Рахіт. Причини захворювання, діагностика і лікування.

рахіт - Це захворювання, яке часто розвивається серед дітей раннього віку. З історії відомо, що рахіт супроводжує людину ще з незапам`ятних часів. Вперше рахіт описав всім відомий вчений, медик Гален. У перекладі з грецької мови rahis - позначає хребетний стовп.

Захворювання зустрічається повсюдно, особливо часто в північних районах, де існує брак вітамінів в харчуванні, і постійно відчувається дефіцит сонячної енергії.

Найбільш часто з ним стикаються молоді мами. Криві ноги, деформація, скелета, голови, ознаки, які повсюдно можна почути у відповідь на питання що таке рахіт. Крім того, з чуток, від дідусів і бабусь, та й просто від знайомих відомо поширений засіб лікування від рахіту - «давайте вітамін Д і все буде в порядку. Не хвилюйтеся"!

На перший погляд нічого страшного, однак, заглянувши трохи глибше, стає ясно-
не варто недооцінювати саму хворобу, оскільки згубний вплив на розвиток організму дитини згодом має дуже плачевні результати.

Даючи визначення рахіту, зауважимо, це в першу чергу хвороба всього організму. При рахіті, перш за все, страждає кісткова система. Тут послідовно на будь-якому етапі обміну вітаміну Д порушується відкладення мінералів кальцію і фосфору в кістковій тканині. Не залишаються без «уваги» нервова, ендокринна та інші системи організму.

Фізіологія обміну вітаміну Д, мінералів кальцію і фосфору

У мінералізації кісток беруть участь кілька органів і систем. До них відносяться:

1. Шкіра та підшкірно-жирова клітковина
2. Шлунково-кишковий тракт (ШКТ)
3. нирки
4. Щитовидна і паращитовидної залози (відносяться до ендокринної системи)

вітамін Д
Є жиророзчинних вітаміном. 
Переважна кількість вітаміну D (близько 80%) утворюється в шкірі, під дією сонячних променів.
Незначна частина вітаміну D потрапляє в організм з їжею через шлунково-кишковий тракт 
В обох випадках, вітамін D надходить в організм в неактивній формі.
Перед тим, як здійснити свою головну роль, він активується в печінці та нирках.
Вітамін D діє на рівні двох систем:

1. в просвіті кишечника допомагає всмоктуванню кальцію і транспортуванні його в кров
2. на рівні нирок зменшує виведення кальцію і фосфору з сечею

фосфор - Речовина, без якого не обходиться жодна реакція в організмі. Переважна кількість цієї речовини міститься в кістках. Нестача фосфору є фактором у розвитку пародонтозу і карієсу зубів. Також фосфор бере участь в утворенні енергії та обмін речовин.

джерелом фосфору є м`ясні продукти, риба, яйця.

кальцій - макроелемент, роль якого важко переоцінити. Серед одних з найважливіших функцій можна виділити наступні:

1. Бере участь у мінералізації кісток
2. Сприяє передачі нервових імпульсів
3. Є фактором згортання крові
4. Безпосередньо за участю кальцію відбувається м`язове скорочення

У процесі життєдіяльності і обміну речовин кальцій постійно рециркулює в організмі. Частина, яка виводиться з сечею, поповнюється за рахунок поглинання їжі. при вагітності і в період грудного вигодовування зростає потреба кальцію, тому рекомендується вживати  продукти багаті кальцієм (Молоко, сири та інші молочні продукти).

Ендокринні залози, їх участь в регуляції обмінних процесів

Щитовидна і паращитовидної залози знаходяться в конкурентному взаємодії. Гормон щитовидної залози - кальцитонін сприяє відкладенню кальцію в кістки. А паратгормон паращитовидной залози навпаки прагне вимити кальцій з кістки і збільшує його концентрацію в крові. Таким чином, дисбаланс в роботі цих двох ендокринних залоз може призводити до порушення відкладення кальцію в кістки і прогресуванню захворювання.

