Кардит (запалення оболонок серця): неревматичний і ревматичний, ознаки, лікування

Кардит - інфекційно-алергічне запалення різних оболонок серця. Кардити зустрічаються практично у всіх вікових групах, але частіше за все у маленьких дітей, переважно у хлопчиків. Захворювання проявляється неспецифічної симптоматикою і небезпечно розвитком ускладнень. Для кардита характерна тахікардія, задишка, ціаноз. Хворі діти відстають у фізичному розвитку від своїх однолітків.

У практичній медицині під терміном «кардит» мають на увазі одночасне ураження відразу декількох оболонок серця.

Класифікація

За часом виникнення кардит класифікують на вроджений і набутий.

• Природжений кардит виявляють у новонароджених практично відразу після появи на світ. Захворювання обумовлене внутрішньоутробної інфекцією, яку перенесла вагітна мати.
• Набутий кардит - ускладнення гострих інфекційних захворювань.

За перебігом кардит буває гострим, підгострим, хронічним, рецедівірующая.

1. Гострий запальний процес триває 3 місяці,
2. Підгострий - до 18 місяців,
3. Хронічний - до 2 років.

За етіології: інфекційний, алергічний, ідіопатичний, ревматичний.

Відео: Screen Guild Theater: Holiday / Once Upon a Honeymoon / You Belong to Me

локалізації кардита (зліва направо): внутрішня оболонка серця - ендокард (ендокардит), Серцевий м`яз - міокард (міокардит), Зовнішня оболонка серця - перикард (перикардит)

Етіологія

Причини кардитів вельми різноманітні. Основним етіологічним фактором захворювання є інфекція.

• Збудниками вірусного кардиту є: вірус Коксакі, парагрипу, герпесу, краснухи, ECHO, цитомегаловірус, аденовірус. У дітей вірусний кардит зустрічається набагато частіше, ніж бактеріальний, що пов`язано з широкою поширеністю ГРВІ.
• Бактеріальний кардит викликають иерсинии, стафілококи, стрептококи, коринебактерії дифтерії, збудники черевного тифу. Носійство золотистого стафілокока в носоглотці дітей має велике значення в етіології і патогенезі хвороби.
• Збудниками грибкового кардита є Кандиди і Аспергіли.
• Причини паразитарного кардита - токсоплазми, гістоплазми, шистосоми.

В окрему нозологію виділяють ревматичний кардит, для якого характерне залучення в патологічний процес всіх оболонок серця. Причиною запалення оболонок серця може стати будь-який дифузне захворювання сполучної тканини.

Фактори, що сприяють розвитку захворювання:

1. переохолодження,
2. підвищена сприйнятливість до токсинів і алергенів,
3. зниження імунологічної резистентності,
4. інтоксикації,
5. стреси,
6. фізичне перенапруження,
7. хірургічні маніпуляції на серці,
8. обтяжена спадковість,
9. радіація,
10. вплив фізичних агентів.

Патогенез і патоморфологія

шари серцевої стінки, що вражаються при кардиті

Мікроби з потоком крові проникають в серцевий м`яз з наявних в організмі вогнищ хронічної інфекції. В м`язових клітинах - миоцитах відбувається процес реплікації. Бактерії безпосередньо кардиотоксическое вплив, що призводить до розвитку запалення і формування вогнищ деструкції в оболонках серця. У них порушується мікроциркуляція і судинна проникність, руйнуються міофібрили, виникає тромбоз, емболія, гіпоксемія.

Мікроби являють собою антигени, до яких в сироватці крові виробляються антитіла. Розвивається захисна реакція, функцією якої є обмеження патологічного процесу. Віруси блокуються і елімінуються. Посилюється синтез колагену в уражених структурах серця, який заміщає запалені тканини. Він поступово ущільнюється, що закінчується утворенням рубцевої фіброзної тканини.

