Анемія у дітей - причини і прояви недокрів`я

Поняття «анемія» в медицині позначає вторинне патологічний стан, а не самостійне захворювання.

Це клінічна група ознак, спровокована зниженим вмістом в крові гемоглобіну, як правило, з одноразовим зменшенням рівня еритроцитів. Хоча при деяких формах гемолітичної анемії (наприклад, спадкове захворювання - таласемії) кількість еритроцитів зберігається на нормальному рівні або навіть трохи підвищується.

Анемія може діагностуватися в будь-якому віці, навіть у новонароджених. Стан ніколи не виникає самостійно. Як правило, анемія розвивається на тлі перенесених захворювань, передається у спадок або є ускладненням при тяжкому перебігу хвороби. Існують різні форми і симптоми недокрів`я. Деякі з них визначаються при візуальному огляді: характерними ознаками є блідість шкірних покривів і слизових оболонок. Але більшість ознак, які є підтвердженням діагнозу «анемія», можна виявити тільки за допомогою складних лабораторних та інструментальних досліджень в медичних установах.

причини

Причин розвитку недокрів`я в дитячому віці - безліч:

• порушення в роботі травної системи;
• хвороби нирок;
• патологічні стани печінки;
• злоякісні процеси;
• інфекційні захворювання;
• анемія супроводжує різкі зміни гормонального рівня: інтенсивне зростання, статеве дозрівання;
• значна крововтрата внаслідок впливу травматичного фактора або після оперативного втручання.

Дитячий організм більше (в порівнянні з дорослим) схильний до агресивного впливу навколишнього середовища і впливу хвороботворних організмів. Система кровотворення ще не повністю сформована, знижений рівень гемоглобіну може бути реакцією на неправильне харчування, глистную інвазію, інфекційні хвороби.

Недокрів`я у дітей потребує негайного лікування, так як стан розвивається і прогресує, викликаючи згодом порушення обмінних процесів організму і уповільнення фізичного і розумового розвитку.

У немовлят, які перебувають на грудному вигодовуванні, рідше діагностується недокрів`я. Це пов`язано з хімічним складом і якістю засвоєння материнського молока. У ньому містяться необхідні для нормального кровотворення мінерали і мікроелементи: залізо, мідь, кобальт, марганець і т. Д. Всі ці речовини дитина отримує при годуванні груддю, а їх дефіцит призводить до утрудненого (аж до повної зупинки) кровотворенню.

Авітаміноз (зокрема, нестача вітамінів групи В, С і Е) також є передумовою розвитку патологічного стану.

симптоми

Клінічна картина недокрів`я в дитячому віці більш виражена. Розвиток недокрів`я проходить комплексно, зачіпаючи практично всі органи і системи і проявляючись поруч синдромів:

• Астеновегетативний. Зміни в поведінці дитини (дратівливість, плаксивість, асоціальна поведінка), порушення психомоторного та інтелектуального розвитку (зниження уваги, пам`яті) пов`язані з патологічними порушеннями головного мозку. Розлади вегетативної нервової системи виражаються болями в м`язах, зниженням м`язового тонусу (гіпотонією), зокрема, жовчного міхура, що проявляється нетриманням сечі і мимовільним сечовипусканням (енурезом).
• Епітеліальний. Симптоми пов`язані з порушенням харчування (дистрофією) неспецифічних захисних тканин (бар`єрних): слизової оболонки, шкірного покриву і його модифікацій - нігтів і волосся. До трофічних збоїв приєднуються рецидивні запальні процеси. Діти скаржаться на знижений апетит, труднощі під час ковтання (дисфагію), прояви диспепсії (нудоту, порушення стільця і т. Д.). Порушується нормальне засвоєння їжі в кишечнику, больові відчуття в епігастральній ділянці можуть бути ознаками кишкових кровотеч.

Виникають розлади сприйняття смаків і запахів. Блідість кон`юнктиви і шкірних покривів спостерігається при істотному зниженні рівня гемоглобіну.