Причини рахіту і сприятливі фактори

Існує дві основні причини, при яких знижується вміст вітаміну D в організмі

перша - Це порушення утворення власного (ендогенного) вітаміну D при нестачі сонячної енергії, або захворюваннях органів, що беруть участь в його виробленні.
До них відносяться:

1. Спадкові порушення обміну вітаміну D в організмі
2. Хронічно протікають захворювання печінки
3. Деякі захворювання нирок

друга - Це дефіцит надходження вітаміну D з їжею або захворювання, пов`язані з порушення всмоктування в шлунково-кишковому тракті.
Ось деякі з них:

1. Целіакія - Це захворювання тонкого кишечника, при якому відбувається відмирання (атрофія) ворсинок внутрішньої слизової оболонки, необхідних для всмоктування їжі.
2. муковісцидоз - Спадкове захворювання. Вражає частіше бронхо-легеневу систему і шлунково-кишкового тракту. При шлунково-кишковій формі хвороби в основі лежить недостатня освіта ферментів травних залоз, необхідних для перетравлення їжі.
3. дисбактеріоз кишечника, з довгостроково протікає діареєю. При неправильній організації годування, порушення правил гігієни, або після прийому лікарських засобів (частіше антибіотиків).

До іншим сприяючих чинників відносять:

1. Вплив екологічних факторів. Забруднення навколишнього середовища, особливо солями важких металів веде до тяжких наслідків не тільки в формуванні кісткової тканини, але і всього організму. Солі свинцю, цинку та ін. Можуть вбудовуватися в кісткову тканину і призводити до порушення функції опорно-рухового апарату.

2. Штучне вигодовування. У коров`ячому молоці і в штучних неадаптованих сумішах міститься приблизно в 2-3 рази менше вітаміну D.

3. Пізніше введення догодовування і прикорму. Немовлятам без патологій і народилися в строк, починаючи, з піврічного віку починають поступово вводити в раціон додаткові продукти харчування. Незбалансоване харчування часто призводить до появи рахіту.

4. Недостатня рухова активність. Харчування кісток здійснюється за допомогою, відповідним до них кровоносних судинах. М`язова активність сприяє кращому кровопостачанню кісткового апарату. Внаслідок різних причин: перенесеної внутрішньоутробної інфекції, недоношеності, внутріродового травми головного мозку та ін., Сповільнюється або порушується розвиток нервової системи, а разом з нею і м`язової рухової активності. Починаючи з тримісячного віку дитині необхідно періодично виконувати спеціальну гімнастику і масаж відповідно до віку.

5. Тривале медикаментозне лікування. Деякі препарати (фенобарбітал, дифенин) прискорюють обмін речовин в печінці, таким чином, викликаючи дефіцит вітамінів, а саме вітаміну D.

6. Окремо заслуговує уваги період внутрішньоутробного розвитку. Розвиток плода в чому залежить від того як проходила вагітність і пологи. Відкладення запасів кальцію і вітаміну D відбувається в основному в останні місяці вагітності. Звідси виникає висновок, що у недоношених дітей ризик захворіти на рахіт набагато вище, ніж у тих, хто народився в строк.

Стадії рахіту, діагностика, зовнішні прояви

До 3-4 місяця життя дитина поступово адаптується до умов зовнішнього середовища, збільшуються потреби в поживних речовинах. До того ж в цей період закінчуються внутрішні резерви вітаміну D кальцію і фосфору, накопичені в останні місяці внутрішньоутробного розвитку.

У початковому періоді хвороби (Перша стадія) з`являються неврологічні розлади:

1. занепокоєння
2. дратівливість
3. порушення сну
4. пітливість
5. Характерним симптомом є поява невеликої ділянки облисіння на потилиці. Це пояснюється тим, що дитина постійно тре голову об подушку.

Неврологічна симптоматика обумовлюється тим, що в початковому періоді хвороби втрачається здебільшого фосфору. Фосфор як уже було сказано вище, бере участь у всіх енергетичних процесах, а головний мозок є найбільш вразливою частиною при нестачі енергії.

До симптомів порушення нервової системи приєднуються ознаки порушення з боку кістково-м`язової системи та інших органів.

Тривалість початкового періоду становить приблизно 2-4 тижні.


