Резус-конфлікт при другій вагітності і його небезпека для плода

Резус-конфлікт і резус-фактор: що це

Резус-конфлікт може виникнути тільки тоді коли у матері резус-негативний фактор, а у батька резус-позитивний

Коли лікарі ще нічого не знали про групи крові і про існування резус-фактора, раптове мимовільне переривання виношування або передчасні пологи, мертвонароджений дитина або новонароджений з важкими патологіями пояснювалися різними причинами, а реальних способів вплинути на ситуацію просто не існувала.

У наші дні вже всім добре відома роль груп крові під час виконання переливання і резус-фактора при внутрішньоутробному розвитку плода. Що являє собою резус-фактор і чому він такий важливий?

Резус-фактор - це особливий тип білка, антиген, що розташовується на поверхні червоних кров`яних клітин - еритроцитів. Переважна частина населення Землі є резус-позитивним, тобто у цих людей є цей специфічний антиген. Та ж частина населення, в крові якої резус-фактор не виявляється, вважається резус-негативної. У звичайному житті це майже ніяк не впливає на нормальну життєдіяльність людини.

Проблеми з резус-фактором можуть проявлятися при взаємодії крові з позитивним і негативним значенням.

Це відбувається при переливанні крові і при виношуванні дитини, коли кров жінки і плоду мають різні значення. Наявність крові з іншим значенням сприймається імунітетом людини як вторгнення чужорідних тіл, тому він атакує клітини «чужий» крові, виробляючи антигени, що руйнують «прибульців». Виникає так званий резус-конфлікт. Цей стан може бути дуже небезпечним, але при першій вагітності воно рідко може нашкодити плоду, так як до моменту утворення загрозливого кількості антитіл виношування благополучно закінчується родоразрешением. А ось резус-конфлікт при другій вагітності несе реальну загрозу.

Цікаво, що цей стан виникає тільки в тому випадку, якщо у матері є кров з негативним резусом, а плід отримує кров резус-позитивного батька. У зворотній ситуації, коли мати резус-позитивна, а плід успадкував негативну батьківську кров, ніякого конфлікту не трапляється і вагітність розвивається нормально, для дитини немає ніякого ризику розвитку гемолітичної хвороби. На розвиток вагітності це стан також ніяк не вплине.

Проведення діагностичних заходів

Аналіз крові - ефективний метод діагностики резус-конфлікту

Резус-конфлікт виникає в тому випадку, якщо мати має резус-негативну кров, а плід успадкував батьківський варіант, тобто резус-позитивну кров. При першій вагітності загрози з`єднання крові матері і плоду і появи антитіл практично не існує, так як для цього необхідно проникнення материнської крові через стінку матки і плаценту в кровотік плоду.

У природному стані це не може статися, але ризик є в наступних випадках:

• при відшаруванні плаценти.
• При проведенні проби навколоплідних вод та інших інвазивних маніпуляціях, коли кров матері і дитини може змішуватися.

При народженні дитини або при виконанні кесаревого розтину, ручного відділення плаценти, штучного переривання вагітності та інших втручань контакт крові неминучий. Це говорить про те, що мати тепер сенсибілізірована до позитивної крові плоду, а резус-конфлікт при другій вагітності може статися з дуже високою ймовірністю.

Для того, щоб мінімізувати ризики, жінці необхідно пройти наступні види діагностики:

• Аналіз крові. Після першої вагітності жінка вже знає, чим загрожує резус-конфлікт і в курсі наявної проблеми. Якщо дитина від іншого чоловіка, необхідно виконати аналіз і його крові для виявлення резус-фактора. Якщо він негативний, як у його дружини, переживати нема про що, а ось позитивний може викликати неприємні наслідки. Робити аналізи потрібно якомога раніше, тому що чим раніше проблема буде виявлена, тим більше шансів з нею успішно впоратися. Крім резусу, виявляється і титр антитіл - чим він вищий, тим більше ризики розвитку у плода гемолітичної хвороби.
• УЗД. Вона проводиться в кілька етапів, дозволяючи виявити характерні ознаки конфлікту: подвійний контур голівки, збільшений живіт, печінку, серце і селезінку, набряклі пупкові вени, характерну «позу Будди».
• Допплерометрия. Це дослідження дозволяє досліджувати стан судин плода і плаценти.
• КТГ (кардіотокографія). Дослідження вивчає серце і судинну систему плода, виявляючи гіпоксію - брак кисню в крові.
• Амніоцентез. Це інвазивна методика являє собою пробу амніотичної рідини для визначення рівня білірубіну. Проба ризикована і має протипоказання і побічні ефекти.
• Кордоцентез. Це пункція пупкової вени і проба крові з неї. Цей спосіб допомагає діагностувати на ранніх стадіях гемолітичну хворобу. Як і амніоцентез, може бути небезпечною процедурою, так як загрожує попаданням крові матері в судини плаценти, а звідти - в кровотік тіла майбутньої дитини.

