Особливості протікання серозного перитоніту
Серозний перитоніт - це запалення листків очеревини, яке відрізняється скупченням серозної рідини в органах травлення.
Патологія супроводжується дуже сильними болями, напругою м`язів очеревини, нудотою і блювотою, проблемами зі стільцем і загальним погіршенням стану хворого.
Що ж це за хвороба і як проходить лікування?
особливості захворювання
зміст:
Перитоніт - це ускладнення різноманітних запальних і деструктивних процесів в органах шлунково-кишкового тракту, які проявляються як місцевими, так і загальними симптомами.
Перитоніт - дуже небезпечна патологія, яка в 20 - 30% випадків закінчується летальним результатом, а при дуже важких симптомах летальність доходить і до 50%.
Основні симптоми патології - це потужні больові відчуття в області живота, які локалізуються в місці первинного вогнища ураження.
Зазвичай болю в животі проявляються в тому місці, де розташовується основна проблема, наприклад, якщо запалення виникло при апендициті, то біль відчувається з правого боку, в клубової зоні.
Чим далі розвивається хвороба, тим більше розпливчастими стають симптоми, а пацієнт вже не розуміє, де точно у нього болить.
Крім сильних больових відчуттів, хворий також скаржиться на постійну нудоту і блювоту, які пов`язують з рефлекторними механізмами.
З плином патології в блювотних масах хворого може з`явитися жовч, а після навіть вміст товстої кишки, що пояснюється повною непрохідністю кишечника.
З самого початку хвороби визначити цю небезпечну патологію можна навіть за зовнішнім виглядом хворого: на обличчі яскраво виражена гримаса страждання, шкірні покриви бліднуть, на чолі може проявлятися холодний піт, пацієнт часто повністю не може рухатися.
Серозна форма перитоніту відрізняється специфічною позою, яку приймають практично всі хворі для зниження болю - пацієнт лягає на бік або спину і підтискає ноги у напрямку до живота.
Тиск у хворого помітно знижується, а температура часто зростає.
Чим далі розвивається хвороба, тим серйознішими стають симптоми: у пацієнта може порушуватися свідомість, риси обличчя стають загостреними, різкими, слизові оболонки - жовтуватими.
Живіт роздувається, але при пальпації хворий вже практично не відчуває болю.
Через запальних процесів в області очеревини відбувається порушення обміну рідин в організмі і електролітів, що призводить до зневоднення.
Це проявляється сухістю шкірних покривів і слизових, а також різким скороченням сечі.
Якщо до цього часу хворому ще не поставили діагноз і не почали лікування, то стан пацієнта все більше погіршується: шкіра стає землисто-сірою, з`являється нестримна блювота з запахом калу, живіт здувається, дихання частішає, сильно б`ється серце. Часто на цій стадії хвороби хворі вмирають.
Чому розвивається перитоніт?
Основна причина виникнення будь-якого перитоніту, будь то фібринозний, гнійний або серозний - це зараження листків очеревини бактеріями і мікроорганізмами, які потрапляють в черевну порожнину.
Основні причини хвороби:
- апендицит з гострим або хронічним перебігом;
- прорив виразок, які утворилися в шлунково-кишковому тракті;
- гострі запалення статевих органів у жінок;
- тупі або проникаючі пошкодження області живота;
- порушення стінок кишечника або жовчних шляхів.
Що стосується бактерій, які провокують розвиток хвороби, у хворих виявлялися як грампозитивні, так і грамнегативні, тому антибактеріальні медикаментозні засоби хворому підібрати зазвичай не так просто.
Виходячи з того, яким способом бактерії потрапили в очеревину хворого, запалення поділяють на вторинні і первинні.
Первинні патології виникають в тих випадках, коли очеревина інфікується з вогнищ, які розташовуються поза черевної порожнини людського організму, наприклад, коли зараження передається з потоком крові або лімфи, а також контактним шляхом у жіночої статі при захворюванні статевої системи.