• Імунодефіцитні. Цей синдром проявляється зниженням неспецифічного (наприклад, зменшенням вмісту білка пропердина і антибактеріального агента лізоциму, що забезпечує бактеріальну і імунний захист організму) і специфічного імунітету. Як наслідок, дитина часто хворіє на простудні та інфекційні (в тому числі кишковими) захворюваннями.
• Гепатоліенальний. Одночасне збільшення печінки і селезінки при недокрів`ї зустрічається рідко, діагностується при важких формах недокрів`я або при обтяжений анамнезі: рахіті в поєднанні з анемією.
• Серцево-судинний. Швидка втомлюваність, знижений артеріальний тиск, прискорене серцебиття (тахікардія) пов`язані з великим вмістом води в крові (гідремії). При обстеженні спостерігається зміна (приглушення) звучності тонів серця, тонус серцевого м`яза - знижений, з`являється грубий неорганічний систолічний шум. Пацієнти часто скаржаться на запаморочення.

При загальному, «класичному» аналізі крові підтвердженням розвитку недокрів`я є наступні показники гемоглобіну:

• Для дітей молодше 6 років - менше 110 г / л.
• Старше 6-річного віку - менше 120 г / л.

ступеня анемії

Залежно від причин, що викликають розвиток недокрів`я, морфологічних і патологічних змін формених елементів крові, розрізняють кілька груп анемій.

постгеморрагические

Недокрів`я виникає через стрімкої крововтрати протягом короткого часового проміжку.

Відео: Анемія-Симптоми і Лікування

Сильна кровотеча може бути викликано травматичним чинником або побут наслідком проведеного оперативного втручання, внутрішніх кровотеч: при виразковій хворобі, захворюваннях легенів і т. Д.

Симптоматично цей вид анемії проявляється серцебиттям, різким зниженням тиску (артеріального і венозного), задишкою. При огляді спостерігається блідість шкіри і слизових оболонок. Ступінь вираженості симптомів не прямо пропорційна кількості втраченої крові. Частина з них може бути відповідною реакцією організму на больовий синдром.

Одним із значущих ознак внутрішньої кровотечі є раптове, різке поява відчуття сухості в ротовій порожнині.

Важкість стану обумовлюється не тільки кількістю втраченої крові, але і інтенсивністю крововтрати. Має значення локалізація кровотечі: скупчення крові в порожнинах супроводжуються, як правило, сильними больовими відчуттями (через здавлювання органів), кровотечі в ШКТ можуть супроводжувати симптоми інтоксикації, підвищення температури тіла і т. Д.

Комплекс терапевтичних заходів при постгеморагічних анеміях починається з зупинки кровотечі.

гемолітичні

Ця форма недокрів`я є наслідком інтенсивного руйнування еритроцитів. Тому лабораторним підтвердженням діагнозу «гемолітична анемія» є:

• При гемограмме: підвищення рівня вільного гемоглобіну або білірубіну, що є продуктами розпаду червоних клітин крові (еритроцитів). Наростання кількості ретикулоцитів (молодих еритроцитів).
• При аналізі сечі - виявлення темно-жовтого пігменту: гемосидерина.

Основні симптоми:

• жовтяниця;
• пальпаторно визначається збільшення селезінки;
• утворення каменів в жовчному міхурі може бути спровоковано гемолитическим недокрів`ям;
• модифікації структури, форми і кольору (морфологічні зміни) еритроцитів;
• відсоткове підвищення ретикулоцитів в крові (ретикулоцитоз).

Гемолітичні анемії - зазвичай спадкові стану. При одній з різновидів гемолитического недокрів`я - спадкового мікросфероцітоз - додатковим характерною ознакою є поява трофічних виразок в області гомілки, що виникають з раннього віку. Занадто інтенсивне утворення кістковим мозком нових клітин (гіперплазія) є причиною порушеного формування і освіти кісток: неправильний прикус, високий, опуклий лоб і т. Д.

До гемолитическим станів відносяться анемії, викликані гострою нестачею глюкозо-6-фосфатдегідрогенази (Г-6-ФДГ). Крім загальної клінічної картини гемолітичного недокрів`я, симптомами дефіциту Г-6-ФДГ є больові відчуття в кістковій тканині верхніх і нижніх кінцівок, підвищена температура, різке падіння артеріального тиску, аж до розвитку анемічній коми.

