Протромбін, протромбіновий індекс і час: норми в крові, розшифровка аналізів

Як правило, вступаючи на стаціонарне лікування, кожен пацієнт на наступний ранок до сніданку здає обов`язкові аналізи з пальця (загальний аналіз крові, цукор і протромбін). Ці лабораторні тести відносять до головних орієнтовним дослідженням, оскільки саме вони «малюють» загальну картину стану хворого. Решта (біохімічні, в тому числі, коагуляційні) аналізи можуть призначатися в день надходження, якщо проблема в організмі пацієнта чітко визначена, або, якщо в процесі обстеження і лікування, поставлена мета досконально вивчити функціональні спроможності органів і систем хворого і здійснити контроль над ефективністю терапії .

Унікальне середовище, що рухається по кровоносних судинах, за своїми характеристиками віднесена до сполучної тканини. Перебуваючи в рідкому стані і володіючи плинністю, що перешкоджає склеюванню формених елементів, кров, разом з тим, здатна швидко згортатися при пошкодженні судинної стінки. Така можливість у неї є завдяки системі згортання крові і її чинником, одним з яких є протромбин. Слід зауважити, що всі фактори без порушення цілісності судинних стінок знаходяться в неактивному стані. Активація факторів і утворенню тромбів всередині кровоносної системи без будь-якої на те причини загрожує серйозними ускладненнями для організму.

Що таке протромбин?

етапи згортання крові

Протромбін або фактор II (FII) протромбінового комплексу - білок (гликопротеид), плазмовий фактор згортання, який відноситься до альфа2-глобулінів і синтезується гепатоцитами (клітинами печінки). Важливо відзначити, що продукція протромбіну помітно ускладниться, якщо в організмі з яких-небудь причин знизиться кількість вітаміну К, в якому так потребує синтез даного чинника. Якщо в організмі все нормально, то протромбин не проявляє ніякої активності, перебуваючи в якості попередника тромбіну - ферменту, який викликає полімеризацію фібриногену і утворення згустка (тромба), якщо в цьому виникає необхідність.

У циркулюючої крові плазмові фактори, перебуваючи у вигляді неактивної форми профакторов (протромбін тромбін), завжди перебувають у відносно постійних концентраціях, активація відбувається під впливом XII фактора згортання (внутрішня система гемостазу) і при зіткненні крові з пошкодженими тканинами (зовнішня система гемостазу).

Норма протромбіну в крові у здорових людей становить 0,10 - 0,15 г / л (1,4 - 2,1 мкмоль / л).

Важливість протромбінового комплексу

Недолік даного чинника може бути як вродженим, так і освіченою в процесі життя. Природжений дефіцит протромбіну зустрічається не так часто, тобто, відноситься до рідкісної патології. Низький протромбин від народження обумовлений мутацією рецесивних генів, розташованих на 11 хромосомі.

При гіпопротеїнемії будь-якого походження, як правило, рівень даного білка також знижений. Уражена хворобою печінку (гепатоцити є місцем утворення головних факторів протромбінового комплексу) і К-авітаміноз (вітамін К бере участь у синтезі FII і інших чинників, які називають К-залежними) дають різке падіння концентрації цього показника.

Знижений вміст протромбіну призводить до того, що для згортання крові знадобиться більше часу. Щоб визначити, як працює система згортання в залежності від рівня протромбіну, в клінічній лабораторній діагностиці застосовують коагуляційні тести, які дозволяють мати уявлення про стан всього протромбінового комплексу:

• ПТІ (протромбіновий індекс, у відсотках);
• ПО (протромбіновий відношення, зворотна ПТІ величина, в процентах);
• ПТВ (протромбіновий час, в секундах);
• Протромбін по Квіку (більш чутливий аналіз, ніж ПТІ і ПТВ, у відсотках);
• МНО (міжнародне нормалізоване відношення, у відсотках).

Надмірна активність протромбіну без всякої на те потреби теж чревата різними неприємностями, а, часом, і катастрофою для організму. Підвищення згортання, утворення згустків, здатних закрити життєво важливий кровоносну судину, може обернутися небезпечною ситуацією, аж до смертельного результату.