Що ж стосується вторинних перитонітом, зазвичай це ускладнення патологічних станів органів шлунково-кишкового тракту, які вже називалися вище.
За характером ексудату перитоніт буває гнійний, серозний і фібринозний.
Залежно від поширеності ураження органів шлунково-кишкового тракту і ступеня залучення різних анатомічних ділянок виділяють такі види хвороби:
- місцевий - поразка тільки одного ділянки;
- Найпоширеніший - охоплено декілька областей;
- загальний або розлитої - поразка всіх органів шлунково-кишкового тракту.
діагностика патології
Лікувати це серйозне захворювання повинен тільки лікар, так як при перитоніті можуть розвинутися ускладнення, які приведуть до смерті пацієнта.
З огляду на це, при виникненні будь-яких ознак хвороби слід негайно звернутися до фахівця.
Лікар в терміновому порядку проведе діагностичні заходи і визначить напрямок лікування.
В першу чергу діагностика хвороби полягає в зборі скарг хворого, а також у вивченні динаміки перебігу хвороби.
Крім того, лікар повинен визначити наявність характерних симптомів ураження області очеревини.
Лікар вислуховує кишкові шуми: їх ослаблення або зникнення, а також «плескатися» шум говорять про розвиток перитоніту.
Для уточнення діагнозу фахівці призначають проведення рентгенологічного обстеження. Рентген очеревини в цьому випадку виявляє деякі характерні зміни.
Відео:
Наприклад, при прориві виразок під діафрагмою виявляється повітряний прошарок, а при непрохідності кишечника визначається синдром «чаш».
Щоб підтвердити або спростувати запальні ураження в області малого тазу, наявність рідини або крові в дугласовом просторі, лікар призначає вагінальне і ректальне обстеження.
Хворому слід пройти і загальний аналіз крові. При наявності перитоніту при апендициті та інших захворюваннях шлунково-кишкового тракту збільшується загальна кількість лейкоцитів і швидкість осідання еритроцитів.
Для уточнення діагнозу або при неможливості визначити причину хвороби лікарі іноді призначають хворому пункцію або лапароскопію, щоб з`ясувати картину хвороби.
Як лікують захворювання?
Якщо у пацієнта виявили перитоніт, то єдиним способом лікування цієї хвороби є оперативне втручання.
Тактика його багато в чому залежить від причин патології, але в будь-якому випадку алгоритм операції приблизно однаковий: лікар проводить лапаротомию, ізолює або повністю січуть джерело хвороби, далі проводить санацію області очеревини і забезпечує декомпресію тонкої кишки.
Для доступу до внутрішніх органів пацієнта лікар проводить серединну лапаротомію, яка дозволяє лікарю побачити всі відділи черевної порожнини.
Щоб прибрати джерело зараження, лікаря в деяких випадках потрібно вшити перфоративное отвір, провести апендектомія при апендициті, вирізати некротизовані ділянки кишки і провести багато інших маніпуляції.
Відео:
Для декомпресії тонкої кишки встановлюють спеціальний зонд, а товстий кишечник дренируют через задній прохід.
В кінці операції хворому встановлюють хлорвінілові дренажі, які виводять ексудат і служать для введення антибіотиків.
Після операції лікарі призначають хворому курс антибіотиків, імунокоригуючі препаратів, переливання лейкоцитарної маси, введення озоноване розчинів внутрішньовенно.
За допомогою спеціальних препаратів і фізіопроцедур хворому стимулюють перистальтику кишечника і відновлюють його функції.
Результат терапевтичних дій значною мірою залежить від того, на якому етапі розвитку хвороби була проведена операція і наскільки повним було лікування після хірургії.
При розлитому перитоніті летальність пацієнтів зазвичай досягає 40%, а от місцевий перитоніт лікується досить успішно.
Так як найчастіше перитоніт виникає при апендициті, виразках, панкреатиті та інших проблемах з органами шлунково-кишкового тракту, дуже важливо вчасно приділити увагу основної патології і попередити розвиток перитоніту у хворого.
