Причини перитоніту у дітей і дорослих і чи можливо лікування без операції

Перитоніт - це запалення вісцерального та парієтальні листків очеревини. Виникає в результаті порушення місцевих захисних функцій черевної порожнини під тиском патологічного впливу екзо- або ендогенних факторів. Характеризується важким загальним станом хворого і порушенням нормального функціонування його організму.

опис симптомокомплексу

Очеревина займає відносно невелике простір в черевній порожнині, але є дуже великий за площею. Вважається, що в розгорнутому вигляді вона практично дорівнює площі поверхні всього тіла людини. Тому запалення такого величезного органу не може пройти безслідно.

Первинний перитоніт черевної порожнини виникає в 1% випадків гострого болю в області очеревини, а вторинний - в 16-20% випадків травм органів очеревини і гострих захворювань хірургічного характеру.

Практично завжди симптомокомплекс проходить в гострій формі і несе смертельну небезпеку для людини. Тому дуже важливою є своєчасна медична допомога.

Розрізняють декілька видів перитоніту в залежності від різних факторів:

• За походженням розрізняють асептичний і інфекційний перитоніт.
• Залежно від локалізації запалення він буває місцевим, загальним або дифузним. При місцевому вражений окремий невелику ділянку черевної порожнини, при загальному - вся порожнину, а при дифузному - її частина.
• За типом збудника розрізняють запалення очеревини стафілококові і стрептококові (30%), викликані кишковою паличкою (65%) або змішаної флорою.
• Залежно від причин виникнення розрізняють такі види перитоніту, як гематогенний, перфоративного, післяопераційний, травматичний, що протікає при запальних та інших патологічних процесах органів черевної порожнини та інші.
• За джерела походження виділяють запалення очеревини внаслідок перфорації виразки шлунка і аппендікулярних.
• Клінічний перебіг буває хронічним, гострим і підгострим. Деякі фахівці виділяють блискавичну форму перитоніту, супроводжувану септичним шоком.

причини

Найчастіше причиною запалення очеревини є запальний процес в червоподібному відростку (апендиксі). Другий з причин цієї хвороби за частотою є жовчнокам`яна хвороба і запальні процеси при захворюваннях жовчного міхура і жовчних ходів, пов`язані з нею.

На третьому місці стоять причини перитоніту бактеріального характеру - це перфорація порожнього органа шлунково-кишкового тракту, під час якої в черевну порожнину потрапляє вміст шлунка або кишечника разом з мікрофлорою. Умовно-патогенна флора бере участь в утворенні гною в черевній порожнині.

Крім того, це захворювання може бути наслідком нагноєння надлишкової рідини в черевній порожнині, яка утворилася внаслідок запалення органів черевної порожнини, зокрема, при апендициті, кишкової непрохідності, гінекологічних захворюваннях, внутрішньочеревна кровотеча.

Примітно, що перитоніт у дітей виникає на тлі гострого апендициту у 6-25% випадків. Причому у дітей старшого віку в 6-9% випадків, а молодшого - в 50% випадків.

симптоми

Перитоніт має досить яскраво виражені симптоми, й це позначається як на самопочутті, так і на зовнішньому вигляді хворого.

В першу чергу перитоніт кишечника викликає гострий біль в черевній порожнині, яка посилюється при зміні положення. Характерним для перитоніту є симптом Щоткіна-Блюмберга: під час пальпації живота різка біль виникає в момент відведення руки. Дихання грудне, живіт здувається і не приймає участі в процесі дихання.

Очеревина набрякає, порушуються функції життєво важливих органів: різко знижується білково-утворююча функція печінки, падає рівень білка і порушується його синтез, відбувається застій крові в легенях і їх набряк, слабшає серцева діяльність, дає збій (часто незворотний) нервова система. Зростає рівень амонію і гліколю в крові. З`являється адинамія, гіпокаліємія, гіперкаліємія.

По ходу розвитку запального процесу організм піддається загальної інтоксикації. При цьому порушується вітамінний, водний і вуглеводний обміни. Спостерігаються зміни в нирках і печінці, в організмі починають накопичуватися проміжні продукти обміну. Блискавично розвивається нагноительной процес, тим самим наповнюючи організм токсинами і провокуючи його на загальну імунологічну перебудову.

