Коагулограма

Коагулограма - одне з основних лабораторних досліджень, що показує стан організму в цілому і наявність конкретних захворювань. Кілька разів в житті його здає кожен. Основними показниками, які досліджує коагулограмма є час згортання і концентрація фібриногену.

Коагулограма буває базової і розширеної. Оцінювати її слід разом з ОАК, в який входить визначення числа тромбоцитів, еритроцитів, гемоглобіну і гематокриту. Якщо виявляється патологія при базовому аналізі, то призначається розширений варіант.

Як працює згортає система

Згортання крові - це захисна реакція організму від кровотеч. При пошкодженні тканини кров`яні клітини тромбоцити активізуються, утворюючи пробку для зупинки крові. У нормальному стані тромбоцити себе не проявляють. Патології процесу згортання крові - гемостазу можуть довгий час у людини не проявлятися і виявляються тільки завдяки коагулограмме.

Процес згортання крові фізіологічно складається з декількох послідовних етапів.

1. Спочатку при пошкодженні стінки судини виробляється особлива речовина - тромбопластин, який і запускає процес згортання.
2. Потім активуються фактори згортання - спеціальні білки, які завжди присутні в крові. Вони забезпечують утворення тромбу.
3. Далі відбувається активація тромбіном неактивного білка фібриногену. Фібриноген перетворюється в активний фібрин, що становить основу згустку. У переплетених волокнах фібрину «заплутуються» тромбоцити, які скорочують згусток, ущільнюють його, утворюючи зрілий тромб, який перекриває дефект судинної стінки.

Також в організмі функціонує протизгортальна система. Гармонійна і злагоджена робота цих систем і підтримує нормальний стан крові. Баланс між обома системами підтримується завдяки роботі тромбоцитів, процесу фібринолізу і факторів згортання. Будь-яке порушення будь-якого з цих ланок може стати причиною серйозних патологій гемостазу. Серед цих патологій найнебезпечнішим є ДВС-синдром.

За правильну роботу гемостазу відповідальні ендокринна і нервова системи. Щоб кров ефективно справлялася зі своїми функціями, вона повинна бути рідкою. Завдяки циркуляції крові відбувається живлення тканин, корисні речовини транспортуються до органів, працює імунна система, у організму працює терморегуляція.

Коли призначається коагулограмма

Коагулограма призначається:

• перед проведенням будь-якого оперативного втручання;
• під час вагітності, так як дозволяє вчасно відстежити початок передчасного відшарування плаценти;
• розгорнутий аналіз призначається хворим, схильним до утворення тромбів, які страждають на варикозну хворобу;
• хворим, які проходять курс лікування антикоагулянтами;
• хворим, які страждають на захворювання печінки, судинними патологіями, після перенесених інфаркту та інсульту, аутоімунними патологіями;
• здоровим жінкам приймають оральні контрацептиви.

Підготовка до здачі аналізу на коагулограмму

Аналіз здається строго натщесерце. Попередній прийом їжі повинен бути не раніше, ніж 8 годин тому. Напередодні забору крові необхідно обмежити себе в жирної, гострої, копченої їжі, утриматися від алкоголю. Протягом доби перед здачею слід утриматися від прийому коагулянтів. Безпосередньо перед здачею аналізу не потрібно палити. Аналіз здається з вени. Дослідження буде готове через 1-2 доби.

Що входить в коагулограмму

Базові параметри:

• фібриноген;
• протромбіновий індекс;
• протромбіновий і тромбіновий час.

Розширені параметри:

• протеїн С;
• антитромбін;
• Д-димер;
• вовчаковий антикоагулянт;
• час рекальцифікації плазми;
• активований час рекальцифікації;
• толерантність до гепарину;
• розчинні фібрин-мономерні комплекси.

розшифровка

Розгорнута коагулограма включає велику кількість показників.

протромбіновий час

Протромбіновий час - це час формування згустку при додаванні кальцію і тромбопластина в плазму. ПВ відображає першу і другу фазу плазмового згортання. Норми протромбінового часу розрізняються залежно від віку:

• новонароджені недоношені - 14-19 секунд;
• новонароджені доношені - 13-17 секунд;
• молодший вік - 13-16 секунд;
• підлітки - 12-16 секунд;
• дорослі - 11-15 секунд.

Збільшення протромбінового часу свідчить про:

• захворюваннях печінки;
• дефіциті вітаміну К;
• амілоїдозі;
• нефротичному синдромі;
• спадкових факторів;
• зниженні рівня фібриногену та ін.

Зниження протромбінового часу свідчить про:

• тромбозі і тромбоемболічної хвороби;
• активації фібринолізу;
• збільшенні активності сьомого фактора.

