Резус-конфлікт при вагітності

Для того щоб вагітність протікала сприятливо як для матері, так і для дитини, необхідно враховувати безліч різних чинників.

Одним з найважливіших досліджень є аналіз на аллоіммунние антитіла. Він дозволяє визначити материнський резус-фактор, який представляє собою білок, що знаходиться на поверхні червоних кров`яних клітин - еритроцитів. Відсутність даного білка говорить про наявність у людини негативного резусу крові, який зустрічається у 15% людей на землі.

У повсякденному житті мало хто замислюється над показником резус-фактора, адже це всього лише імунологічний показник. Але коли жінка в положенні і чекає дитину, його відсутність може несприятливо вплинути на перебіг вагітності.

Резус-конфлікт - це свого роду взаємодія позитивних (з наявністю білка на мембрані) і негативних (з його відсутністю на клітинній оболонці) частинок крові, а саме еритроцитів, в результаті чого відбувається їх аглютинація (склеювання), що супроводжується порушенням нормальних показників крові.

Причини і фактори ризику

Важливо розуміти, що різні резус-фактори у матері і плоду не є приводом для хвилювання.

Резус-конфлікт розвивається тільки в тому випадку, коли організм жінки вже має антитіла, які негативно впливають на розвиток дитини. Вироблення антитіл при вагітності у матері і плоду з різними резусами (негативний / позитивний) може не початися або проявитися тільки до середини-кінця вагітності. У разі коли антитіла матері починають проникати через кровотік і атакувати еритроцити (червоні кров`яні тільця дитини), мова йде про резус-конфлікті.

В ході нормальної вагітності кровотік плоду і матері ніяк не взаємодіють, і, відповідно, еритроцити не проникають в чужорідну середу.

Відео: Резус-фактор при вагітності. Резус-конфлікт при вагітності. Роль резус-фактора

Організм жінки починає виробляти антитіла в тому випадку, коли її кров мала контакт з позитивною кров`ю. Цей процес називається сенсибілізація. Найчастіше він виникає у матері з негативним резусом, і плоду - з позитивним.

Розвиток резус-конфлікту може відбуватися в таких ситуаціях:

• У процесі пологів відбувається кровотеча - кров матері стикається з кров`ю дитини. При перших пологах загрози для з`явився малюка не существет, але при наступній вагітності виникає фактор ризику, оскільки організм матері вже почав вироблення антитіл.

Доведено, що після природних пологів приблизно в 10-15% випадків відбувається вироблення антитіл. Процентне співвідношення збільшується при кесаревому розтині.

• Травми при вагітності можуть привести до пошкодження судин плода або плаценти, в результаті чого відбудеться змішання крові і, відповідно, утворення антитіл, згубних для еритроцитів плода.
• Якщо у жінки стався викидень на терміні пізніше 6 тижнів. При мимовільному перериванні вагітності в період до 6 тижнів, коли у ембріона ще немає власних еритроцитів, процес сенсибілізації розвиватися не буде.
• На розвиток антитіл можуть вплинути аборт і позаматкова вагітність. Після медичного аборту приблизно в 6% випадків може статися вироблення антитіл, а при позаматкової вагітності - в 1%.
• Відомі випадки, коли у жінки процес сенсибілізації почався ще до вагітності, при переливанні крові. При помилковому переливанні позитивної крові організм почне виробляти антитіла, які в майбутньому можуть вплинути на весь хід вагітності, створюючи резус-конфлікт. У 90% випадків антитіла виробляються саме після переливання крові.

Якщо процес сенсибілізації запущений, то антитіла будуть присутні в крові постійно. Але наявність в крові антитіл - необов`язкова передумова для розвитку резус-конфлікту. Важливо розуміти, що небезпека виникає тільки у разі контакту негативної крові з позитивною, в ситуаціях, описаних вище.

Резус-конфлікт, що з`являється при першій вагітності, може не надати на плід негативного впливу: імунна система матері тільки починає продукцію антитіл. Пройти через товсту стінку плаценти антитіла не можуть, оскільки ще недостатньо підготовлені і тільки вчаться «боротися» з чужорідним організмом.

При наступних вагітностях імунітет стає сильнішою, вироблюваних антитіл більше, і вони набагато «енергійніше»: можуть з легкістю проникнути через плацентарний бар`єр і почати знищення еритроцитів дитини.

