Особливості проведення лапароскопії в гінекології
Лапароскопія в гінекології застосовується з кожним днем частіше. А все тому, що такий спосіб оперативного втручання або діагностики органів малого таза у жінок вважається найбільш безпечним. Вдається уникнути розрізів, крововтрат, а також значно скоротити термін реабілітації.
У чому суть лапароскопії
Суть методу лапароскопії полягає в тому, що за допомогою спеціальних трубок в черевну порожнину вводяться інструменти, камери і ліхтарики. Все це в комплексі дає можливість проводити операції на внутрішніх органах, не роблячи розрізів на шкірі. Кількість отворів залежить від складності операції або обстеження. Для того щоб стінки порожнини живота не заважали маніпуляціям, спочатку під шкіру нагнітається повітря за допомогою спеціального приладу. В результаті живіт сильно надувається, що дає можливість лікарям проводити необхідні дії, не травмуючи стінок порожнини. Сам процес нагнітання повітря є безболісним, але ось операція приносить больові відчуття. Тому роблять її тільки під наркозом. Те ж саме стосується і обстеження, адже суть методу залишається аналогічною.
Про тривалість даної гінекологічної операції нічого конкретного сказати не можна. Все залежить від складності та занедбаності захворювання. У той час як діагностика внутрішніх органів може тривати близько години, оперативні дії можуть зайняти і кілька годин. При цьому потрібна особлива уважність від докторів, так як всі маніпуляції всередині тіла пацієнтки будуть видні тільки на екрані.
види лапароскопії
Лапароскопія може бути декількох видів. Вона може проводитися як планово, так і екстрено. Також вона може носити як діагностичний, так і більш серйозний лікувальний характер. Розглянемо ці різновиди лапароскопії більш докладно.
Лапароскопія діагностичного типу проводиться за допомогою особливої трубки, яка оснащена камерою. Так лікар може легко оглянути всі органи в черевній порожнині і з`ясувати, в чому ж полягає причина захворювання.
У деяких випадках планова лапароскопія переходить відразу ж в лікувальну, що супроводжується повним або частковим лікуванням пацієнтки.
Екстрена лапароскопія робиться, якщо аналізи не показали, в чому ж полягає причина больових відчуттів в черевній порожнині, або тоді, коли операція потрібна терміново.
Що стосується планової лапароскопії, то вона завжди проводиться за призначенням гінеколога тільки після здачі необхідних аналізів та обстеження.
Показання для проведення лапароскопії
Але для того, щоб лікар призначив операцію, потрібні показання для лапароскопії. Адже таке втручання не проводиться просто так. Розглянемо основні показання до лапароскопії різних видів, які вже були описані вище. Адже в кожному разі все індивідуально.
Нерідко останнім часом призначається діагностична лапароскопія, яка носить екстрений характер. Приводом проводити таке втручання служить підозра на сильний гнійно-запальний процес у внутрішніх репродуктивних органах, розрив кісти яєчника або перекручення його ніжки. Крім того, вона призначається при найменшій підозрі на позаматкову вагітність і при найсильнішої гострого болю внизу живота.
У більшості випадків екстрена діагностична лапароскопія відразу ж переходить в лікувальну, так як довше тягнути час не можна. При цьому лікар за допомогою знаходяться в черевній порожнині трубок і інструментів робить операцію, а якщо такої можливості немає - він розрізає живіт.
Більш серйозний розріз черевної порожнини найчастіше необхідний тим жінкам, у яких яскраво виражена спайкова хвороба або ж спостерігається сильна кровотеча. Природно, що така операція набагато серйозніше лапароскопії і відрізняється великим терміном реабілітації.
Планова діагностична лапароскопія в гінекології проводиться для виявлення таких захворювань у жінок, як ендометріоз або непрохідність маткових труб. Прямим показанням є неможливість жінки завагітніти протягом року при регулярному статевому житті без запобіжних засобів. Як правило, така діагностика може одночасно не тільки виявити перераховані захворювання, але і відразу ж усунути їх, якщо ступінь розвитку патології дозволяє це.
Серйозними показаннями до лапароскопії є різні пухлини яєчників і міома матки. Незалежно від того, виявлена доброякісна або злоякісна пухлина яєчників, вона прекрасно віддаляється за допомогою процедури лапароскопії, так як сучасне обладнання дозволяє максимально точно побачити і вилучити всі частини пухлини. Після маніпуляцій організм жінки, як показує практика, відновлюється в досить стислі терміни. А віддалені тканини відправляють на гістологічне дослідження для з`ясування природи походження та виду пухлини.
Міома матки вважається доброякісним новоутворенням, яке розташовується на м`язовому шарі органу. У тому випадку, якщо вона знаходиться під серозної оболонкою, пухлина може бути легко видалена лапароскопічним методом. Але при цьому рекомендується робити операцію відразу і не чекати, поки виникне некроз або розростання освіти. В іншому випадку знадобиться повне видалення матки, яке теж в деяких випадках може здійснюватися за допомогою лапароскопії.
Ще одним серйозним показанням є полікістоз. Поликистозом називають утворення певної кількості кіст на яєчниках. У більшості випадків вони є функціональними, тобто з`являються і через невеликий проміжок часу зникають на певних стадіях менструального циклу жінки. Але буває і таке, що яєчники з усіх боків обростають кістою. І тоді доводиться за допомогою лапароскопії видаляти ці нарости. У деяких випадках може знадобитися більш складна і серйозна резекція. Слід розуміти, що далеко не завжди полікістоз призводить до безпліддя. Ускладнень може і зовсім не спостерігатися, якщо своєчасно виявити і вилікувати захворювання.