Талассемии також відносяться до досить важким формам гемолитического недокрів`я. Гіперплазія кісткового мозку сильно виражена: крім деформації кісток голови в лицьовій частині, рентгенологічно визначаються потовщення і патологічний розвиток кісткової тканини зводу черепа. Хворі часто хворіють на інфекційні захворювання. При лабораторному дослідженні крові характерною ознакою є зміна будови еритроцитів - вони нагадують мішень, в середині якої знаходиться пляма гемоглобіну.

Це неповний перелік спадкових станів, що відносяться до групи гемолітичних анемій. Виділяють також спадковий стомацітоз, імунні і аутоімунні гемолітичні анемії, пароксизмальную нічну гемоглобинурию, серповидно-клітинну анемію.

Апластична (гіпопластична)

Це види недокрів`я, при яких по наростаючій зменшується зростання і дозрівання 3 елементів крові (лейкоцитів, еритроцитів і тромбоцитів) в кістковому мозку, тобто розвивається гіпоплазія (зменшене утворення клітин крові).

Основними причинами захворювання є токсичний вплив:

• хімічних препаратів;
• медикаментів.

Захворювання може спровокувати підвищена доза радіації, інфекційні мікроорганізми, аутоімунні процеси. Причина високої чутливості кровотворних клітин до зовнішнього впливу пов`язана з їх спадковими дефектами.

Етіологія ідіопатичною апластичної анемії (розвивається не внаслідок впливу будь-яких чинників) залишається нез`ясованою. Захворювання може поступово розвиватися тривалий час або починатися в гострій формі, з яскраво вираженими симптомами.

Клінічна картина:

• Недолік формених елементів крові (панцитопенія) провокує інфекційні ускладнення, збільшення кровоточивості.
• При аналізі крові - знижений рівень тромбоцитів і лейкоцитів, низький рівень гемоглобіну може досягати критичних позначок (до 20 г / л).
• В кістковому мозку збільшуються ділянки, заповнені жиром, області кровотворення - нечисленні, з низькою активністю утворення нових клітин.

Саме на основі гістологічного аналізу кісткового мозку остаточно виставляється діагноз апластичної анемії.

Дізерітропоетіческая

Ця група анемій пов`язана зі зниженням рівня еритроцитів: заповнення цього елемента крові недостатньо і через його порушеного ділення і процесів руйнування червоних кров`яних тілець, що відбуваються в кістковому мозку.

При першому типі дізерітропоетіческой анемії можуть в незначній кількості утворюватися мегалобластов, кількість ядер ерітрокаріоцітов - 2 і більше. Розпад ядра клітини (каріорексис) - характерна ознака другого типу недокрів`я. Мікроцитоз (переважання мікроцітов) і багатоядерні (до 12) ерітрокаріоціти - симптоми третього типу дізерітропіческой анемії.

Структура, форма, розмір і будова еритробластів залишаються в межах норми, морфологічно зміни починають виявлятися в базофільних нормобластов.

Відео: Анемія. Симптоми і профілактика Залізодефіцитних станів у дітей та вагітних жінок.

Симптоми захворювання схожі з проявами хронічної форми гепатиту або жовтяниці (гемолитического типу):

• жовтушність шкіри;
• розміри селезінки і печінки збільшуються;
• порушується нормальне костеобразование: череп витягнутий, за формою нагадує вежу, мізинець укорочений.

За результатами аналізу крові про патологічних порушеннях нормобластов свідчить підвищений рівень незв`язаного білірубіну.

Залізодефіцитні (гіпохромні)

Недокрів`я пов`язане зі зниженим вмістом заліза в організмі, що веде до порушення харчування (трофіки) тканин. Змінена функція дихальних тканинних ферментів проявляється в сухості шкірних покривів, тонкощі і ламкості нігтів, погіршенні стану волосяного покриву.

У дітей залізодефіцитні анемії розвиваються в більшості випадків через недостатнє надходження в організм заліза від матері.

симптоматика

• Швидка втомлюваність, хронічна втома супроводжується частими головними болями.
• Нігті стають ламкими, випадає волосся.
• Диспепсичні розлади, різка зміна смакових переваг (аж до збочених: хворі їдять крейду, землю).
• «Класичні» ознаки недокрів`я: блідість, серцебиття, при незначних фізичних навантаженнях виникає задишка.

