Лапароскопія яєчника. Діагностична лапароскопія яєчників, видалення яєчника методом лапароскопії, видалення кісти яєчника. Показання, протипоказання, переваги методу і реабілітація

 лапароскопія яєчника - Це ендоскопічне хірургічне втручання на яєчнику, при якому зазвичай роблять три проколи на передній стінці живота. Через них вводять мініатюрну відеокамеру і спеціальні інструменти.

Залежно від мети, виділяють два види лапароскопії яєчника:

• діагностична;
• лікувальна.

Нерідко лапароскопію виконують з метою діагностики, але потім приймають рішення відразу прооперувати жінку, і діагностичне втручання переходить до лікувального. Таким чином, розподіл дуже умовне.

Особливості анатомії яєчника

яєчник - Жіноча статева залоза, яка є аналогом чоловічого яєчка і представляє собою невеликий парний орган, розташований по боках від матки.

Середні розміри і маса яєчника:

• довжина - 2,5 см;
• ширина - 1,5 см;
• товщина - 1 см;
• вага - 5-8 м

функції яєчника:

• У ньому відбувається дозрівання яйцеклітин в мікроскопічних бульбашках - фолікулах. Під час лапароскопії на поверхні яєчника можна побачити купчасті фолікули.
• Яєчник виробляє жіночі статеві гормони, що мають важливе значення в розвитку вторинних статевих жіночих ознак, регуляції менструального циклу, протягом вагітності.

 Особливості розташування яєчника і сусідніх органів:

• Яєчник має витягнуту форму. Його довжині розташований практично вертикально.
• Яєчник має два кінця (на зразок курячого яйця). Верхній кінець більш закруглений, знаходиться поруч з маткової трубою. Нижній більш загострений і з`єднується з маткою за допомогою спеціальної зв`язки.
• Зовні яєчник, як і всі органи черевної порожнини, покритий очеревиною - Тонкою плівкою з сполучної тканини.
• Яєчник має два краї. Задній опуклий. Передній прямий, в цьому місці до яєчника прикріплюється брижа - складка очеревини, на якій яєчник підвішений і через яку до нього підходять судини.
• Зовнішня поверхня яєчника звернена до стінки таза. Внутрішня поверхня примикає до маткової труби.

Показання до проведення лапароскопії яєчників

Підготовка до операції

Якщо лапароскопія проводиться в плановому порядку (не екстрений), то жінка проходить передопераційне обстеження:

• загальний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• біохімічний аналіз крові;
• аналіз крові на згортання;
• електрокардіографія (ЕКГ);
• рентгенографія грудної клітки;
• УЗД яєчників і інших органів таза;
• За потреби - Комп`ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія тазу.

Підготовка до лапароскопії здійснюється так само, як і до звичайної операції. Після госпіталізації в стаціонар жінку оглядають і консультують хірург, анестезіолог. Лікарі інформують пацієнтку про майбутній втручанні, відповідають на питання, просять письмово підтвердити згоду на втручання і наркоз.
Напередодні необхідно прийняти ванну або душ, збрити волосся на лобку. На ніч жінці роблять очисну клізму. В день операції з ранку забороняється приймати їжу і пити воду.

Як проводиться лапароскопія? Як влаштовано лапароскопічне обладнання?

Операцію виконують під загальним інтубаційної наркозом. Замість маски анестезіолог використовує трубку, яку вводить в трахею пацієнтки. Це дає можливість досягти максимального розслаблення і проводити лапароскопію так довго, як це буде потрібно.

Іноді використовують внутрішньовенний наркоз (речовина для наркозу вводять у вену за допомогою шприца) або спинномозкову анестезію (речовина для наркозу вводять в спинномозковий канал).

Під час операції жінку укладають на спину і нахиляють операційний стіл під кутом 20-30 ° - голова повинна знаходитися нижче. Це роблять для того, щоб кишечник змістився вгору, і лікаря було зручніше оглядати яєчники.
Іноді жінку укладають на правий або лівий бік.

Операція починається з того, що хірург робить прокол в області пупка і з`єднує голку з Інсуфлятори - приладом, який подає в черевну порожнину газ. Лікар повільно наповнює живіт жінки газом до тих пір, поки його тиск не досягне необхідного показника. Це допомагає створити в черевній порожнині простір, відсунути внутрішні органи один від одного і від стінок живота, краще оглянути яєчники і сусідні анатомічні утворення.

Газ продовжують подавати в черевну порожнину протягом усього хірургічного втручання, забезпечуючи постійне підтримання потрібного тиску. Зазвичай використовують вуглекислий газ - він абсолютно безпечний.

Потім через це перший отвір вводять лапароскоп - ендоскопічний інструмент з джерелом світла і відеокамерою.

Нижче пупка лікар робить ще два проколу, якнайдалі від середини і один від одного. Через них вводяться хірургічні інструменти.

Якщо виникає необхідність, то роблять четвертий прокол посередині нижче пупка.