Розпал хвороби (друга стадія)

Кальцій бере участь у скороченні м`язових волокон, тому його нестача проявляється в слабкості (гіпотонії) м`язів. Унаслідок розтягання м`язів преса, у немовляти відзначається випинання живота. Зміни з боку кістково-м`язової системи проявляються не відразу. Вони стають виразними в міру росту дитини. Спочатку стає помітним деформація черепа. Поступово розм`якшуються кістки голови. З`являється деформація попереду в області лобових кісток, і з боків (випинання тім`яних кісток). Джерельця тривалий час залишаються відкритими.

1. Деформація ребер і грудини нагадує курячий або кілевіднимі вид.

2. «Рахітіческіе чотки ».   При загальному огляді дитини можна помітити своєрідні потовщення біля місць приєднання ребер до грудини Даний симптом обумовлюється розростанням деминерализованной кісткової тканини ребер у їх приєднання до грудини.

3. «Рахітичні браслети».   Відомий симптом - потовщення по краях довгих трубчастих кісток - більш помітний в області передпліччя, виникає через те, що кістки в цих місцях починає розростатися в товщину.

4. «Рахітичні кіфоз».  Приблизно у віці шести місяців дитина стає активнішою, починає сидіти, повзати на колінах. У цей час формується фізіологічний грудний кіфоз (вигинання хребта ззаду на рівні грудних хребців). М`якість і податливість хребців, при все більш зростаючої навантаженні, сприяє патологічного викривлення хребетного стовпа.

5. Рахітичних викривлення ніг буває двох типів: O-образно, X- образно. Ці зміни з`являються до однорічного віку, коли дитина починає ходити.

6. Виразний різкий запах сечі.  Брак кальцію і фосфору веде до порушення обміну амінокислот. У сечі виявляють підвищений вміст аміаку фосфору і амінокислот. Це надає їй різкий запах.

період одужання
До 2-3 років активна фаза хвороби стихає. Зникає нервозність, плаксивість, м`язи набувають нормальний тонус, рівень кальцію і фосфору приходять в норму. У зв`язку з цим кістки стають міцнішими, міцніше. У період з 12 по 14 місяць закривається велике тім`ячко.

Період залишкових явищ

Після перенесеного рахіту приходять в норму робота нервової, м`язової систем. хоча кісткова система, найбільш постраждала під час хвороби, в функціональному відношенні здатна виконувати свої функції, анатомічно залишається деформованою на все життя. Крім видимих змін в хребетному стовпі (рахітіческій кіфоз), викривлення ніг, і деформації черепа, існують на перший погляд незначні пошкодження, які, здавалося б, не грають якоїсь суттєвої ролі в житті людини.

Сюди включаються:

1. Порушення роботи дихальної та серцево-судинної систем  через деформацію грудної клітини.
2. Ускладнення протягом вагітності та процесі пологів. При рахіті відбувається викривлення і звуження тазових кісток, що може зажадати операційного втручання при прийомі пологів.
3. Карієс і придбана аномалія прикусу створюють проблеми в процесі пережовування їжі.

Відео: Рахіт - чого від нього чекати і як попередити

діагностика рахіту

Діагностика рахіту не представляє особливих труднощів. Перш за все, яскраво виражена клінічна картина захворювання. Початковий період, що супроводжується неврологічною симптоматикою, період розпалу - кістковими деформаціями, дозволяють з великою ймовірністю запідозрити рахитические зміни і своєчасно звернутися до лікаря педіатра.

Для уточнення діагнозу проводять біохімічні лабораторні дослідження на вміст кальцію і фосфору в крові.

параклінічні дослідження (Лабораторні аналізи):

1. Фосфор. Для дітей раннього віку зміст рівня фосфору в крові в нормі дорівнює приблизно 1,3-2,3 ммоль / л. При рахіті в початковій стадії падає концентрація фосфору. (У важких випадках до 0,65 ммоль / л).

2. кількість кальцію в крові в нормі становить 2,5-2,7 ммоль / л. Зниження цифр до 2.0 ммоль / л говорить про значне нестачі кальцію в організмі.

3. Лужна фосфатаза - це спеціальний фермент, який бере участь в обміні речовин. Однією з функцій лужноїфосфатази є перенесення кальцію і фосфору з крові в кісткову тканину і назад. Норма лужноїфосфатази становить до 200 ОД / л. При рахіті відзначається підвищення кількості цього ферменту в крові.

