Ознаки та методи лікування розлитого перитоніту

Розлитої перитоніт (син. Поширений або тотальний) - гостре запальне захворювання, що вражає всю очеревину.

Очеревина є сполучно-тканинну оболонку, яка покриває внутрішні органи (вісцеральний листок) і передню черевну стінку (паріетальний листок).

Утворюючи замкнутий простір, вона надійно фіксує органи черевної порожнини і виконує захисну функцію.

Що це за вид перитоніту?

Перитоніт є ускладненням гнійних деструктивних процесів органів черевної порожнини, об`єднаних загальною назвою «гострий живіт».

При розлитому перитоніті запалення охоплює більше двох анатомічних зон. Основна причина захворювання - потрапляння бактерій у внутрішньочеревного порожнину.

Найчастіше збудником захворювання є кишкова паличка або кокковая флора.

В основному перитоніт такого типу зустрічається при перфорації червоподібного відростка, гнійний панкреатит, прорив виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, пошкодженнях кишечника при гострій травмі живота, кишкової непрохідності.

На сьогоднішній момент, незважаючи на сучасні методи лікування, гнійний перитоніт (розлитої) є частою причиною летальних випадків.

Основною причиною розвитку важкого стану хворого при розлитому перитоніті є парез кишечника - Порушення його моторної і скорочувальної роботи.

В результаті цього виникають важкі зміни в системі кровообігу і водно-сольового обміну.

При перитоніті під час потрапляння в кровотік токсинів і продуктів розпаду виникає інтоксикація. Все це призводить до порушення роботи легеневої, сечовидільної, гепатобіліарної систем.

види захворювання

Існують кілька класифікацій перитоніту.

Хірургами широко використовується класифікація за характером випоту очеревини.

Залежно від цього перитоніт буває:

• серозний перитоніт. Для цього виду перитоніту характерно скупчення серозного вмісту в черевній порожнині, бідного протеїнами і клітинними елементами. Зустрічається тільки на 2-3 добу від початку захворювання;
• гнійний і фібринозно-гнійний перитоніт. Є наступною стадією після серозного перитоніту. У відповідь на запальний процес в ексудаті з`являються нитки фібрину, на листках очеревини з`являються спайки. Потім приєднується гноеродная флора і формується гнійний перитоніт;
• геморагічний перитоніт, що розвивається в результаті травми і крововиливів в черевній порожнині.

Через виникнення гнійний перитоніт підрозділяється на:

• перфоративного перитоніт:
• травматичний перитоніт;
• післяопераційний перитоніт;
• інфекційний перитоніт. Зустрічається, наприклад, при туберкульозі.

У клінічній практиці під час захворювання діагноз ставиться за ступенем поширеності запального процесу і характером випоту.

ознаки недуги

Гострий розлитої перитоніт характеризується наступною клінічною картиною.

Інтенсивний больовий синдром - основний і найперша ознака початку захворювання. Локалізація гострих болів пов`язана з ураженим органом, який став причиною розвитку перитоніту.

При перфорації виразковій хворобі шлунка виникає різка кинджальний біль максимальному ступені вираженості.

Виражена біль і при реактивному панкреатиті, коли в черевну порожнину під час розвитку захворювання надходить агресивне вміст підшлункової залози, буквально роз`їдає очеревину.

Біль може призводити до непритомних станів або валити пацієнта в стан шоку. Тоді він стає збудженим.

Відео:

Біль обмежує рухливість хворого, найчастіше він лежить в «позі ембріона» з підібраними до живота ногами. У цьому положенні мінімальне внутрішньочеревний тиск, що полегшує стан пацієнта.

У пацієнта відзначається прискорене дихання і серцебиття. Температура тіла підвищується до 40 градусів Цельсія.

В останній стадії захворювання звертає на себе увагу характерний вигляд хворого, описаний ще відомим античним лікарем, - маска Гіппократа.

Різко загострюються риси обличчя, губи і слизисті стають синюшного відтінку.

Напруга м`язів черевної стінки - мимовільна рефлекторна реакція на біль, що з`являється при натисканні на передню черевну стінку.

Інша назва цього захисного механізму - м`язовий Дефанс.

