктного синдрому.

Запалення може начитатися з поразки клапанного апарату (стулок, хорд)

Процес розвивається з поступовим захопленням серцевих оболонок. Наприклад, починається з септичного ендокардиту, потім приєднується абсцедирование міокарда, слідом - серозно-гнійний або гнійний перикардит з випотом в серцеву сумку.

Поразка складається з порушень кровообігу, що викликаються окремо шарами серця.

У зв`язку з ендокардитом:

• змінюється будова і структура клапанів;
• відбувається підвищене пристеночное тромбоутворення з відривом частини тромбу і емболізація судин великого кола кровообігу і легких.

Міокардит викликає:

• збільшення меж серця;
• аритмії;
• порушення провідності;
• больові відчуття у вигляді нападів стенокардії.

Залучення перикарда сприяє:

• виділенню рідини в серцеву сумку;
• здавлення створює перешкоду для скорочення серця.

клініка

Захворювання протікає на тлі наявної інфекційної інтоксикації. До характерних симптомів раптово додаються:

• значний стрибок температури;
• озноби з проливним потім (при септичному перебігу);
• болю в серці спочатку пріступообразние, потім тупі постійні, посилюються при кашльових поштовхах, глибокому диханні, якщо натиснути на грудну клітку (приєднання симптомів перикардиту);
• відчуття «серцевих поштовхів», перебоїв, «зупинки» серця;
• болю в животі з нудотою і блювотою;
• задишка в стані спокою.

При огляді лікар зазначає:

• блідість шкірних покривів з синюшним відтінком губ, пальців;
• розширення перкуторний меж, особливо вліво;
• слабкий прискорений пульс;
• зниження артеріального тиску;
• зміна характеру наявних шумів, поява нових (вказує на ендокардит), потім щось скребуть шум тертя перикарда;
• про наростання серцевої недостатності свідчить посилення задишки, визначення збільшеної печінки, селезінки, набряки в нижніх ділянках тіла.

Перикардит виникає на кінцевому етапі формування панкардита

діагностика

Про поразку всіх верств серця говорить:

• рентгенограма - розширення контурів серцевої тіні на всі боки, «кулястий» вид, зниження пульсації, наявність рівня рідини в порожнині перикарда;
• ЕКГ - значне зниження висоти зубців, підйом сегмента ST і його перехід в високий Т, наявність аритмій, порушеною провідності.

лікування

Лікування панкардита проводиться тільки в стаціонарних умовах.

У харчуванні обмежують рідину, солоні і гострі страви. Показані:

• овочі,
• фрукти,
• нежирний бульйон,
• напіврідкі каші,
• сир,
• м`ясо в добре засвоюваній формі (тефтелі, запіканки, фрикадельки).

Пацієнт потребує кисню, тому йому встановлюють постійну подачу зволоженого кисню через носові катетери.

При ревмокардиті призначають комбіноване лікування противоревматическими засобами:

• препарати групи саліцилової кислоти (Аспірин);
• піразолонових протизапальні засоби (амідопірин, анальгін, бутадіон).

Показана гормональна терапія курсами, починаючи з внутрішньовенного введення високих доз з переходом на підтримуючі кількості і поступове скасування:

• кортизон,
• преднізолон,
• триамцинолон,
• Дексаметазон.

Для ліквідації стрептокока призначають антибіотики групи пеніциліну.

Протиаритмічні засоби вибираються за характером порушень на ЕКГ.

Лікування серцевої недостатності проводять із застосуванням:

• серцевихглікозидів (Строфантину, корглікон);
• сечогінних засобів (Фуросеміду, Верошпірону);
• препаратів калію.

З метою зменшення подальшої дистрофіїміокарда при ревматичному панкардіт рекомендують кардіотропну засоби, що поліпшують харчування клітин. До них відносяться:

• Панангин, вітамін В₆ з магнієм;
• антиоксидантні засоби (вітаміни С, А, Е);
• Мілдронат, Фосфокреатин, Неотон;
• Солкосерил.

При панкардіт, викликаному аутоаллергических запаленням в терапію включають:

• кошти нестероидного походження (Вольтарен, Індометацин, Диклофенак);
• десенсибілізуючі препарати.

Групи препаратів інгібіторів АПФ, антикоагулянтів, бета-блокаторів, антагоністів альдостерону розглядаються лікарем в залежності від клінічного перебігу захворювання

У разі скупчення великої кількості рідини в порожнині перикарда і безпосередньої загрози тампонади серця лікар змушений робити пункцію перикарда, відкачувати надлишок рідини і вводити в порожнину антибіотик.

Чи проводиться профілактика?

Пацієнтам, які перенесли панкардіт ревматичної етіології, необхідно спостерігатися у кардіолога. Їм призначається обов`язкове профілактичне лікування. Тривалість залежить від наявності формування пороку:

• якщо пороку немає, то 10 років;
• при наявності пороку серця лікарська профілактика проводиться довічно.

Таким пацієнтам призначають попереджувальне лікування антибіотиками для підготовки і після проведення різних медичних маніпуляцій, при яких створюється можливість активізації патологічних бактерій:

• екстракція зуба;
• операції в носоглотці;
• видалення каменю в жовчному міхурі і шляхах;
• втручання на кишечнику.

прогноз

Результат захворювання залежить від:

• причини панкардита;
• ступеня тяжкості;
• своєчасності початку терапії.

При ліквідації запальної реакції можливе виявлення сформованого пороку серця, поява зрощень перикарда з прилеглими органами, у дорослих людей слід враховувати збільшений ризик інфаркту міокарда.

Панкардіт ще в недавні часи вважався смертельним захворюванням. Але поява досить сильних засобів дозволяє справлятися з характером запалення, якщо лікування почати якомога швидше. Ще краще не доводити стан до поразки всіх верств серця. При таких симптомах, як незрозуміла тахікардія, аритмія, задишка, слід звернутися до лікаря. Особливо якщо вони з`явилися після перенесеної ангіни, грипу, інфекції у дитини.