Небезпека резус-конфлікту для плода

Резус-конфлікт при другій вагітності може нести серйозну загрозу здоров`ю плоду і навіть виношування вагітності

Чим пізніше буде виявлено резус-конфлікт, тим більше шансів на те, що дитина може народитися хворим і постраждати від прояву гемолітичної хвороби новонароджених.

Це захворювання може проявитися при народженні плода або ж розвинутися раптово на тлі цілком благополучного розвитку немовляти. Якщо малюкові вчасно не надати екстрену допомогу, він може померти. У будь-якому випадку, внутрішні органи дитини можуть дуже сильно постраждати.

Гемолітична хвороба новонароджених проявляється трьома ступенями:

• Жовтушною.
• Набряку.
• Анемічного.

Найбільш небезпечний варіант - розвиток набряку форми хвороби. При цьому страждають всі органи дитини, а лікувати її дуже складно. Найчастіше зустрічається стан середньої тяжкості - жовтянична форма захворювання. Головна небезпека захворювання - його раптова поява і стрімкий розвиток, якщо в цей момент батьків не буде поруч, вони розгубляться і не зможуть вжити заходів, або ж проблема відбудеться в нічний час, у малюка практично немає шансів на виживання.

надлишок білірубіну у хворої дитини часто призводить до пошкодження життєво важливих органів, включаючи головний мозок, що веде до затримки розумового розвитку і навіть загибелі дитини. Також часто трапляється викидень або внутрішньоутробна загибель плода. Саме тому так важливо раннє діагностування та своєчасно вживає заходів для лікування наслідків резус-конфлікту. 

Більше інформації про резус-конфлікті можна дізнатися з відео:

При виявленні протилежних значень крові матері і плоду лікарі зазвичай проводять розродження завчасно, так як в цьому випадку з кожним зайвим днем виношування вагітності ризик потрапляння великої кількості антитіл від матері до плоду постійно зростає. Далеко не завжди несумісність виявляється занадто вираженою, бурхливою реакцією, тому може не нести занадто високою загрози новонародженому. У такій ситуації навіть лікування далеко не завжди необхідно.

Після народження малюка його найчастіше укладають під синю лампу. Сеанси фототерапії сприяють лікуванню гемолітичної хвороби або перешкоджають її розвитку, купируют її симптоми. Точно таким же способом лікують і вже хворих дітей, плюс додають необхідне медикаментозне лікування, переливання крові та інші методи, спрямовані на порятунок життя немовляти.

Можливі способи впливу на проблему

Найбільш ефективним і радикальним засобом попередження розвитку гемолітичної хвороби новонародженого безпосередньо після пологів або раптового переривання вагітності, передчасних пологів вважається переливання крові в пупкову вену.

Зазвичай цю маніпуляцію виконують в тому випадку, якщо при попередній вагітності дитина постраждала від гемолітичної хвороби або помер від неї, а також при наявному титрі антитіл 1:32. В цьому випадку резус-конфлікт при другій вагітності може бути нейтралізований.

Також практикується введення матері, яка народила першу дитину з резус-конфліктом, специфічного антирезусного імуноглобуліну протягом найближчих 72 годин після пологів.

Він руйнує потрапили в організм матері клітини крові плоду і значно знижує ризик конфлікту при наступній вагітності.

Антирезусні імуноглобуліни вводяться і під час вагітності при загрозі викидня або загибелі плоду, роблять таку процедуру і при першій вагітності. Найчастіше це викликано можливістю змішання крові при проведенні інвазивних проб і аналізів, а також якщо у вагітної були складності з виношуванням вагітності.

Годування грудьми при резус-конфлікті

Рішення про ГВ приймає лікар залежно від стану дитини

Коли реєструється різна кров матері і дитини, лікарі по-різному ставляться до прикладання немовляти до грудей. Чітких відомостей про те, як це впливає на новонародженого, немає. Хоча можна припустити, що резус-конфлікт може позначитися на проникнення в грудне молоко антитіл, підтвердженню цього немає.

Після пологів медики найчастіше радять на якийсь час утриматися від грудного вигодовування, щоб вивести з організму матері потенційно небезпечні антитіла. Інші ж фахівці не менш грунтовно вважають, що грудне молоко, особливо молозиво, життєво важливо для здоров`я і імунітету немовляти. Вони кажуть, що до тих пір, поки соски матері не пошкоджені і немає загрози потрапляння крові в травний тракт дитини, грудне вигодовування не може завдати шкоди здоров`ю малюка.

Уважне ставлення до свого власного здоров`я і майбутнього малюка, рання постановка на облік і своєчасна здача всіх аналізів дозволять захистити дитину від прояву резус-конфлікту або припинити захворювання на самих ранніх стадіях. Якщо мати та батько знають про існуючі ризики, навіть якщо після пологів у дитини зовні все в порядку, вони будуть уважно стежити за його станом і зможуть своєчасно запобігти розвитку небезпечних наслідків конфлікту крові.