Можливі варіанти завершення лапароскопії яєчника:

• хірург оглядає яєчник і завершує лапароскопічне дослідження;
• хірург оглядає яєчник і приймає рішення провести лапароскопічну операцію: при цьому діагностична лапароскопія переходить в лікувальну;
• хірург оглядає яєчник і приймає рішення робити операцію через розріз: при цьому лапароскопічне обладнання витягують з живота і роблять операцію звичайним способом (за статистикою це доводиться робити у 1 жінки з 100).

Коли лапароскопія яєчника закінчена, хірург витягує відеокамеру та інструменти з живота жінки, накладає в місцях проколів шви.

Як протікає післяопераційний період?

Після лапароскопії яєчника відновлення жінки протікає набагато швидше, ніж після операції через розріз - в цьому головна перевага всіх лапароскопічних втручань.

Зазвичай післяопераційний період протікає в такий спосіб:

• до кінця першої доби жінці дозволяють вставати з ліжка і приймати рідку їжу;
• через 1-7 днів лікар виписує пацієнтку зі стаціонару;
• через 2-3 тижні повністю відновлюється працездатність.

На місцях проколів залишаються невеликі, ледь помітні рубці.

Протипоказання до лапароскопії

Основні протипоказання до проведення лапароскопії яєчника:

• ожиріння III-IV ступеня. При цьому проведення дослідження стає проблематичним.
• Порушення згортання крові. Під час або після операції може виникнути сильна кровотеча.
• важкі інфекції.
• Операції через розріз, які виконувалися менш шести місяців тому.
• Шок. Зазвичай в гінекології він буває обумовлений великою крововтратою при сильному внутрішньому кровотечі.
• Інфаркт міокарда.
• інсульт, гостре порушення мозкового кровообігу.
• Виражене порушення функції серця і легенів.
• розлитої перитоніт - Гнійний процес, який охоплює більшу частину черевної порожнини.
• сильне здуття кишечника. Може виникати в результаті вживання деяких продуктів або ряду захворювань. Роздуті петлі кишки не дають лікаря оглянути яєчник.
• Велика кількість свищів на передній стінці живота.
• Спайки в черевній порожнині. Вони також обмежують огляд під час діагностичної лапароскопії.
• Скупчення в животі великої кількості крові (більше 1-2 л). Зазвичай виникає при сильних внутрішніх кровотечах.
• Пухлина, що має більше 10 см в діаметрі.
• Злоякісна пухлина яєчника.

Багато з цих протипоказань є відносними. Навіть якщо вони є, лікар все одно може призначити лапароскопію яєчника. У кожному разі це питання вирішується індивідуально.

Чи можливі ускладнення після лапароскопії яєчників?

Будь-яке хірургічне втручання - це певні ризики в плані розвитку ускладнень. Лапароскопія яєчника не є винятком.

можливі ускладнення:

• емфізема - Скупчення повітря під шкірою. Це відбувається, якщо хірург не до кінця ввів голку в черевну порожнину, і завчасно почав подавати газ. Підшкірна емфізема проявляється у вигляді припухлості. Вона безпечна і проходить самостійно через 2-3 дні. Іноді накопичився під шкірою газ доводиться видаляти за допомогою звичайної голки від шприца.
• Пошкодження судин передньої стінки живота. У місці хірургічного втручання залишається підшкірні крововиливи. Хірург усуває кровотечу під час операції - він прошиває ушкоджену судину.
• грижі. Виникають у огрядних пацієнток, якщо під час операції застосовуються товсті троакари (спеціальні голки для проколювання стінки живота). При виникненні грижі потрібна операція видаленням грижі. Незважаючи на те, що при лапароскопії присутній певний ризик, він набагато нижчий, ніж при операції через розріз.
• Пошкодження троакаром внутрішніх органів або великих судин. Це відбувається дуже рідко. Лікар повинен швидко зупинити кровотечу, зашити пошкоджений орган. Часто для цього доводиться робити розріз. При лапароскопії може бути пошкоджений сечовід, сечовий міхур, клубові артерії або вени.
• спайки утворюються після будь-якої операції. Після лапароскопії їх ймовірність істотно нижче, ніж після втручання через розріз. Іноді спайки не завдають жінці ніяких незручностей.

можливі порушення:

• хронічні болі в животі;
• порушення дітородної функції;
• порушення роботи внутрішніх органів: кишечника (запори), сечового міхура;
• гостра кишкова непрохідність.

Чи можна завагітніти після лапароскопії яєчників?

Можливість зачаття дитини визначається не самою лапароскопией, а захворюванням, з приводу якого вона була проведена. Після операції цілком можна планувати вагітність.

Було проведено статистичне дослідження, під час якого підраховували кількість жінок, що завагітніли після лапароскопії:

• до кінця післяопераційного періоду - 15%;
• через місяць - 20%;
• через 3-5 місяців - 20%;
• через 6-8 місяців - 30%;
• не змогли завагітніти - 15%, причому, практично у всіх причина була не в операції, а в захворюванні сечостатевої системи.

Після лапароскопії яєчника можуть утворюватися спайки, які будуть заважати зачаттю. Тому вагітність варто починати планувати якомога раніше, коли дозволить лікар, поки спайки не встигли утворитися.

Лапароскопія яєчників - відео