Активований частковий тромбіновий час

Це показник ефективності припинення кровотечі плазмовими факторами. АЧТЧ відображає наскільки швидко утворюється фібринові згусток. Це найточніший показник дослідження. Значення може відрізнятися в різних лабораторіях через різних реагентів при його визначенні. АЧТЧ в нормі становить 22,5-35,5 секунд. Скорочення показника говорить про:

• підвищеному згортанні крові;
• наявності першої фази ДВС-синдрому.

Подовження АЧТЧ вказує на:

• зниження згортання крові;
• фибринолиз;
• недостатність факторів для згортання крові;
• аутоімунні патології;
• важкі захворювання печінки та ін.

Активований час рекальцифікації

АВР - час, який потрібен для утворення фібрину в плазмі, попередньо насиченої кальцієм і тромбоцитами. У нормі АВР становить 81-127 секунд. Завдяки показнику стає видно, як скоро взаємодіють між собою клітинне і полум`яне ланки гемостазу. Величина коливається в залежності від реактивів. Подовжується АВР при тромбоцитопеніях і тромбоцитопатій, гемофілії. Укорочення часу АВР свідчить про схильність до тромбування.

протромбіновий індекс

Це співвідношення ідеального ПВ до досліджуваного ПВ, помножене на 100%. Його нормальний показник - 73-122%. Підвищується показник при:

• дефіциті факторів згортання крові;
• нестачі вітаміну К;
• лікуванні антикоагулянтами;
• лікуванні гепарином.

Знижується протромбіновий індекс при:

• патологіях печінки;
• тромбоз судин.

Можливе підвищення показника при вагітності.

тромбіновий час

ТВ характеризує тривалість часу, який необхідний для формування в плазмі згустку фібрину при додаванні до неї тромбіну. Тромбіновий час в нормі становить 14-21 сек. Показник визначається для діагностики патологій фібриногену.

Тромбіновий час подовжується:

• при зменшенні концентрації фібриногену;
• при гострому фібринолізі;
• при ДВС-синдромі;
• при аутоімунних патологіях;
• при хронічних захворюваннях печінки.

Тромбіновий час коротшає:

• під час лікування гепарином;
• при 1-ої стадії ДВС-синдрому.

фібриноген

Фібриноген - головний фактор згортання. Цей білок утворюється в печінці і перетворюється в нерозчинний фібрин під дією фактора Хагемана. Нормальний показник фібриногену відповідає 2,7-4,013 грам. Концентрація фібриногену підвищується в плазмі під час інфекційних захворювань, при травмах і стресах.

Збільшується кількість фібриногену в крові:

• при важких запальних процесах (наприклад, пієлонефрит, пневмонія та ін.);
• при інфаркті міокарда;
• при захворюваннях сполучної тканини;
• при онкології;
• вагітності і під час менструацій;
• після оперативних втручань.

Зменшується кількість фібриногену:

• при патологіях печінки;
• ДВС-синдром;
• лейкозах і ураженнях червоного кісткового мозку;
• після кровотеч;
• при метастазуючому раку простати і в деяких інших випадках.

РФМК

Розчинні фібрин-мономерні комплекси - це проміжні продукти розпаду фибринового згустку в результаті фібринолізу. Показник важко визначається через те, що він швидко виводиться з крові. У нормі його показник відповідає 0,355-0,479 ОД. РФМК збільшується при:

• тромбозах;
• після операційних втручань;
• при ускладненнях вагітності;
• ниркової недостатності;
• шоках;
• сепсисі та ін.

антитромбін III

Це фізіологічний антикоагулянт, який є за структурою гликопротеидом, що допомагає тромбу розсмоктуватися. Синтезується антикоагулянт в клітинах печінки. Його показники в нормі змінюються в різному віці:

• у новонароджених досягають 40-80 відсотків;
• в дитячому віці до 10 років норм відповідає 60-100 відсотків;
• підлітки - 80-120 відсотків;
• дорослі - 75-125 відсотків.

D-димер

Це залишок ниток фібрину, який показує роботу системи згортання і функцію протизсідання системи. Нормальний показник відповідає діапазону 250,10-500,55 нг / мл. Для діагностики грає роль тільки підвищення його рівня, яке свідчить про:

• тромбозі або тромбоемболії;
• захворюваннях печінки;
• ішемічної хвороби серця;
• ДВС-синдром;
• ревматоїдному артриті.

час згортання

Це час, який потрібен для утворення згустку крові. Кров тільки що забрана із вени виливається в суху, стерилізовану пробірку. Відстежується час до появи кров`яного згустку. Час згортання при деяких патологіях гемостазу може змінюватися в бік збільшення і укорочення. При гемофілії і ДВС-синдромі згусток може не утворитися. У нормі час згортання крові по тесту Лі-Уайта становить 5-10 хвилин, по Мас і Магро до 8-12.

час кровотечі

Це важливий показник стану системи гемостазу. Для дослідження скарифікатором оцарапивют мочку вуха, фіксуючи час зупинки крові. Оцінюється лише подовження показника. Норма часу кровотечі близько 3-10 хв.