Вирішальним дослідженням в постановці діагнозу є аналіз крові, який підтверджує знижений рівень сироваткового заліза, гемоглобіну, колірного показника.

Мегалобластні (В12-дефіцитні і фолієводефіцитної) - Види недокрів`я, відмітними рисами яких є порушення синтезу ДНК і РНК в клітинах (появою мегалобластів).

Недокрів`я через дефіцит вітаміну В12 розвивається внаслідок недостатньої кількості надходження цієї речовини в організм або і порушення його всмоктування. Рідше дефіцит В12 викликається інвазією широкого ленцета, який споживає запаси цієї речовини.

У дітей може розвиватися синдром Імерслунд-Гресбека, при якому вражається епітелій шкіри, кишечника і нирок, при цьому різновиді мегалобластноїанемії порушене всмоктування вітаміну В12 супроводжується патологічними ушкодженнями нирок.

Причини идиопатических форм мегалобластноїанемії до кінця не з`ясовані, хоча часто підтверджується їх генетичне походження.

Клінічна картина:

• порушені функції кровотворення, робота нервової і травної системи;
• слабкість, що виникає при незначному навантаженні, серцебиття;
• на мові виникає відчуття печіння, його поверхню - полірована (ознаки глоситу);
• жовтушність шкіри;
• селезінка (іноді і печінку) - збільшені.

Остаточна постановка діагнозу проводиться на підставі дослідження кісткового мозку: різко підвищується рівень елементів еритроїдного ряду з переважанням збільшених за розміром клітин - мегалобластів.

Фолієвої-дефіцитний стан розвивається через нестачу фолієвої кислоти, виникає, як правило, внаслідок її порушеного засвоєння.

Клінічна картина ідентична анемії, спричиненої нестачею вітаміну В12. Але при дефіциті фолієвої кислоти не буває ознак глоссита (полірованого мови і неприємних відчуттів в цій області).

Діагноз встановлюється на основі аналізу крові: кількість фолієвої кислоти в еритроцитах (в сироватці крові) знижений.

Анемія у дітей до року

У перший рік життя дитина не застрахований від розвитку будь-якого виду з вищеперелічених анемій. Але в більшості випадків недокрів`я розвивається на тлі недостатнього надходження заліза та інших, необхідних для нормального кровотворення, речовин в організм.

Найчастіше симптоми недокрів`я проявляються після 6 місяців, коли запаси, отримані в період внутрішньоутробного розвитку, виснажуються, а їх заповнення при прийнятті їжі - недостатнє. Причиною розвитку патологічного стану можуть стати кровотечі різної локалізації та етіології. Порушення всмоктування заліза іноді стає наслідком прийому медикаментів, дисбактеріозу, інвазії кишкових паразитів і т. Д.

Гострі форми недокрів`я характеризуються чітко вираженою «класичної» клінічною картиною:

• блідість слизових оболонок і шкіри;
• низький артеріальний тиск, тахікардія;
• порушення нормального дихання, задишка при фізичних навантаженнях.

При залізодефіцитних недокрів`ї приєднуються проблеми з волоссям, нігтями, диспепсичні розлади. Спостерігається відставання фізичного і розумового розвитку, надмірна збудливість або млявість.

Часто рецидивуючі інфекційні захворювання трансформуються в хронічні форми хвороби.

Анемія у недоношених дітей

Основною причиною розвитку анемії у недоношених дітей є пригнічення або припинення процесу утворення еритроцитів (еритропоезу), нестачею заліза, фолієвої кислоти та інших продуктів кровотворення.

Анемія недоношених дітей буває ранньої (розвивається в перші два місяці) і пізньої (виявляється після 3-місячного віку).

Раннє недокрів`я характеризується рядом специфічних ознак:

• Найнижчий рівень гемоглобіну відзначається вже в період з 4 по 6 тиждень. Це відбувається через швидку загибель еритроцитів у недоношених дітей, їх низькою абсолютної маси. Дефіцит вітаміну В провокує інтенсивне руйнування еритроцитів (гемоліз).
• Зниження гемоглобіну більш виражено, мінімальні значення можуть досягати 70 г / л і менше. Це пов`язано з нестачею що синтезується в нирках гормону (еритропоетину), що стимулює утворення червоних кров`яних тілець кістковим мозком. Активізація еритропоетинових відповіді починається при рівні гемоглобіну нижче 90 г / л.
• Запаси заліза скорочуються значно швидше після 4-6-тижневого періоду (з різким зниженням гемоглобіну і запізнілою виробленням еритропоетину).

