Що таке перфорація кишечника?

Перфорація кишечника - дуже небезпечна патологія, яка при відсутності своєчасного і правильного лікування може призвести до летального результату.

Хвороба може зустрічатися навіть у новонароджених, тому, побачивши перші ознаки цієї хвороби, необхідно обов`язково звертатися до лікаря для діагностики та подальшої операції.

Іноді перфорація з`являється під час проведення колоноскопії, при цьому симптоми зазвичай проявляться відразу, і доктор зможе надати необхідну допомогу на місці.

Перфорація, її причини та симптоми

Під перфорацією кишечника мають на увазі порушення ділянки шкірних або слизових покривів цього органу, що призводить до потрапляння його вмісту в черевну порожнину.

Самостійно це явище усунути не можна. Особливо уважними слід бути батькам новонароджених дітей - при перших ознаках патології необхідно звернутися до лікаря, а не намагатися самим вгамувати біль у животі.

Відео: «Реанімація». перфорація кишечника

У дітей і підлітків випадки перфорації кишечника поодинокі.

Зазвичай розрив стінок тонкого кишечника з`являється через зовнішні причини - через тупих травм черевної порожнини, поранень, проковтування якогось гострого предмета, однак перфорація також можлива через наявність в організмі інфекційних захворювань.

Відео: 04 А А Гвоздьов - Перфорація сигмовидної ободової кишки

Перфорація товстого кишечника найчастіше відбувається через внутрішні чинники - дивертикулів, колітів, онкологічних та інфекційних захворювань, СНІДу, запальних процесів.

Відео: Перфорація тонкої кишки риб`ячою кісткою

У новонароджених дітей перфорація зазвичай трапляється через неправильне розвитку плода або вроджених патологій.

Ще однією причиною розриву стінок кишечника як у дорослих, так і у новонароджених може бути проведення колоноскопії (зондування товстої кишки).

При колоноскопії в товстий кишечник пацієнта вводиться зонд, і недосвідчений або непрофесійний лікар може пошкодити стінки органу самим приладом.

В цьому випадку моментально з`являються ознаки перфорації, і медична допомога буде надана відразу ж.

Також при колоноскопії можливе видалення поліпів в кишці, що може призвести до опіків стінок і їх подальшого некрозу, а потім і до розриву.

У цьому випадку симптоми перфорації кишечника проявляться через деякий час, зазвичай це два-три дні.

Звертаючись за лікарською допомогою, потрібно обов`язково повідомити лікаря про недавнє проведенні колоноскопії - це допоможе поставити правильний діагноз набагато швидше.

Симптоми перфорації кишечника трохи різняться в залежності від місця розриву стінок.

Але загальні ознаки залишаються однаковими:

• сильний біль в черевній порожнині, напруга очеревини;
• біль зліва під ребрами, може доходити до плеча;
• нудота блювота;
• відсутність шумів в кишечнику;
• підвищення температури;
• інтоксикація.

Також можуть спостерігатися діарея, наявність крові в калі і сечі, анорексія, слабкий пульс і прискорене серцебиття.

Можливий розвиток перитоніту (запалення очеревини, що зачіпає всі знаходяться поруч органи).

При попаданні вмісту кишечника в сечовий міхур спостерігається виділення калових мас при сечовипусканні.

При первинному огляді лікар може пропальпувати печінку - звук буде приглушений через наявність газів в очеревині.

Хворий не може глибоко дихати через сильний біль при подиху, може перебувати тільки в лежачому положенні. Іноді спостерігається здуття живота.

У новонароджених симптоми такі ж, як і у дорослих: шкіра стає сухою і холодною, сірувато-блідого кольору, блювота містить в собі жовч.

Обов`язково необхідно негайно звернутися до лікаря, оскільки у новонароджених дітей летальність при перфорації кишечника дуже велика.

Діагностика та лікування

Діагностика перфорації кишечника включає в себе в першу чергу зовнішній огляд, пальпацію черевної порожнини.

Після цього обов`язково проводять загальні аналізи, рентген або комп`ютерну томографію кишечника - вони дозволяють визначити наявність газів в очеревині.

Потрібно повідомити лікаря і про недавнє проведенні колоноскопії, оскільки це може бути причиною розриву стінок.

Якщо ж перфорація з`явилася безпосередньо під час колоноскопії, то діагностичні обстеження не проводяться.

У разі підтвердження перфорації кишечника починається підготовка пацієнта до операції, оскільки хірургічне втручання - єдиний спосіб позбутися від патології.

Тривалість підготовки залежить від стану хворого і локації розриву стінок, зазвичай займає від двох до чотирьох годин.

Якщо пацієнт знаходиться в шоковому стані або у нього почалася агонія, то ніякої підготовки не проводиться - відразу ж починається операція.

Операція проводиться під загальним наркозом, при цьому робиться розріз в черевній порожнині (лапаротомія).

Найчастіше хірургічне втручання полягає в зашивання розриву в стінці кишечника і промиванні черевної порожнини.

Також можлива резекція частини товстого кишечника і зшивання його країв, але такий метод використовується досить рідко.

Зазначені вище операції проводять тільки в разі відсутності перитоніту і невеликому розмірі отвори в кишечнику.

Ще один поширений варіант лікування - колостомія. Її роблять при множинних розривах стінок кишечника або при розвитку гангрени (гангренозний-некротичному тифліт).

При цьому виді операції товста кишка розрізається і виводиться на передню черевну стінку.

Колостомія може бути тимчасовою - при відсутності ускладнень хірург може пришити цей кінець кишечника на місце через певний час.

Відео: Перфорація кишки рибної кісточкою Дергачівська ЦРЛ

Після операції постійно проводять заміри тиску і пульсу. Хворому прописано постільний режим, прийом знеболюючих препаратів і антибіотиків, голодування в перші дні після операції.

Іноді повторно з`являються симптоми перитоніту, в такому випадку проводять релапаротомію (повторну лапаротомию).

Вкрай рідко проводиться альтернативне лікування за методикою Тейлора. Воно полягає в постійному відсмоктуванні вмісту кишечника в місці розриву і вживанні антибіотиків.

Іноді завдяки цьому методу отвір в кишечнику зарубцьовується, однак найчастіше це лікування не дає ніяких ефектів або навіть погіршує стан пацієнта.

При перфорації кишечника дуже важливо час проведення операції - чим раніше хворий був доставлений в лікарню, тим більше шансів на успішний результат.

Варто зазначити, що більше половини хворих з таким діагнозом гине від перитоніту, а у новонароджених дітей ймовірність летального результату набагато вище.

Тому при перших ознаках перфорації кишечника необхідно звертатися за лікарською допомогою, а не намагатися позбутися від больових відчуттів самостійно.

Єдиний спосіб вилікувати патологію - своєчасне хірургічне втручання.