При вірусному кардиті відбувається персистирование мікробів в кардіоміоцитах. Несприятливі фактори зовнішнього середовища активізують їх, настає загострення захворювання. Патогенний вплив вірусів та їх токсинів викликає пошкодження міокарда, розвиток альтернативного і дистрофічно-некротичного запалення. У м`язі порушується обмін речовин, під впливом лізосомальних ферментів відбувається клітинна деструкція, порушується мікроциркуляція і згортання крові. Кардіоміоцити руйнуються і стають об`єктом аутоагрессии. У крові з`являються антитіла до кардіоміоцитів, утворюються імунні комплекси, які осідають на стінках судин і вражають їх. На ендотелії судин формуються інфільтрати, розвивається проліферація. У хворих виявляють кардіомегалія, потовщення листків перикарда.

симптоматика

Клінічні ознаки кардиту неспецифічні. Вони залежать від форми патології, етіології і стану макроорганізму.

• Захворювання вірусної етіології проявляється класичними симптомами інтоксикації і астенізація організму: слабкістю, гіпергідрозом, диспепсичними і енцефалітіческую реакціями, колючої або давить болем в серці. Під час перкусії, аускультації і додаткових методів діагностики виявляють кардіомегалія, гіпотонію, систолічний шум, своєрідний «ритм галопу».
• бактеріологічний кардит розпізнати досить складно. Характерні лихоманка, біль у серці, задишка, хрипи. У хворих підвищується температура тіла до субфебрильних або фебрильних значень, пульс стає частим і аритмічним. Гострий бактеріальний кардит супроводжується підшкірними крововиливами, розширенням меж серця, зниженням артеріального тиску.
• Неінфекційні форми кардита проявляються приблизно такими ж симптомами різного ступеня вираженості. Клініка ревмокардіта визначається поширенням запалення на оболонки серця. Зазвичай хворі скаржаться на задишку, серцебиття при русі, біль за грудиною. У них під час обстеження виявляють тахікардію, помірну гіпотонію, систолічний шум у верхівки серця, патологічний ритм галопу. Потім з`являються симптоми застійної серцевої недостатності, порушення серцевого ритму. У разі ревматичного перикардиту уражається клапанний апарат серця.
• природжений кардит проявляється відразу після народження. Хворі діти мають дефіцит маси тіла, швидко втомлюються при годуванні, вони дуже неспокійні і бліді. При обстеженні у малюків виявляють кардіомегалія, глухі тони серця, гепатомегалию, хрипи в легенях, набряклість тканин, міалгію, орхіт, висипання на шкірі і слизових. Ранній внутрішньоутробний кардит характеризується розростанням фіброзної тканини в міокарді без явних запальних ознак. Можливий розвиток вад серця. Пізні кардити проявляються класичними ознаками запалення без розростання сполучної тканини.

Гостра форма захворювання закінчується одужанням або переходом в підгостру форму. У хворих знову наростають симптоми інтоксикації, але вони менш виражені, з`являються ознаки дистрофії та серцевої недостатності. Підгострий кардит часто набуває затяжного перебігу. Хронічна форма патології довгий час протікає безсимптомно. Хворі добре себе почувають. У міру прогресування патології з`являються ознаки серцевої недостатності, гепатомегалія, набряки ніг, екстракардіальні прояви.

Хронічний кардит часто набуває затяжного течение, на тлі якого розвиваються різні ускладнення.

діагностика

Щоб правильно поставити діагноз кардит, необхідно зібрати анамнез і з`ясувати скарги. Підтвердити або спростувати передбачуваний діагноз допоможуть результати інструментально-лабораторних досліджень.