Зниження червоних кров`яних тілець в тілі плода призводить до розвитку анемії і зниженню рівня гемоглобіну.

механізм розвитку

Формується організм дитини починає активну роботу з вироблення еритроцитів, щоб забезпечити собі комфортну життєдіяльність. Тому селезінка, нирки і печінку збільшуються в розмірах. На цьому етапі виникає небезпека розвитку гемолітичної хвороби плода.

Крім того, в крові жінки починає з`являтися речовина білірубін, яке у великих кількостях робить згубний вплив на клітини мозку дитини. Саме через наявність білірубіну шкіра деяких новонароджених в перші дні життя набуває жовтуватий відтінок. Це відбувається тому, що печінка немовляти дуже повільно переробляє білірубін, що є за своєю природою пігментом. Організм здорової дитини може самостійно впоратися пігментом приблизно через тиждень після народження.

Процес сенсибілізації не однаковий для всіх. В одному випадку він може проявитися і становити загрозу для плода, а в іншому - ні. Саме тому дуже важлива рання діагностика, що дозволяє виявити наявність антитіл в організмі жінки на різних етапах вагітності. Крім резус-конфлікту бувають випадки, коли несумісність може виникнути за іншими показниками, наприклад, групу крові.

У цій ситуації симптоми протікають легше - новонароджений має легку ступінь жовтяниці, яку легко вилікувати в перші тижні життя без негативних наслідків і ускладнень.

симптоми

Відстежити симптоми конфлікту резусів непросто. Якщо при більшості захворювань жінка відразу починає відчувати болючі симптоми, які сигналізують про проблеми, то в даній ситуації організму матері не загрожує нічого, її імунітет з легкістю справляється з чужорідними еритроцитами.

Відео: Резус-конфлікт під час вагітності

Однак трапляються випадки, коли у вагітної жінки починають проявлятися клінічні ознаки, що нагадують розвиток гестозу. У той же час організм дитини змушений витрачати всі сили на створення нових червоних кров`яних тілець.

Конфлікт резусів матері і дитини супроводжується наступними симптомами, відстежити які можна за допомогою УЗД і проведення спеціальних аналізів:

• Стан органів плода: збільшені в розмірах серце, печінку, нирки і селезінка.
• Набряклість плода або скупчення рідини в черевної та грудної порожнини.
• Ембріон приймає нетипову «позу Будди», яка проявляється у вигляді усунутих в сторону кінцівок (через збільшені в розмірах живота і грудної клітки).
• Набряк плаценти, в результаті якого відбувається збільшення пуповини і потовщення плаценти.
• Набряк м`яких тканин мозку, що приводить до роздвоєння контуру голови плода.

Небезпека резус-конфлікту для дитини полягає в тому, що розвивається гемолітична хвороба може призвести до його загибелі на терміні 20-30 тижнів.

У народженої дитини при легких випадках конфлікту резусів, як правило, виявляється жовтяниця і анемія. У більш важких - набряклість, поразки життєво важливих органів, а також збільшена маса тіла в 1,5-2 рази, що для новонародженого немовляти може бути небезпечно, аж до летального результату.

Саме протікання вагітності при резус-конфлікті також може мати ускладнення:

• передчасні пологи;
• викидень;
• анемія;
• гестоз;
• кровотечі;
• ускладнення після вагітності.

діагностика

Конфлікт резусів виникає менш ніж в 1% випадків. Якщо жінка регулярно відвідує лікаря і здає всі необхідні аналізи, резус-конфлікт діагностують вже на ранніх термінах.

Аналіз крові для визначення резус-фактора проводять обом батькам. Власниці негативного резусу буде призначений аналіз крові, що дозволяє визначити рівень антитіл в крові.

При резус-конфлікті може бути кілька варіантів розвитку. У першому випадку у вагітної не виявлено процесу сенсибілізації, в другому - її кров вже контактувала з позитивним резусом. При останньому варіанті у жінки вимагатимуть свідчення попередніх аналізів, інформацію про переливання крові (якщо воно мало місце бути), дані про вагітностях, викидні, аборти.

Вважається, що в першу вагітність плоду ще нічого не загрожує, але незважаючи на це жінка повинна регулярно здавати кров на кількість антитіл. Аналіз крові збирається один раз в два місяці. Починаючи з 32 тижня вагітності, аналіз проводять частіше, оскільки кількість антитіл може значно зрости саме в третьому триместрі і вплинути на здоров`я дитини.