Для захворювання характерні такі симптоми:

• френикус-симптом. Болючість при натисканні в надключичній області, де розходяться м`язові волокна грудино-ключично-соскоподібного м`яза. Виникає через роздратування діафрагмального нерва, що іннервує черевну порожнину;
• симптом Менделя - при постукуванні передньої черевної стінки виникає різкий нестерпний біль;
• симптом Воскресенського. При натягу сорочки хворого лікарем пацієнт робить глибокий вдих, а лікар ковзає рукою вниз від епігастральній до клубової області. При цьому різко посилюється хворобливість в нижніх відділах живота. Симптом характерний для гострого апендициту з подальшою його перфорацією.

Клінічна картина при розлитому перитоніті проходить ряд стадій:

1. Реактивна стадія (перша доба). Процес локалізована черевною порожниною, без залучення в патологічний процес інших органів і систем. Характерна субфебрильна температура (до 38 градусів). Пацієнти скаржаться на гострий біль, рефлекторну нудоту і блювоту. Вираз обличчя хворого страдницьке, інших змін в його рисах поки немає. Живіт ізольований, в акті дихання участі не приймає. При огляді передньої черевної стінки відзначається виражена болючість при натисканні. Спочатку посилена перистальтика потім стихає, формується парез кишечника;
2. Токсична стадія (до 72 годин). У процес втягується ще якийсь орган або система, наприклад, легені, нирки, печінку. Стан пацієнта ще більш погіршується. Блювота стає непереборною, можлива блювота каловими масами (наприклад, при кишкової непрохідності). Дихання прискорене і поверхневе, знижується артеріальний тиск. Перистальтика прослуховується, живіт напружений і роздутий;
3. Термінальна стадія (понад 72 годин). Уражається абсолютно весь організм. Вкрай несприятливий прогноз для життя. У цей період, через 3 доби від початку захворювання, виникають незворотні процеси у всіх органах і системах. У хворого з`являється маска Гіппократа. Свідомість змінений, сплутана, Живіт роздутий, але болю в черевній області немає. Відзначаються зупинки дихання, пульс ниткоподібний, тиск не прослуховується.

У діагностиці перитоніту провідне значення має ретельно зібраний анамнез.

Якщо дозволяє час, то можна зробити УЗД, рентгенографію, лапароскопію.

Лапароскопія часто виконується перед повноцінної операцією з метою з`ясування точної локалізації запального процесу.

Методи лікування розлитого перитоніту

Гнійний перитоніт вимагає екстреного хірургічного втручання. Паралельно хворому виявляється дезінтоксикаційну і антибактеріальні заходи.

Перед операцією проводиться підготовка, яка обмежена за часом від 1 до 3 годин.

У цей час пацієнт знаходиться в відділенні інтенсивної терапії, де йому проводяться внутрішньовенні інфузії відразу в 2 або 3 судини.

Відео:

Основна мета цього етапу - постаратися нормалізувати функції органів і систем організму, ліквідувати шоковий стан, скорегувати порушення водно-електролітного балансу, зняти симптоми інтоксикації.

Оперативним доступом при розлитому перитоніті служить серединна лапаротомія, що дає повну візуалізацію всіх органів і їх досяжність під час операції.

В ході оперативного втручання встановлюють і локалізують вогнище запалення, очищають тканини від гнійного або серозного вмісту, ретельно промивають черевну порожнину антисептиками з подальшим введенням антибіотиків і ставлять хлорвінілові дренажі, через які здійснюється відтік вмісту в післяопераційний період і введення антибіотиків в черевну порожнину.

Гнійний перитоніт небезпечний і в післяопераційному періоді. У цей час лікарі побоюються ще однією з причин летального результату - парезу кишечника і функціональної кишкової непрохідності.

Частково профілактикою цієї проблеми займаються ще в ході оперативного втручання, максимально видаляючи з кишечника вміст і гази.

Далі проводять декомпресію тонкого кишечника шляхом встановлення назогастроінтестінального зонда і дренування товстого кишечника через анальний отвір.

У разі появи симптомів, характерних для патології «парез кишечника», вдаються до перитонеальному діалізу - методу очищення крові від токсинів і продуктів розпаду через очеревину.

У післяопераційний період триває інфузійна дезінтоксикаційна терапія, введення антибіотиків, імуномодуляторів.

Для впливу на весь спектр збудників захворювань шлунково-кишкового тракту застосовується комбінація антибіотиків цефалоспоринів, аміноглікозидів і метронідазолу.