1. У крові хворих виражений лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, диспротеїнемія.
2. Мікробіологічне дослідження виділень носоглотки дозволяє виділити збудника хвороби. У крові - антибактеріальні, противірусні та антікардіальние антитіла.
3. Дані імунограми вказують на характерні зміни в імунному статусі - підвищення імуноглобулінів IgM і IgG, наростання титрів антитіл.
4. При підозрі на ревматизм хворим рекомендують здати кров на ревматоїдний фактор.
5. Електрокардіографія - важливий інструментальний метод, який виявляє ураження міокарда при кардиті і виявляє аритмію, АВ-блокаду, гіпертрофію лівих камер серця.
6. ФКГ - систолічний шум, поява патологічних 3 і 4 тонів.
7. Рентгенографія органів грудної порожнини - кардіомегалія, збільшення вилочкової залози у дітей, застійні явища в легенях.
8. Ангіокардіографія - дослідження порожнин серця і коронарних судин шляхом введення контрастної речовини. На отриманому зображенні видно коронарні артерії і камери серця. Ця методика дозволяє оцінити форму і розмір лівого шлуночка, стан міжшлуночкової перегородки, наявність тромбів в серце.
9. УЗД серця - розширення камер серця, скупчення ексудату в перикардіальної порожнини.

лікування

Лікування кардита комплексне і етапне. Фахівці призначають хворим препарати, що знищують мікробів, що зменшують запальні ознаки, що стимулюють імунітет, відновлюють метаболізм в міокарді. Вибір терапевтичних методик визначається етіологією захворювання, станом імунної системи хворого, характером течії і ступенем серцево-судинної недостатності.

Основні етапи лікування кардита:

• Стаціонарний,
• амбулаторний,
• Санаторний.

Гострий інфекційний кардит лікують в стаціонарі. Хворим показаний постільний режим з обмеженням рухової активності. Дієтотерапія полягає у вживанні продуктів з підвищеним вмістом мінералів і вітамінів. Рекомендується повноцінне та вітамінізоване харчування з обмеженням в раціоні кухонної солі і рідини. Корисні продукти: курага, горіхи, родзинки, інжир, печена картопля, чорнослив.

Реабілітація дорослих і дітей проводиться в КАРДІОРЕВМАТОЛОГІЧНИЙ санаторії. Малюки, які перенесли кардит, знаходяться на диспансерному обліку у дитячого кардіолога протягом 2-3 років.

медикаментозна терапія

Консервативне лікування кардита полягає в використанні наступних груп препаратів:

1. НПЗЗ - «Індометацин», «Диклофенак», «Ібупрофен»,
2. Глюкокортикоїди - «Преднізолон», «Дексаметазон»,
3. Серцеві глікозиди - «Строфантин», «Коргликон»,
4. Сечогінні засоби - «Гипотиазид», «Верошпирон»,
5. Кардіопротектори - «Панангин», «Рибоксин», «Триметазидин»,
6. Антиагрегаційні препарати - «Ацетилсаліцилова кислота», «Кардіомагніл»,
7. Антикоагулянтні препарати - «Гепарин», «Курантил»,
8. Антиаритмічні засоби - «Хинидин», «Новокаинамид»,
9. Інгібітори АПФ - «Каптоприл», «Еналаприл»,
10. Імуномодулятори - «Анаферон», «Віферон», «Кипферон»,
11. полівітаміни,
12. Антигістамінні засоби - «Тавегіл», «Супрастин», «Зіртек»,
13. Антибіотики з групи цефалоспоринів, фторхінолонів, макролідів.

При важкій формі захворювання показані: киснева, переливання крові, внутрішньовенне введення вітаміни груп С, В, К.

Амбулаторне лікування кардита полягає в використанні препаратів, що стимулюють обмін речовин в міокарді - «Панангин», «Рибоксин», «Мілдронат», що підтримують доз серцевих глікозидів, антиаритмічних, сечогінних і седативних засобів.

Кардит успішно лікується традиційними засобами сучасної медицини. Протизапальна і кардіальна терапії дозволяють поліпшити стан хворих і усунути симптоми хвороби. Але не дивлячись на це, небезпека ускладнень залишається актуальною у всіх вікових групах. Тільки своєчасне звернення до фахівців і грамотне лікування хворих допоможуть уникнути розвитку хронічних захворювань серцево-судинної системи.