Рівень або титр антитіл в організмі жінки може змінюватися під час всього перебігу вагітності: періодично знижуватися або зростати, при цьому кількість антитіл не є показником розвитку гемолітичної хвороби плода.

Відео: Роль резус-конфлікту при вагітності

Крім лабораторного аналізу крові, жінці призначають УЗД з метою відстежити стан плода. При нормальному перебігу вагітності обстеження проводиться 4 рази. Коли починають проявлятися симптоми гемолитического захворювання, призначають повторне УЗД для контролю над станом здоров`я дитини. Якщо гемолітична хвороба плода має важку форму, ультразвукове дослідження проводиться приблизно раз в п`ять днів.

При позитивному аналізі крові на наявність і збільшення кількості антитіл вагітну можуть відправити на госпіталізацію для ретельного спостереження за станом здоров`я плоду. Аналізи, які проводять при ризику резус-конфлікту:

• аналіз крові з постійним контролем зростання антитіл;
• ультразвукове обстеження плоду;
• допплерометрия для оцінки роботи серця і кровоносних судин плода.

Крім основних аналізів, проводяться також інвазивні дослідження, що дозволяють оцінити стан ембріона більш докладно. Вони вважаються більш складними і вимагають від медичного працівника професіоналізму і наявності спеціального обладнання:

• Амніоцентез - це процедура, при якій відбувається проколювання плодового міхура і паркан навколоплідної рідини для аналізу. Завдяки цьому діагностичному методу можна встановити рівень білірубіну і оцінити стан дитини. Амніоцентез призначається жінці в тому випадку, коли відбувається тенденція зростання антитіл і стан дитини погіршується;
• Кордоцентез - діагностичний метод, при якому кров береться з пуповини. Кордоцентез дозволяє встановити точну кількість білірубіну в крові, а також дає можливість зробити переливання крові ембріону, якщо симптоматика гемолитического захворювання зростає і виникає загроза передчасних пологів. За допомогою кордоцентеза встановлюється ступінь тяжкості резус-конфлікту.

лікування

Вагітній жінці з негативним резусом кожен триместр призначають курси десенсибилизирующей терапії, що полягає в вживання вітамінно-мінеральних комплексів, антигістамінних засобів, метаболічних препаратів і кислородотерапию.

Якщо у вагітної в крові не відбулося утворення антитіл або їх кількість не перевищує допустимих норм, то допускається самостійне розродження.

У разі коли ступінь резус-конфлікту важка, і існує реальна загроза життю дитини, призначають кесарів розтин на 37-38 тижні. Якщо кесарів розтин з яких-небудь причин неможливо, відбувається переливання крові через пуповину. Завдяки такій процедурі проводиться зменшення симптомів анемії, гіпоксії, набряклості, а вагітність продовжується до природних термінів - моменту пологів.

Вважається, що переливання крові є дуже ефективним способом збереження здоров`я плоду. Але процедура являє собою великий ризик, виконувати її повинен кваліфікований фахівець під контролем УЗД.

Раніше популярним методом був плазмофероз, а також пересаджування шкіри чоловіки матері, але ефект від них був не таким значним або зовсім відсутній.

У новонародженого ознаки гемолитического захворювання можуть виявитися не в утробі, а при появі на світ. Найчастіше основні прояви полягають в анемії та жовтяниці. Коли у немовляти визначаються симптоми жовтяниці, лікування зводиться до приміщення дитини в спеціальні фотолампи. Якщо ступінь жовтяниці невелика, то лікування взагалі не призначають, оскільки з часом її ознаки пройдуть самі собою.

Терапія новонароджених з такими симптомами проводиться під чітким контролем лікаря-неонатолога, оскільки запущена ступінь жовтяниці може призвести до ураження нервової системи. Високий рівень пігменту білірубіну є одним з факторів, що провокують відставання дитини в моторно-руховому розвитку.

Є ряд симптомів, з якими можна впоратися в перші дні життя немовляти, щоб запобігти розвитку неприємних наслідків. Але якщо вчасно не розпочати лікування, то патологічні ускладнення можуть бути незворотними.

Якщо дитина народилася з симптомами гемолітичної хвороби, то грудне вигодовування відкладається на кілька тижнів, щоб не спровокувати розвиток нових проявів захворювання. При відсутності у новонародженого клінічної картини гемолітичної хвороби після ін`єкції імуноглобуліну мати може виконувати годування грудьми. Антирезусного ін`єкція вводиться жінці одноразово, не пізніше трьох діб, з метою запобігти резус-конфлікт при наступній вагітності.

