Гідроперикард - хвороба або ускладнення?

Серце має свій захисний механізм у вигляді порожнини, утвореної двома листками перикарда (вісцеральним і парієтальних). Вона називається «серцевої сумкою», тому що містить до 50 мл стерильної рідини-змазки. При скороченні порожнину грає роль бампера і не дозволяє внутрішнім органам і ребрах здавлювати або обмежувати обсяг руху шлуночків.

Патологічні стани можуть призвести до зростання кількості рідини понад потреби. У перекладі з латині це називається «гидроперикард». У порожнині накопичується від 150 до 1000 мл транссудату невоспалительного характеру. У ньому містяться клітини ендотелію, фібрин, пептиди.

причини

Причинами, що викликали повінь перикардіальної порожнини, у дорослих людей найчастіше є захворювання і травми серця:

• ушкодження при ударах грудної клітини, хірургічних операціях на серці;
• серцева недостатність при хронічному перебігу в стадії декомпенсації;
• пухлини серця.

До факторів, що сприяють виникненню гідроперикарда, відносяться:

• будь-які захворювання серця і судин, що призводять до перевантаження і декомпенсації його роботи (вад розвитку, ревматизму, перенесеним інфарктів міокарда, кардіосклерозу, Міокардіопатія, гіпертензії), набряковому синдрому;
• анемічні стани різного виду;
• наслідки запальних хвороб нирок з симптоматичною гіпертонією;
• кахексія;
• туберкульозна інфекція;
• мікседема;
• голодування в стадії анорексії;
• виражені алергічні реакції, захворювання з аутоімунним механізмом (системний вовчак, ревматоїдний поліартрит);
• променева і хіміотерапія при лейкозі, раку;
• негативну дію від тривалого прийому судинорозширювальних препаратів.

Зовнішні ознаки травми грудної клітини вимагають обов`язкового обстеження для виключення поранення серця

Причиною скупчення рідини в «серцевої сумці» у новонароджених найчастіше служить порок розвитку плода. На стадії формування серцевих порожнин утворюється випинання (дивертикул) лівого шлуночка за рахунок слабкої стінки в області верхівки. Одночасно виникає гидроперикард. Зазвичай він є причиною загибелі плоду, але може проявитися в періоді новонародженості.

Дуже рідко захворювання провокується вагітністю, спостерігається в літньому віці без явних ознак інших важких хвороб.

Гідроперикард може викликатися не тільки транссудатом (сироватка крові, що пройшла через стінки судин), а й іншими рідинами організму:

• гемоперикард - Велике накопичення в порожнині перикарда крові при розриві аневризми аорти, серця, травми, ожирінні;
• хілоперікард - Викликаний утворенням фістули (вільного повідомлення) навколосерцевої сумки з грудним протокою, утворюється при травмі, механічному здавленні пухлиною молочної залози.

клінічна картина

При малому вмісті рідини в порожнині перикарда людина нічого не помічає. Стан погіршується при наявності в «сумці» 80-100 мл. Пацієнти виявляють тиск спереду за грудиною, що посилюється при нахилі тулуба вперед.

Далі з`являється симптоматика порушеною серцевої діяльності:

• Загальна слабкість;
• задишка, яка не залежить від фізичного навантаження;
• болю за грудиною давить характеру, дуже тривалі за рахунок здавлення вінцевих судин і наростання ішемії міокарда;
• приступообразное задуха;
• особа і руки набряклі, виглядають одутлими;
• наростають набряки на стопах і гомілках.

Шийнівени стають помітними без пальпації

При огляді пацієнта лікар звертає увагу на:

• пульсуючі вени на шиї (за рахунок здавлення гирла порожнистих вен);
• постійну тахікардію;
• схильність до зниження артеріального тиску;
• глухі серцеві тони при аускультації.

У вираженій стадії через стискання стравоходу є складнощі при ковтанні, турбує гикавка.