 рентгенологічний метод показує наскільки демінералізованою кісткова тканина, і чи є деформації скелета.

Спочатку кісткова тканина переважно складається з органічної матриці, на яку поступово відкладаються солі кальцію і фосфору. У нормі на рентгені видно чітка структура кістки (поздовжні балки і поперечні трабекули). Чим більше мінеральних речовин відкладається в кістковій тканині, тим щільнішою вона виглядає на рентгені. Патологічні зміни спостерігаються як у плоских кістках, так і в довгих трубчастих.

При рахіті відбувається вимивання відповідних солей кістки. Кость стає нестійкою, легко піддається деформації. Якщо процес триває тривалий час то на місці, де повинен знаходитися кальцій і фосфор утворюється сполучна тканина, яка розростається в поперечному напрямку, переважно в зонах росту (на кінцях довгих трубчастих кісток).
Таким чином, на рентгенівських знімках можна чітко виявити такі клінічні ознаки як:

1. Деформація ребер і грудини
2. «Рахітіческіе чотки »  
3. «Рахітичні браслети»
4. Рахітичних викривлення ніг

До рентгенологічного методу діагностики відноситься також Комп`ютерна томографія. Дані комп`ютерної томографії є більш точними і інформативними в порівнянні зі звичайними рентгенологічними знімками.

Як відрізнити рахіт від інших захворювань?

У деяких випадках, незважаючи на повноту проведеного лікування, стан пацієнта не покращується або залишається на колишньому рівні. У цих випадках, можливо, йде мова про спадкові рахітоподібних захворюваннях, при яких вітамін D не засвоюється організмом. Повторна, більш ретельна діагностика встановить діагноз і дозволить призначити нове адекватне лікування. 

Лікування і профілактика рахіту

Для лікування рахіту застосовують:

•  усунення причинного фактора, що викликав захворювання
•  терапевтичні дози вітаміну D для заповнення дефіциту в організмі.
•  лікування супутніх захворювань
•  масаж, гімнастика (відповідно до віку), фізіотерапевтичні процедури

Терапевтичні дози вітаміну D дорівнюють 600 000 - 700 000 ОД. / Сут. Залежно від форми випуску (спиртові, масляні розчини) вміст вітаміну D в 1 мл. варіює від 2500 ОД. до 50000 ОД. Тому перед прийомом розчину необхідно ретельно переконатися в правильному кількості прийому препарату, щоб уникнути можливого передозування та поява небажаних побічних ефектів. Так якщо в 1 мл. розчину міститься 50000 ОД. то в одній краплі буде 2500ЕД.

Масаж і лікувальна гімнастика - це два методи лікування і профілактики, які взаємно доповнюють один одного.
Гімнастичні вправи у дітей раннього віку включають:

1. Активні рухи - це такі рухи, які дитина виконує мимовільно. Їх викликають за допомогою іграшок кілець, паличок, рухів рук масажиста.
   

2. Пасивні гімнастичні вправи включають:

• Відведення і приведення рук
• Схрещування рук на грудях
• Згинання та розгинання рук, ніг, разом і по черзі
  

3. рефлекторні рухи. Перші 3-6 місяців життя у дитини зберігаються вроджені рухові рефлекси ( «автоматична хода», долонно-ротовий рефлекс, збереження рівноваги і ін.). Рефлекторні гімнастичні вправи виконуються за допомогою масажиста або фахівця з лікувальної фізкультури.

масаж

Дитячий масаж включає комплекс прийомів, які виконуються в певній послідовності.
погладжування регулює початковий стан дитини. При нервозності і неспокої надає заспокійливу дію. А при млявості і адінамічние підвищує тонус центральної системи. Дитина стає жваві, подвижней. Прийоми погладжування можна виробляти на будь-якій області тіла, легким легкими рухами.

розтирання - Маніпуляції, при яких масажують глибші шари шкіри. Якщо шкіра, посилюються обмінні процеси, підвищується еластичність шкіри.

