Яка норма згортання крові?
- основи гемостазу
- Показники в нормі
- Правила проведення аналізів
- сутність аналізів
- Причини і наслідки порушень
Кров - це той компонент людського організму, який дозволяє йому функціонувати як цілісну систему. Вона містить всю інформацію про функціонування органів і тканин і передає її між ними. Таким чином, відбувається їх постійна адаптація до мінливих умов навколишнього і внутрішнього середовища організму. Величезне місце в функціональної повноцінності такої взаємодії займає згортання крові, яка і визначає її можливість не тільки забезпечувати органи поживними речовинами, а й передавати їм інформацію про стан організму в цілому.
Основи підтримки крові в рідкому стані
Кров підтримує сталість своєї структури. Це означає, що з одного боку, вона повинна бути досить густий, щоб не пропотевать крізь судинну стінку під дією тиску в судинах, яке нагнітається серцем. З іншого боку, занадто густа кров не зможе циркулювати по капілярних мереж та інших судинних структурам мікроциркуляторного русла. Тому вона повинна володіти балансом, який контролюється системою згортання (коагуляції) і протизгортання (антикоагуляції). Всі разом це називається коагуляційний гомеостазом. Поки обидві системи перебувають в гармонійній взаємодії, організм функціонує нормально.
На згортання крові і здатність утворення згустку впливають:
- Стан судинних стінок. Порушення структури внутрішнього шару артерій запускає процеси посилення згортання;
- Кількість і функціональна повноцінність тромбоцитів. Вони є головними наглядачами за станом цілісності судинного русла і першими запускають процес прискореного згортання;
- Концентрація і стан плазмових факторів згортання крові. Більшість з них синтезується печінкою за участю вітаміну К і ендотелієм судин. Збільшення або зменшення їх кількості призводить до підвищення або зниження згортання крові;
- Концентрації плазмових факторів системи антикоагуляції (антитромбін, гепарин, антиплазмін і інші). Чим їх більше, тим більше рідка кров.
Основні аналізи і їх нормальні показники
Визначити здатність крові до згортання можна за допомогою лабораторних тестів. Для їх виконання підходить, як капілярна (з пальця), так і венозна кров. Кожен з аналізів вимагає певного виду крові і дозволить визначити стан окремих ланок системи гемостазу (згортання). Назви і види основних аналізів і їх норми наведені у вигляді окремої таблиці.
| Назва аналізу | норма показника | Яка кров використовується |
| Аналіз на рівень тромбоцитів | У чоловіків і жінок 150-400 г / л | Капілярна (паркан з пальця) |
| У дітей 150-350 г / л | ||
| час згортання | Норма по Сухарева: початок - 30-120 сек-закінчення - між 3 і 5 мінутамі- | капілярна |
| Норма по Лі-Уайту 5-10 хвилин | з вени | |
| Тривалість кровотечі за Дюке | Не повинно перевищувати 4 хвилини | з пальця |
| Тромбіновий час (ТЧ) | 12-20 секунд | з вени |
| протромбіновий індекс (ПТІ) | Капілярної крові 93-107% | Аналіз з пальця |
| Венозної крові 90-105% | Аналіз з вени | |
| Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ) | Для всіх вікових груп, незалежно від статі 35-50 секунд | венозна |
| фібриноген | Дорослі 2-4 г / л-у дитину перших днів життя 1,25-3,0 г / л | з вени |
Тромбоцити - головні клітини крові, відповідальні за її згортання
У таблиці наведено далеко не всі можливі показники згортання крові. Їх існує дуже багато і всі вони входять в обсяг коагулограми. Але діагностика проблем з коагуляцією завжди починається з тих методів, які описані в рамках даної статті. Всі додаткові і більш специфічні аналізи призначаються тільки при необхідності отримання більш детальної інформації про систему гемостазу.
Загальні правила проведення аналізів
Незалежно від того, який показник коагулограми буде досліджений, і яка кров потрібна для його проведення, досліджуваний повинен дотримуватися певних правил:
- Забір крові проводиться в ранкові час;
- Виключається прийом їжі за 8-10 годин до дослідження, алкогольних напоїв - за добу;
- Виключити куріння за 3-4 години до аналізу;
- Безпосередньо перед здачею аналізу бажано, щоб організм перебував в стані спокою кілька хвилин.