Основні протипоказання
Але перед тим, як буде проводитися лапароскопія, слід врахувати деякі протипоказання. Так, ні в якому разі не можна проводити дану операцію жінкам, які страждають порушеннями згортання крові або від сильного виснаження організму. У цих випадках може початися сильна внутрішня кровотеча, яке призведе або до ускладнень, або до летального результату.
Не можна проводити лапароскопію і людям, які страждають складними легеневими або серцево-судинними захворюваннями, особливо в хронічній формі. Не можна робити цю операцію жінкам, які тільки недавно вийшли зі стану коми або знаходяться в ній.
При вираженій бронхіальній астмі, гострому респіраторному захворюванні верхніх дихальних шляхів і при гіпертонії теж проводити лапароскопію не варто. Потрібно вилікувати зазначені захворювання і почекати хоча б місяць. Слід з особливою уважністю ставитися до даної процедури, якщо у жінки є грижа. Далеко не у всіх випадках можна проводити операцію лапароскопії.
Підготовка до операції
Якщо відповідно до показань до лапароскопії в гінекології буде з`ясовано, що дана операція дійсно потрібна, то потрібно буде почати ретельну підготовку до неї. Незважаючи на те, що, в порівнянні з іншими видами оперативних втручань, лапароскопія вважається одним з найбільш сприятливих і безпечних, потрібно обов`язково здати необхідні аналізи і пройти обстеження.
В першу чергу у жінки беруть кров як з пальця, так і з вени. Лікар повинен оцінити загальний аналіз крові, а ще провести окремі біохімічні дослідження, в тому числі на ВІЛ-інфекцію, сифіліс, гепатити. Необхідно визначити ступінь згортання крові. Це вважається одним з головних показників, який обов`язково повинен бути врахований. Перевіряється рівень глюкози в крові.
Потрібно визначити резус-фактор і групу крові жінки. Це особливо важливо, якщо існує хоча б найменший ризик крововтрати під час або після проведення навіть планової операції. Адже так можна буде відразу зреагувати і врятувати життя людини при загрозливих станах.
Крім крові здається ще і аналіз сечі. Причому, найкраще робити це кілька разів, так як при сильній зміні лапароскопія може бути відкладена на деякий час. Крім того, потрібен гінекологічний мазок і УЗД внутрішніх органів. Потрібно отримати висновок терапевта про можливість застосування загального наркозу. Адже при деяких серйозних хронічних захворюваннях він може бути протипоказаний, і тоді потрібно буде шукати альтернативне рішення.
У тому випадку, якщо всі дослідження відповідають нормі, можна сміливо проводити лапароскопію. Якщо організм жінки ослаблений, рекомендується медикаментозна підготовка до операції, а також прийом певних вітамінів. Це допоможе організму легше перенести таке втручання і дасть можливість якомога швидше відновитися після нього.
Можливі наслідки і переваги
Наслідки лапароскопії можуть бути різними. Потрібно заздалегідь ознайомитися з ними, щоб потім вчасно помітити зміни в стані здоров`я і прийняти правильне рішення. Зазвичай після операції організм поступово відновлюється. Але якщо таким методом лікували складне захворювання, можуть бути і несподівані наслідки.
Ускладнення після лапароскопії розвиваються вкрай рідко, якщо маніпуляції проводилися докторами з великим досвідом роботи в даній сфері. Але все ж залишається ризик невеликих ушкоджень, які можуть негативно позначитися на процесі одужання.
Так, під час процесу нагнітання повітря в черевну порожнину може утворитися підшкірна емфізема. Щоб цього не сталося, лікарі повинні намагатися нагнітати повітря повільно, спостерігаючи при цьому за що відбуваються всередині організму змінами.
А введення в порожнину троакара може супроводжуватися невеликими ушкодженнями внутрішніх органів або тканин черевної порожнини. Небезпечно, якщо пошкодження супроводжуються і помітним кровотечею. Тоді лікарям доведеться зупиняти кров під час проведення маніпуляцій, що дуже складно робити при лапароскопії. У медичній практиці вже було кілька випадків, коли при виявленні сильного внутрішньої кровотечі доводилося переривати лапароскопію і робити розріз живота.
Але всі ці зазначені ускладнення спостерігаються тільки при неправильній підготовці пацієнтки до операції і недостатньо точному обстеженні. Тому слід виділити основні переваги лапароскопії перед основними серйознішими видами оперативних втручань з гінекологічної частини.
Так, лапароскопія в молодому віці вважається оптимальним варіантом тому, що після неї практично не залишається ніяких слідів на животі. Найголовніше - це відсутність великих глибоких шрамів, через які буде комплексувати будь-яка жінка.
Період повної реабілітації після лапароскопії значно менше. А ось ризик виникнення післяопераційних ускладнень і появи спайок на маткових трубах та інших органах практично зводиться до нуля.
Завдяки таким перевагам саме лапароскопія може вважатися на сьогоднішній день однією з найбільш безпечних та ефективних операцій з гінекологічної частини.
Отже, лапароскопія в гінекології є справжнім проривом.
Вартість такої операції варіюється в залежності від ступеня тяжкості захворювання.
У більшості випадків лапароскопічні операції в гінекології входять в загальну медичну страховку. Зазвичай відразу після відходження від наркозу пацієнтку виписують.
При цьому під час реабілітації не потрібні навіть знеболюючі і додаткові препарати, так як відновлення проходить нормально само собою.