розминка зачіпає м`язи. При розминці в м`язах посилюється кровотік, швидше видаляються продукти обміну, посилюється скорочувальна сила. Прийоми розминання також використовують для розслаблення мускулатури кінцівок (у дітей перших місяців життя м`язи згиначі кінцівок знаходяться в більшій напрузі в порівнянні з разгибателями).

вібрація - Це прийоми, при яких масажист передає тілу коливальні рухи. Вібрація не тільки сприяє поліпшенню обмінних процесів, але і регулює тонус рухової мускулатури.

• Безперервна (стабільна) вібрація надає розслабляючу дію, знімає напругу.
• Переривчаста (лабільна) навпаки підвищує тонус мускулатури.

Профілактичні заходи включають

• Додавання в раціон продуктів з підвищеним вмістом вітаміну D, кальцію і фосфору. Молочні і сирні продукти, риба м`ясо, яйця.
• Додатковий прийом вітаміну D для недоношених новонароджених, дітей живуть в північних районах, що знаходяться на штучному вигодовуванні.
• Активні рухи допоможуть правильному розвитку і формування кісткової системи.
• Сонячні ванни сприяють виробленню внутрішнього вітаміну D.
• Гартують процедури зміцнюють імунітет і підвищують стійкість до впливу несприятливих факторів.

У висновку необхідно особливо відзначити, що, незважаючи на гадану легкість, у визначенні діагнозу, лікуванні та методи профілактики, остаточне рішення в здійсненні вищезгаданого має право тільки лікар.


Автор: Матвієвський А.

---

 

До яких наслідків може привести рахіт?

У більшості випадків рахіт протікає без будь-яких наслідків, однак при відсутності своєчасного лікування, дане захворювання може призвести до незворотних змін кісткових структур.

Практично у всіх хворих на рахіт дітей знижується імунітет і слабшає опірність організму до різних захворювань. Так, на тлі рахіту діти нерідко хворіють на гострі респіраторні вірусні захворювання (ГРЗ) і пневмонією, яка при даній патології протікає вкрай важко. Супутнім фактором розвитку пневмонії у дітей з рахітом також є деформація кісток грудної клітини, при якій відбувається здавлювання легенів.

Ще одне з ускладнень рахіту - це сформований неправильний прикус, який утворюється у дитини внаслідок порушень росту щелеп.

Через неправильного прикусу можливі такі наслідки:

• деформація щелепи, що виявляється спотворенням рота і перекосом всього особи;
• дефекти мови;
• складне становище акта жування;
• порушення дихання;
• порушення дикції;
• часте утворення карієсу.

Наслідком деформації скелета при рахіті може бути не відновлена повністю кісткова система.

Через деформації скелета внаслідок рахіту у дитини після захворювання можуть спостерігатися такі патологічні зміни як:

• крива постава;
• викривлення тазу, внаслідок якого у жінок можуть виникнути ускладнення при пологах;
• важка розумова недостатність через вираженої деформації кісток черепа;
• збільшення розмірів голови;
• плоский потилицю;
• викривлення кісток кінцівок;
• плоскостопість;
• крихкість кісток.

Також дуже небезпечні судоми при рахіті, через які може відбутися скорочення мускулатури гортані (ларингоспазм). Якщо вчасно не надати дитині медичну допомогу, то внаслідок ларингоспазму може статися смерть від задухи. Будучи в шкільному віці деякі діти, які перенесли рахіт, страждають від на анемії і короткозорості.

Для лікування рахіту призначають терапевтичні дози вітаміну D, проте слід зазначити, що через надлишок даного препарату у дитини також можуть бути серйозні ускладнення (наприклад, порушення функції нирок, алергічні напади, порушення роботи печінки). Щоб уникнути подібних наслідків перед тим як дати дитині вітамін D слід уважно ознайомитися з приписами лікаря і в разі необхідності безпосередньо проконсультуватися з фахівцем.

Які існують ступеня тяжкості рахіту?

Існують наступні ступені тяжкості рахіту:

• перша ступінь (легка);
• друга ступінь (середньої тяжкості);
• третя ступінь (важка). 