Забір крові і проведення аналізу залежить від його виду. Ті методи, для проведення яких потрібна капілярна кров, проводяться безпосередньо після проколу шкіри одного з пальців скарифікатором або спеціальною голкою. Якщо для дослідження потрібна венозна кров, її в кількості близько 20 мл забирають за загальними правилами в одній з периферичних вен. Після забору вона повинна протягом 2 годині бути доставлена в лабораторію і центріфугірована для отримання плазми. Саме ця частина крові досліджується в ході визначення показників коагулограми.
Сутність основних аналізів
Норма будь-якого аналізу - це усереднений показник, який потрібно вміти правильно зіставити з отриманими результатами досліджуваної крові. При цьому повинні бути враховані всі ті природні фактори, які здатні закономірно вплинути на результат дослідження згортання. До них можна віднести:
- Жінки, особливо під час менструацій. У них все показники можуть бути зниженими. При вагітності відзначається тенденція до підвищеної згортання;
- Прийом оральних гормональних контрацептивів сприяє підвищенню згортання крові;
- Прийом антикоагулянтів та інших засобів для розрідження крові;
- Зневоднення організму і перебування в умовах впливу високих температур викликає стану, при яких норма показників згортання може бути перевищена;
- Перенесені великі травми, операції, переливання крові та її компонентів.
Сутність і діагностичні можливості основних показників коагуляції крові наведені в таблиці.
| показник згортання | Що означає |
| рівень тромбоцитів | Відображає кількість клітин, які відповідальні за запуск згортання крові при порушенні цілісності судинної стінки. |
| Час згортання по Сухарева | Відображає здатність капілярної крові утворювати згусток при її приміщенні в тонкий скляний капіляр при його плавному почерговому нахилі в протилежних напрямках. Відзначається час, коли переміщення крові уповільнюється, і час утворення стійкого згустку. |
| Час згортання по Лі-Уайту | Аналіз проводиться за аналогією з методикою Сухарева. Відмінність лише в тому, що для цього аналізу потрібна венозна кров. |
| тромбіновий час | Показує стан останньої фази згортання крові. Побічно вказує на концентрацію введених препаратів і природних факторів іантизсідальної систем. |
| Тривалість кровотечі за Дюке | Вказує на здатність організму зупинити крововтрату. Метод найпростіший з усіх відомих. Перевіряється шляхом реєстрації часу, який необхідний для того, щоб кров перестала виділятися з маленької ранки після проколу шкіри пальця. |
| протромбіновий індекс | Відображає здатність плазмових факторів згортання досліджуваної крові утворювати згусток при додаванні до них тканинних факторів згортання, що виробляються тромбоцитами. Вимірюється у вигляді процентного відношення показника протромбінового часу (в секундах) досліджуваного до нормального протромбінового часу. |
| АЧТЧ | Відрізняється від протромбінового індексу тим, що показує тільки активність плазмових факторів згортання без долі тромбоцитів. |
| фібриноген | Визначення концентрації специфічного білка крові, який відповідальний за зміцнення кров`яного згустку. |
Основні показники згортання крові пов`язані з активністю плазмових факторів іантизсідальної систем
Чому порушується коагуляція і які її наслідки
Норма показників системи гемостазу може бути перевищена за такими патологічним причин:
- Підвищенні рівня тромбоцитів при їх надлишкової виробленні кістковим мозком;
- Інфекційно-токсичні і септичні захворювання;
- Будь-які інтоксикації, що виникають на тлі важкої патології внутрішніх органів;
- Поширена атеросклеротичнеураження судин;
- Вроджені і генетичні відхилення факторів антикоагулянтної системи;
- Штучні клапани серця і судинні протези;
- Аутоімунні захворювання;
- Ендокринна патологія з порушенням обміну речовин в організмі;
- Застій крові при серцевій недостатності і гіподинамії;
- Перша фаза ДВС-синдрому.
Показники аналізів згортання можуть бути нижче, ніж загальноприйнята норма. До цього призведуть такі причини:
- тромбоцитопенія;
- Гемофілія й інші спадкові дефекти факторів згортання;
- Гемолітична анемія;
- лейкоз;
- Декомпенсированная печінкова недостатність при цирозі;
- Недостатня кількість кальцію і вітаміну К в організмі;
- Передозування та лікування антикоагулянтами (гепарин, варфарин, препарати ацетилсаліцилової кислоти);
- Остання фаза ДВС-синдрому.
Дослідження і правильна інтерпретація даних аналізів згортання крові дозволяє визначити всі ризики щодо потенційної можливості виникнення судинних захворювань, а також контролювати ефективність використовуваних препаратів для розрідження крові і їх дозування.