Орієнтовні тести і повний аналіз

Дослідження згортання крові, як правило, починають з орієнтовних методів, які дають можливість виявити аномалію згортання (протромбін), не розкриваючи її суті. Потім, спираючись на отримані результати аналізу коагуляционной здатності крові, призначають інші (вже специфічні) методи (ПТО, МНО, АЧТЧ та інші показники гемостазіограми).

Що стосується протромбінового тесту, то він є дуже важливою складовою частиною коагулограми і може бути представлений в різних формах. Недолік факторів протромбінового комплексу (II, V, VII, X) визначають, в основному, при аналізі ПТВ по Квіку, який в першу чергу виявляє порушення зовнішнього утворення тромбопластину. Однак можливо і роздільне дослідження цих показників за принципом замінних проб.

Тим часом, не можна обійти увагою показники коагуляційної здатності крові у жінок в період планування або настання вагітності, адже це дозволяє розрахувати можливі ризики під час пологів. Маючи на увазі дані показників протягом вагітності, можна заздалегідь передбачити і запобігти кровотечі (якщо ПТВ подовжується) або розвиток тромбозу і передчасного відшарування плаценти, якщо кров проявляє особливо високу схильність до згортання. У сам період пологів протромбіновий час в порівнянні з нормою кілька укорочено, а протромбіновий індекс - підвищено. У жінок під час вагітності та пологів, дослідження коагуляційної функції крові тільки показниками протромбінового комплексу не обходиться. З метою мати повну картину функціональної здатності системи гемостазу, майбутнім мамам призначають максимум показників коагулограми.

протромбіновий час

Протромбіновий час, як лабораторний тест, дає можливість клініцистам швидко оцінити не тільки зовнішню систему гемостазу, але і весь каскад реакцій згортання крові.

При надзвичайних для організму ситуаціях (травми з пошкодженням тканин, рясні кровотечі, некроз і інші патологічні стани) в кров надходить глікопротеїн, мембранний білок - тканинної тромбопластин, який вказує на включення резервної (зовнішньої) системи гемостазу.

Тканинної (клітинний) тромбопластин, званий тканинним фактором (ТФ), взаємодіючи з циркулюючими в кровоносній руслі факторами згортання (FVII), послідовно включає в процес інші тромбопластические фактори плазми. Це означає, що відбувається активація системи гемокоагуляції і починається перша фаза згортання - перетворення неактивного протромбіну в активний тромбін. Тромбін викликає ферментативне перетворення фібриногену в фібрин, під його впливом активуються фактори (V, VIII, IX, XIII), він руйнує тромбоцити, чим викликає (спільно з Са⁺⁺) В`язкий метаморфоз кров`яних пластинок, сприяючи звільненню тромбоцитарних факторів.

Норма ПТВ у дорослих коливається в межах 11-15 секунд (у новонароджених до 3-4 дня життя - 12-18, у недоношених дітей - 15-20). У новонароджених доношених немовлят з 4-5 дня життя протромбіновий час відповідає такому дорослої людини.

Даний показник підвищений (час згортання подовжується) при наступних патологічних станах:

1. Хворобах печінки, адже там відбувається синтез протромбіну;
2. Нестачі вітаміну К, участь якого необхідно для синтезу К-залежних факторів (до них належить і протромбін);
3. ДВС-синдром;
4. Збільшенні рівня фактора III протизсідання системи (антитромбін), блокуючого тромбін та інші фактори системи гемокоагуляції;
5. Підвищенні фібринолітичної здатності крові (розчинення згустків);
6. Раку підшлункової залози;
7. Окремою гематологічної патології (мієлоїдна метаплазія);
8. ГрБН (геморагічна хвороба новонароджених);
9. Високому рівні еритроцитів в крові (вище 6,0 х 10¹²/ Л);
10. гемофілії В.

Як біологічного матеріалу для дослідження протромбінового часу одностадійним методом по Квіку (так називають аналіз) служить суцільна кров, взята з антикоагулянтом (цитрат натрію).

ПТВ, проба Квик або тромбопластиновий час - показник зовнішньої системи активізації фактора II, де протромбіновий час знаходиться в залежності від концентрації в плазмі крові фібриногену, факторів V, VII, X. Норма ПТВ (проба Квик) визначається активністю тромбопластина і становить 12-20 секунд.