Залежно від ступеня тяжкості рахіту, терапевтичні дози вітаміну D2 призначаються в такому порядку:

• при рахіті першого ступеня тяжкості призначається по дві - чотири тисячі міжнародних одиниць в день протягом чотирьох - шести тижнів-курсова доза становить 120 - 180 тисяч міжнародних одиниць;
• при рахіті другого ступеня тяжкості призначається по чотири - шість тисяч міжнародних одиниць в день протягом чотирьох - шести тижнів-курсова доза становить 180 - 270 тисяч міжнародних одиниць;
• при рахіті третього ступеня тяжкості призначається по вісім - дванадцять тисяч міжнародних одиниць в день протягом шести - восьми тижнів-курсова доза становить 400 - 700 тисяч міжнародних одиниць.

Які бувають види рахіту?

Існують наступні види рахіту:

• вітамін D-дефіцитний (класичний) Рахіт;
• вторинний рахіт;
• вітамін D-залежний рахіт;
• вітамін D-резистентний рахіт. 

Які перші ознаки рахіту?

Найчастіше розвиток рахіту спостерігається у дітей у віці трьох - чотирьох місяців. При нестачі вітаміну D, в першу чергу, страждає нервова система дитини. Хворий на рахіт дитина, як правило, неспокійний, дратівливий, плаксивий, погано спить і здригається уві сні. Також відзначається підвищена пітливість, що виникає найчастіше під час годування і сну дитини. Через порушення обмінних процесів піт дитини, як і сеча, набуває кислого характер і відповідний різкий кислий запах. Внаслідок пітливості і тертя головки об подушку у дитини спостерігається облисіння потилиці. «Кисла» сеча, в свою чергу, дратує шкіру малюка, викликаючи попрілості.

Також в початковій стадії рахіту дитина втрачає свої навички, набуті до трьох - чотирьох місяців. Малюк перестає гуліть, перевертатися. Спостерігається затримка психомоторного розвитку дитини. Згодом такі діти пізно починають стояти, ходити і у них, як правило, пізніше проріджуються перші зуби.

Якщо вчасно не надати значення перших проявів рахіту, то згодом розвиток даного захворювання може привести до більш серйозних порушень з боку кісткової і м`язової систем.

Крім клінічних симптомів діагноз рахіту підтверджується біохімічними лабораторними дослідженнями. Дані аналізи визначають кількість фосфору і кальцію в крові дитини. При рахіті вищеперелічені показники (фосфор і кальцій) Знижені.

При появі перших ознак рахіту настійно рекомендується:

• терміново звернутися до лікаря;
• утриматися від самолікування;
• стежити за тим, щоб дитина отримувала строго призначену лікарем дозу вітаміну D;
• регулярно здійснювати прогулянки з дитиною на свіжому повітрі;
• стежити за харчуванням дитини, воно повинно бути регулярним і раціональним (збільшити прийом продуктів багатих вітаміном D);
• регулярно робити масаж і гімнастику малюкові;
• дотримуватися режиму праці та відпочинку.

Брак якого вітаміну призводить до рахіту?

Рахіт прийнято вважати «класичним» захворюванням дитячого віку, при якому в молодому організмі виникає порушення обміну речовин - кальцію і фосфору.
Особливо небезпечна дана хвороба на першому році життя малюка, коли відбувається активне формування кісткової тканини. Швидко розвиваючись, дане захворювання зазвичай призводить до серйозних змін кісткової структури дитини, вражаючи також його нервову і м`язову системи. Дані патологічні зміни виникають через нестачу вітаміну D, який, у свою чергу, є регулятором обміну речовин в організмі людини.

Вітамін D вважають універсальним. Це єдиний з існуючих вітамінів, який може надходити в організм людини двома способами - через шкіру під впливом ультрафіолетових променів, а також через рот, потрапляючи в організм з їжею, що містить в своєму складі даний вітамін.

Виділяють наступні продукти харчування багаті вітаміном D:

• риб`ячий жир;
• риб`яча ікра;
• вершкове масло, маргарин;
• рослинна олія;
• сметана, сир, сир;
• яєчний жовток;
• печінку (яловича, свиняча, куряча).

Регулярний прийом вітаміну D сприяє нормалізації процесу всмоктування в кишечнику таких необхідних елементів як фосфор і кальцій, відкладенню їх в кістковій тканині і реабсорбції фосфатів і кальцію в ниркових канальцях.