Якщо порожнину перикарда переповнена, то проявляються симптоми починається тампонади серця:

• слабкість наростає;
• відчуття тяжкості в грудях постійне і посилюється;
• задишка в спокої;
• шкіра покрита рясним холодним потом;
• хворий збуджений, в наявності страх смерті;
• тахікардія посилюється, тони серця ледь прослуховуються;
• падіння артеріального тиску викликає запаморочення і непритомність;
• дихання поверхневе, частота доходить до 30 в хвилину.

Відсутність лікування супроводжується гострою серцевою недостатністю, кардіогенним шоком, зупинкою серця і смертю.

Особливості проявів гідроперикарда у новонароджених

Фахівці з неонатальної реанімації відзначають зв`язок розвитку гідроперикарда у новонароджених з:

• недоношенностью;
• ускладненням катетеризації центральних вен при знаходженні катетера 3-4 діб.

Пупкова вена найбільш доступна для необхідного внутрішньовенного введення ліків

Це доведено однаковим складом рідини в порожнині перикарда і вводиться через систему (в 97% випадків). Частота виникнення тампонади серця, пов`язаної з гідроперикард, доходить до 3%. А летальність новонароджених з катетерами в пупковій вені становить 0,7 на 1000.

Інші причини скупчення рідини надзвичайно рідкісні, більш пов`язані із запальними захворюваннями.

Серед реаніматологів залишаються суперечки з приводу ролі кінця катетера і його рівня:

1. Одні припускають, що при катетеризації центральної вени у новонародженого не слід підводити його ближче, ніж на 1 см від тіні серця при рентгенівському дослідженні у недоношених дітей, і на 2 см у доношених. При такій локалізації кінець катетера не доходить до місця прикріплення листків перикарда.
2. Інші вважають, що введення катетера безпосередньо в праве передсердя цілком безпечно.

Ще один не менш спірне питання: дія на стінку передсердя вводяться розчинів підвищеної концентрації. Доведено, що вони призводять до пошкодження стінки серця «відстроченого характеру» (на 3-4 день), що збігається з термінами виникнення гідроперикарда.

діагностика

Діагностичні процедури включають:

• загальний аналіз крові та біохімічні тести (для підтвердження ролі некрозу міокарда);
• аналіз сечі, щоб зняти підозру на запалення нирок;
• рентгенографію серця та інших органів грудної клітини;
• ультразвукове дослідження.

УЗД серця в даний час є найбільш доступним і достовірним методом діагностики. Оскільки пацієнта необхідно обстежити терміново без транспортування в рентгенівське відділення, то УЗД-обладнання цілком відповідає по компактності і можливості перенесення в відділення реанімації. Крім того, цим же апаратом можна перевірити результати екстреного лікування.

Про стадії гідроперикарда судять за величиною розбіжності (сепарації) перикардіальний листків на рівні задньої стінки лівого шлуночка. Нормальний показник - до 5 мм.

• У початковій стадії спостерігається щілина в 6-10 мм;
• 10-20 мм - розцінюється як помірна стадія;
• більше 20 мм - виражена.

Обсяг транссудата має кількісну оцінку:

• до незначного відносяться всі значення до 100 мл;
• до помірного - до 500;
• на превеликий - більше 500.

Для лікування важливо відрізнити транссудат від запального ексудату за складом рідини. Для транссудата характерні:

• величина відносної щільності - менше 1,016;
• концентрація білка - до 3%.

Як проводиться лікування?

Лікування гідроперикарда проводиться обов`язково в стаціонарних умовах і залежить від ступеня тяжкості захворювання. У початковій і помірній стадіях застосовуються сечогінні засоби.

У новонароджених видалення катетера призводить до самостійного розсмоктуванню рідини.

У стадії виражених змін необхідний перикардиоцентез - пункція листків перикарда з відсмоктуванням шприцом рідини.

Після з`ясування причини необхідна терапія основного захворювання. Інакше всі симптоми можуть з часом повторитися. Гідроперикард являє собою не основну патологію, а її ускладнений перебіг. Чим раніше виявляють симптоми, тим більше шансів дається пацієнтові на виживання і повернення до активної роботи.