На пізній стадії хвороби може розвинутися гостра ниркова недостатність. Клітини головного мозку набухають, значно збільшується кількість спинномозкової рідини.

Внутрішні зміни стану організму супроводжуються нудотою, блювотою. У хворого зашкалює температура, його кидає то в жар, то в холод, спостерігається рясне потовиділення, втрата апетиту, спрага.

При огляді виявляється частий пульс, твердий болючий живіт, іноді - низький артеріальний тиск. Аналіз крові показує високий рівень лейкоцитів, а рентгенологічне обстеження очеревини - розтягнуті петлі кишечника, наявність рідини. Специфічною ознакою перфорації порожніх органів, який виявляється при обстеженні хворого у вертикальному положенні, є скупчення повітря під діафрагмою.

Крім того, симптоми перитоніту у дорослих, як і у дітей, можна визначити за їх зовнішнім виглядом. У хворого западають очі, шкіра блідне, набуваючи сіро-землистий або синюшного відтінку, спостерігається сухість слизових оболонок.

Гострий перитоніт супроводжується важким парезом кровоносних судин очеревини з застоєм і набряками. Одночасно здійснюється поразки нервово-м`язового апарату травного тракту, наслідком якого може стати непрохідність кишечника, застій кишкового вмісту, порушення обмінних процесів в організмі, перш за все - водно-сольового балансу. Організм швидко зневоднюється. При гострому перитоніті медична допомога не завжди може бути ефективною, тому дуже важливо виявити хворобу на ранніх стадіях.

Діагностика та лікування

Діагностика запалення очеревини включає ультразвукове, рентгенологічне обстеження, аналізи крові, сечі, огляд хворого.

При найменшій підозрі на перитоніт хворого потрібно терміново госпіталізувати. При наявності різкого болю не можна втрачати ні хвилини. Ні в якому разі не можна займатися самолікуванням, приймати проносні або знеболюючі засоби, ставити клізми, давати їжу і воду. Чекаючи кваліфікованої медичної допомоги, хворого потрібно укласти в зручне положення і прикласти до живота щось холодне.

Після постановки діагнозу лікування перитоніту проводиться тільки шляхом екстреного оперативного втручання. Його метою є усунення вогнища запалення очеревини (вшивання проривної виразки, видалення запаленого апендикса та інше), промивання і дренаж черевної порожнини. Також здійснюється ряд заходів, метою яких є боротьба з парезом кишечника і зменшення інтоксикації.

При всіх формах запалення очеревини консервативне лікування не практикується, оскільки зволікання загрожує поширенням інфекції по внутрішнім органам, серйозними порушеннями основних функцій організму і наступним летальним результатом.

У процесі відновлення після операції обережно поновлюється прийом їжі, але тільки після того як з`являться перші ознаки перистальтики кишечника.

Лікування народними методами

Перитоніт - дуже важкий стан з блискавичним перебігом, тому повністю покладатися на засоби народної медицини можна. Але все-таки в її арсеналі є надійні методи, за допомогою яких можна полегшити стан хворого до надання йому медичної допомоги.

• Так як одним із симптомів хвороби є сильна нестерпна спрага, а хворого категорично забороняється годувати і поїти, можна дати йому потримати в роті лід до повного танення. Талу воду обов`язково виплюнути.
• Також потрібно покласти трохи льоду на живіт хворого, щоб він не тиснув. Для цього льодом наповнюють гумовий міхур і підвішують над животом хворого так, щоб він лише злегка стосувався живота.
• Якщо льоду немає, його можна замінити компресом на живіт: змішати очищений скипидар і будь-яку рослинну олію в пропорції 1: 2.

Якщо хворий може терпіти біль, найкраще не вживати ніяких заходів щодо полегшення його стану, так як це сприяє змазування клінічної картини і заважає лікаря правильно поставити діагноз. Пацієнта потрібно просто терміново доставити в хірургію.

Щоб уникнути смертельно небезпечного запалення черевної порожнини, потрібно бути уважними до свого здоров`я, здійснювати ранню діагностику і своєчасно лікувати гострі захворювання внутрішніх органів, розміщених в черевній порожнині.