В даний час тільки рання діагностика і постійне лікарське спостереження допоможе, при наявності резус-конфлікту, вчасно вжити заходів і врятувати життя плоду. На жаль, на практиці зустрічаються випадки, коли невиявлені антитіла починають знищувати кров`яні тільця плода, що призводить до його внутрішньоутробної загибелі або мертвонародження.

прогноз

Підсумовуючи все сказане, можна відзначити, що резус-конфлікт не є причиною для переривання вагітності. Більш того, жінка цілком може виносити здорову дитину. Відсутність резус-фактора - це тільки привід для більш ретельного контролю над перебігом вагітності.

Мова йде не про першу вагітність, а про небезпеку утворення антитіл під час наступних. Але якщо ретельно стежити за своїм здоров`ям і вчасно виконувати всі необхідні аналізи і ін`єкції, то повторні вагітності не викличуть ускладнень.

При плануванні дитини не варто відразу прогнозувати розвиток резус-конфлікту, важливо пам`ятати, що дана проблема проявляється тільки у 0,8% жінок. Завдяки активному розвитку в області імунології виносити і народити здорового малюка сьогодні реально.

Багато жінок помилково вважають, що «конфлікт крові» є причиною несумісності матері і батька, але це до виникнення резус-конфлікту абсолютно не має відношення. Резус-фактор є спадкоємною ознакою і зовсім не пов`язаний з відносинами між матір`ю і батьком дитини.

Трапляються ситуації, при яких вагітна жінка вселяє собі думки про те, що її організм може відторгати дитини з різних психологічних причин: наприклад, «не готова до народження малюка». Необхідне чітке розуміння, що негативний емоційний фон тільки зашкодить матері і дитині, оскільки маленький розвивається людина всередині вже прекрасно ідентифікує материнські почуття.

Для відновлення психоемоційного стану необхідно звернутися за допомогою до психолога, який нарівні з іншими фахівцями допоможе жінці виносити і народити здорову дитину.

У ситуації, коли анамнез обтяжений смертю плоду в результаті гемолітичного захворювання, і жінка не хоче, щоб проблема повторилася знову, можна скористатися ЕКО-вагітністю з використанням резус-негативної крові.

профілактика

Планування вагітності - це важливий і відповідальний крок. На цьому етапі жінці необхідно отримати всю можливу консультаційну допомогу у медичних фахівців.

Ризик резус-конфлікту і сенсибілізація не є протипоказанням для вагітності. Позитивної складової анамнезу є збереження першої вагітності і відсутність медичних абортів. Якщо у резус-негативної матері був викидень, позаматкова вагітність або аборт, то їй протягом трьох діб повинні призначити ін`єкцію імуноглобуліну. Такий спосіб профілактики є абсолютно безпечним як для матері, так і для плоду.

Вагітній, що має ризик резус-конфлікту, призначають ін`єкцію на 28 тижні вагітності, іноді додатково проводять повторне введення імуноглобуліну на 34 тижні. Така процедура знижує ризик появи симптомів гемолітичної хвороби у плода. Якщо при вагітності виникало кровотеча в результаті травм або відшарування плаценти, то процедуру призначають на 7 місяці вагітності.

Протипоказанням до введення імуноглобуліну є присутність антитіл в організмі матері на поточний момент вагітності.

Антірезусний імуноглобулін зберігає свою дію протягом декількох тижнів і перешкоджає росту антитіл при наступних вагітностях, але в разі, якщо жінка вагітна плодом з позитивним резусом, процедури знову повторюються.

Необхідно ретельно стежити за термінами введення імуноглобуліну та обов`язково нагадувати про це лікареві. Під час перших відвідин потрібно відразу попередити лікаря про своє негативному резус-факторі, якщо, звичайно, жінка поінформована про це.

Ні в якому разі не можна приховувати подробиці анамнезу: необхідно розповісти про наявні аборти, викидні і позаматкових вагітностях. Ці дані допоможуть звузити коло обстежень і призначити максимально результативні аналізи. Вердикт про самостійне пологах залишається за лікарем, який, оцінюючи стан здоров`я матері і дитини, ухвалить рішення про ту чи іншу оптимальний спосіб пологів.