Основним фактором генезу ранньої анемії недоношених дітей є порушений еритропоез, низька здатність кровотворних органів «реагувати» на його освіту, недосконала регуляторна (нейрогуморальна) функція, порушене співвідношення білкових з`єднань (диспротеїнемія) і мінімальне їх присутність в плазмі крові (гіпопротеїнемія). Виснаження запасів заліза і фолієвої кислоти не є етіологічно вирішальним фактором для виникнення анемії, тому їх профілактичне вживання не стане ефективною превентивним заходом.

У 1,5-2-місячному віці у недоношених немовлят спостерігається спонтанне збільшення рівня гемоглобіну та еритроцитів. Однак до третього місяця може діагностуватися розвиток пізньої форми недокрів`я, з вираженим дефіцитом заліза і білків, необхідних для кровотворення.

Найбільш інтенсивно захворювання проявляється після 6-місячного віку. Воно викликано недостатньою кількістю депонированного заліза до моменту народження, підвищеною потребою в ньому (через інтенсивне зростання) і недостатнім його кількістю, що надходять з «зовнішнього світу» - з їжею.

Тому для профілактики розвитку пізньої анемії превентивне призначення препаратів залоз є одним з вирішальних факторів, що зупиняє і попереджає захворювання.

Клінічна картина:

• Блідість, яка стає особливо помітною при зниженні рівня гемоглобіну нижче 90 г / л.
• Млявість проявляється зменшенням рухової активності і рухів при ссанні.
• При обстеженні виявляються систолічний шуми (в області верхівки серця), серцеві тони - приглушені, серцебиття - прискорене (тахікардія).
• При аналізі крові виявляється зниження рівня гемоглобіну, гемограмма показує підвищену кількість мікроцітов (мікроцитоз), зміна розмірів формених елементів крові (анізоцитоз), поліхромазію. Сироваткового заліза - нижче рівня.

Діагностика анемії у дітей

Діагноз виставляється за результатами комплексного обстеження, але вирішальними для його підтвердження є лабораторні обстеження.

Загальний аналіз крові:

• знижений рівень гемоглобіну (менше 110 або 120 г / л, в залежності від віку);
• зниження вмісту еритроцитів;
• колірний показник - нижче 0,85.

Основні зробити загальний аналіз крові:

• визначається зміст сироваткового заліза;
• насичення білка (трансферину) залізом;
• важлива концентрація білірубіну, феритину в сироватці крові, вітамінів, які беруть активну участь в кровотворенні (В12 і фолієвої кислоти).

Для підтвердження діагнозу більшості вроджених анемій, наприклад, апластична видів недокрів`я проводиться гістологічне дослідження кісткового мозку.

На підставі результатів аналізів визначається приналежність анемії до тієї чи іншої групи і ступінь тяжкості захворювання: легка, середня або важка. Основні показники, що визначають тяжкість стану - рівень гемоглобіну та еритроцитів:

• Легка - гемоглобін не нижче 90 г / л, еритроцити - не менше 3,5 х10¹²/ Л.
• Середня - максимальне зниження рівня гемоглобіну - до 70 г / л, еритроцитів - до 2,5х10 в 12 ступені / л.
• При важкого ступеня гемоглобін знижується менше 70 г / л, еритроцити - менше 2,5х10 в 12 ступені / л.

За свідченнями (або для проведення диференціальної діагностики) призначаються консультації гастроентеролога, дитячого гінеколога, ревматолога або нефролога, здійснюється ультразвукове дослідження органів черевної порожнини та нирок.

лікування

Терапія недокрів`я - комплексна. Крім загальнозміцнюючих заходів (достатні фізичні навантаження, повноцінний відпочинок, перебування на свіжому повітрі і збалансований режим харчування) призначається медикаментозне лікування, фізіотерапевтичні процедури: гімнастика, масаж, світлолікування ультрафіолетовим випромінюванням.