Протромбін по Квіку

Під визначенням «протромбин по Квіку» мають на увазі концентрацію факторів протромбінового комплексу в процентному відношенні до норми. Даний метод в даний час відносять числа найбільш значущих способів дослідження протромбіну.

Тест дозволяє виявити активність факторів протромбінового комплексу крові хворого при зіставленні з відомим ПТВ «нормальної» плазми. Цей спосіб, безсумнівно, більш інформативний в порівнянні з розрахунком ПТІ. Протромбін по Квіку визначає FII у пацієнта, спираючись на калібрувальний графік (залежність ПТВ від загальної, сумарною, активності всіх учасників реакції - факторів протромбінового комплексу розведеною «здорової» плазми).

Нормальні значення протромбіну по Квіку варіюють в більш широких межах, ніж ПТІ, і складають в нормі від 75 до 140%. У жінок верхня межа норми зазвичай нижче. Результати аналізу можуть залежати від віку хворого, лікування, яке він приймає (антикоагулянти), чутливості реагуючих речовин.

Протромбін по Квіку, перш за все, знижується при лікуванні непрямими антикоагулянтами (МНО при цьому - підвищується), тому, здійснюючи контроль над антикоагулянтной терапією, цей факт слід мати на увазі в першу чергу і, з огляду на його, аналіз крові хворого проводити одним способом і в одній КДЛ. В іншому випадку можна отримати неадекватні результати, негативно впливають на подальший хід антикоагулянтної терапії, якщо вона проводиться на момент дослідження.

Значення протромбіну по Квіку і ПТІ (протромбіновий індекс) нерідко дають однакові результати в зоні нормальних показників. Що стосується зони низьких значень, то тут результати помітно різняться, наприклад, можна отримати такі відповіді аналізів: ПТІ - близько 60%, а протромбин по Квіку - 30%)

протромбіновий індекс

Протромбіновий індекс (ПТІ) являє собою співвідношення між часом згортання «здорової» плазми (контроль) і часом згортання крові хворої людини. Результат обчислюється у відсотках (ПТО нормальної плазми: ПТВ плазми пацієнта х 100%), норма становить від 90 до 105%. Зворотне відношення (час згортання крові хворого: час згортання «здорової» плазми), виражене у відсотках, називається протромбінового ставленням (ПО).

Низький протромбіновий індекс і подовження ПТВ дають багато патологічні стани:

• Вроджена вада деяких факторів згортання крові (II, V, VII, X);
• Поразка гепатоцитів протягом хронічного патологічного процесу, локалізованого в печінкової паренхіми;
• Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання;
• Геморагічний синдром, обумовлений низьким вмістом фібриногену плазми (фібріногенопенія);
• Порушення полімеризації фібриногену (дісфібріногенемія);
• Дефіцит вітаміну К;
• Проведення антикоагулянтної терапії;
• Використання інгібіторів факторів, що згортають, наприклад, гепарину, який гальмує перетворення протромбіну в тромбін.

Високий протромбіновий індекс (вкорочення ПТО) відзначається в випадках:

1. Освіти згортків крові в кровоносних судинах, що перекривають кровотік, в результаті різних патологічний станів системи гемостазу (тромбоз);
2. Коагулопатії споживання (ДВС-синдром);
3. Надмірної активації антизсідальної системи, надмірної освіти плазміну (гіперфібринолізом), що веде спочатку до кровотеч, а потім (при виснаженні плазміногену) - до тромбозів;
4. Захворювань печінки;
5. Збільшення активності фактора VII (травматичне пошкодження тканин, некроз);
6. Включення захисних механізмів у жінок в період пологів.

Таким чином, подовження ПТВ буде знижувати протромбіновий індекс і вказувати на можливу гипокоагуляцию (Низьку згортання крові, схильність до кровотеч). І, навпаки - скорочення часу згортання (ПТО) збільшує значення протромбінового індексу і свідчить про присутність ознак гіперкоагуляції, тобто, підвищеного згортання крові (ризик розвитку тромбоемболічних станів).