Саме тому вітамін D призначається в останньому триместрі вагітності, так як в цей період часу жінка готує свій організм не тільки до народження, але і до подальшого вигодовуванню дитини.

Профілактичну дозу вітаміну D також дають дитині відразу після його народження. Приймається вона в період з жовтня по травень, тобто в ті місяці, коли сонячного світла недостатньо. З травня по жовтень вітамін D, як правило, не призначається, проте настійно рекомендується регулярно гуляти з дитиною на свіжому повітрі.

Призначення індивідуальної дози вітаміну D буде залежати від наступних факторів:

• вік дитини;
• особливості генетики;
• вид вигодовування дитини;
• ступінь тяжкості рахіту;
• наявність інших патологічних процесів в організмі;
• пора року (погода місцевості, де проживає дитина).

Добовою нормою прийому вітаміну D вважається 400 МО (міжнародних одиниць) Дітям до одного року і 600 МО дітям з одного року до тринадцяти років.

При будь-якої патології добову норму вітаміну D призначає лікар.

Слід зазначити, що передозування вітаміном D може призвести до серйозних наслідків. Тому, для того щоб уникнути цього ускладнення, дитині рекомендується раз в дві - три тижні проводити пробу Сулковича. Ця проба полягає у визначенні наявності та рівня кальцію в досліджуваній сечі.

Сеча для даної проби збирається вранці, до прийому їжі.

Результати дослідження визначаються в залежності від ступеня помутніння сечі:

• мінус є негативним результатом, при якому у дитини може спостерігатися нестача вітаміну D;
• один або два плюса вважаються нормальними показниками;
• три або чотири плюса вказують на підвищене виділення кальцію.

Якщо результат дослідження буде максимально позитивним, то прийом вітаміну D припиняють.

Який догляд необхідний дитині при рахіті?

Догляд за дітьми є важливим аспектом лікування рахіту. При цьому якісний догляд за дитиною повинен здійснюється як в стаціонарі, так і вдома.

Доглядаючи за дитиною при рахіті, медичний персонал повинен виконувати наступні дії:

• здійснювати спостереження за поведінкою дитини;
• проводити огляд і пальпацію джерельця (великого і малого);
• здійснювати перевірку заращения черепних швів;
• виробляти ретельний огляд грудної клітки дітей чотирьох - шести місяців з метою визначення патологічного потовщення реберно-грудини зчленувань;
• здійснювати спостереження за стовщеннями епіфізів кісток гомілки і передпліччя, а також викривленням кісток у дітей старше шести місяців;
• визначати рухову активність дитини, а також стан тонусу м`язів;
• проводити коректування харчування дитини;
• навчати правилам догляду батьків малюка.

За призначенням лікаря здійснюються такі маніпуляції:

• призначаються терапевтичні дози вітаміну D;
• дитині на третьому - четвертому місяці життя, що знаходиться на природному вигодовуванні, в раціон харчування вводять соки, фруктові відвари, овочеві пюре, жовток і сир (дітям, які перебувають на штучному і змішаному вигодовуванні, перший прикорм вводять на один місяць раніше);
• разом з їжею призначаються ферменти (наприклад, панкреатин, пепсин) І соляна кислота, які необхідні дитині для поліпшення процесів травлення;
• також з метою зменшення ступеня ацидозу разом з харчуванням призначають вітаміни групи B (B1, B2, B6), Вітамін C і цитратную суміш (засіб, до складу якого входять лимонна кислота, цитрат натрію і дистильована вода);
• медична сестра стежить за вмістом кальцію в сечі (використовуючи пробу Сулковича);
• призначається кальцій у вигляді п`ятивідсоткового розчину, який дається дітям перорально (в рот) При перших ознаках розм`якшення кісток;
• регулярно проводиться лікувальна фізкультура і масаж;
• призначаються хвойні і сольові лікувальні ванни (курс включає проведення десяти - п`ятнадцяти ванн);
• проводиться курс (що складається з 20 - 25 сеансів) Ультрафіолетового опромінення на дому, в зимовий період часу.