Основне медикаментозне лікування:

• Призначаються препарати заліза (наприклад, гемофер, конферон і т. Д.).
• Тривалість вживання полівітамінних комплексів - не менше 6 тижнів.

При важких групах захворювання проводиться хірургічне втручання:

• Переливання крові - гемотрансфузія (наприклад, при ранньої анемії недоношених).
• Повна або часткова резекція селезінки (при гемолітичних анеміях).
• Пересадка кісткового мозку (при апластична недокрів`ї).

Харчування при анемії

Анемія рідко розвивається при грудному вигодовуванні, це пояснюється хімічним складом і якістю засвоєння материнського молока. Тому годування груддю - одне з головних профілактичних і лікувальних засобів при недокрів`ї.

Якщо це неможливо, то для забезпечення повноцінного харчування використовуються спеціальні суміші, склад яких спеціально розроблений хворих на недокрів`я дітей. Сухі готові молочні суміші (енпіти) містять добре засвоювані, оброблені білки і жири, збагачені вітамінами групи В, фолієву кислоту, залізом і т. Д. Через специфічний присмак і кольору лікарські енпіти змішуються з грудним молоком або звичайними молочними сумішами. З віком їх можна додавати в каші, супи, напої.

Вживання протианемічну енпіти проводиться під контролем лікаря: він призначає необхідне дозування суміші, частоту і тривалість прийому.

Білки, вітаміни і мікроелементи дитина повинна отримувати з прикормом. Перші добавки - це фруктові та овочеві соки і пюре. Крім корисного складу, вони благотворно впливають на роботу шлунково-кишкового тракту.

Графік введення перших харчових добавок для здорового дитини виглядає наступним чином:

• соки (зазвичай морквяний і яблучний) - з 5-6-місячного віку;
• перетерті овочі та фрукти - на півмісяця пізніше.

Прикорм вводиться невеликими порціями, з наглядом за емоційним і фізичним станом малюка: кольором шкіри (відсутністю алергічних реакцій), консистенцією стільця.

Для дитини, хворого недокрів`ям, першою стравою прикорму повинно стати овочеве пюре, так як саме в ньому міститься необхідна кількість мінеральних речовин. Перший прикорм вводиться раніше - з 4 місяців. Спочатку це повинні бути відварені овочі, наприклад, змішана з яблуком варена морква або гарбуз. З одного року рекомендується включати в раціон салати, приготовані з сирих овочів і зелені.
Каші і м`ясне (яловиче) пюре вводяться з 6-місячного віку. Краще віддати перевагу багатими вітамінами групи В, залізом і мікроелементами гречаної і вівсяної каш, заварюючи їх на воді, овочевих бульйонах, грудному, але ні в якому разі не на коров`ячому молоці.

З 7 місяців вводиться риба, яєчний жовток і сир.

Молочнокислі продукти хворим на анемію дітям рекомендують давати не раніше 1 року, обмежуючи їх прийом 1 склянкою в добу.

Діти старшого віку повинні обов`язково включати в раціон страви з печінки і яловичини, овочі, фрукти, зелень в будь-яких «проявах», морепродукти і бобові.

Прогноз і профілактика

Прогноз найбільш часто діагностуються анемій (залізодефіцитних) - сприятливий. При своєчасному зверненні за медичною допомогою, проведеної комплексної терапії, корекції режиму харчування пацієнт повністю одужує.

Важливо! Одночасно з лікуванням недокрів`я, повинна проводитися терапія стану або захворювання, що спровокував анемію.

Для профілактики анемії новонароджених (першого року життя) повинна проводитися консультаційна допомога вагітним жінкам: про правильне харчування, прогулянках на свіжому повітрі і помірної фізичної активності. Додатково призначається прийом полівітамінних комплексів і препаратів, що містять залізо.

Постнатальная (післяпологова) профілактика анемії полягає в природному вигодовуванні, своєчасному введенні прикорму, організації повноцінного режиму дня: з дозованим активністю, прогулянками і відпочинком. Для дітей, які перебувають в групах ризику (з генетичною схильністю), проводяться лікувально-профілактичні курси в медичних установах і амбулаторно.