Догляд матері за дитиною, в свою чергу, повинен включати в себе наступні дії:

• Щоденні прогулянки з дитиною на свіжому повітрі. При цьому загальний час, проведений на вулиці, має становити не менше п`яти годин на літній період часу і близько двох - трьох годин на зимовий період часу (в залежності від температури). Гуляючи з дитиною необхідно стежити за тим, щоб його обличчя було відкрито.
• Регулярне проведення гімнастичних вправ. Рекомендується робити згинальні і розгинальні руху рук і ніг дитини, а також виконувати приведення і відведення кінцівок малюка.
• Регулярне загартовування дитини. Гартувати малюка необхідно поступово. Наприклад, під час купання теплою водою, в кінці споліскувати дитини рекомендується водою на один градус нижче. Потім, у міру звикання, при наступних купаннях градус води можна знижувати нижче.
• Правильна організація режиму дня для дитини.
• Стежити за регулярністю і раціональністю харчування. Прикорм, який вводиться, повинен відповідати віку дитини. Також необхідно збільшити споживання продуктів, багатих вітаміном D (наприклад, печінка, риба, яєчний жовток, вершкове масло, сир).
• Чітке виконання дій за приписом лікаря.

Чи можна вилікувати рахіт?

Повністю вилікувати рахіт можна, однак для цього необхідно буде зробити наступне:

• Дуже важливо своєчасно виявити перші симптоми даного захворювання, так як лікування рахіту на ранній стадії сприяє швидкому одужанню дитини. Першими проявами рахіту зазвичай є надмірна пітливість, в основному спостерігається вночі і після годування малюка, неспокій і дратівливість, плаксивість, порушення сну, що виявляється частими здригуваннями, свербіж шкіри, а також облисіння потилиці.
• При підозрі на рахіт, слід терміново звернутися до лікаря-педіатра. Самолікування в даному випадку категорично протипоказано. Лікар, в свою чергу, може відразу поставити діагноз рахіту на підставі клінічних проявів даного захворювання або призначити певні діагностичні процедури для виявлення патології. Після підтвердження рахіту дитині буде призначено відповідне лікування.
• Лікування рахіту включає в себе раціональне вигодовування малюка, організацію рухливого способу життя, вітамінотерапію, регулярні прогулянки на свіжому повітрі, а також усунення причин, що викликали захворювання. При цьому виконувати всі етапи лікування необхідно ретельно за приписом лікаря.

раціональне вигодовування
Їжа дитини повинна бути повноцінною. В її складі повинні знаходитися всі необхідні поживні речовини. Особливо при рахіті корисна їжа, насичена вітамінами і мікроелементами. Найкращою їжею в цьому випадку є грудне молоко матері, яке багате на вітаміни, амінокислотами, ферментами і імунними тілами. Склад грудного молока є оптимальним для дитини, так як максимально відповідає його харчовим запитам. У разі вимушеного переведення малюка на змішане і штучне вигодовування більш раціональним буде використання адаптованих молочних сумішей, харчової склад яких максимально наближений до харчового складу грудного молока.

Серед адаптованих молочних сумішей в якості прикладу можна навести такі торгові марки як:

• «Детолакт»;
• «Малютка»;
• «Виталакт».

Дитині у віці від двох до чотирьох місяців лікар також може призначити введення прикорму у вигляді овочевого пюре.

Організація рухливого способу життя
Сюди входить проведення масажу, а також використання різних гімнастичних вправ (наприклад, приведення і відведення рук, а також згинальні вправи верхніх і нижніх кінцівок). Дані процедури сприятливо впливають на обмінні процеси в шкірі, підвищуючи, тим самим, продуктивність вітаміну D. Масаж зазвичай роблять два - три рази на день протягом восьми - десяти хвилин.

Регулярні прогулянки на свіжому повітрі
Гуляти з дитиною слід щодня не менше двох - трьох годин, особливо в сонячні дні. Дана процедура сприяє утворенню у дитини вітаміну D, який під дією ультрафіолетових променів синтезується в шкірних покривах.

вітамінотерапія
Основним методом лікування рахіту є терапевтичне застосування вітаміну D. При використанні даного засобу необхідно чітко дотримуватися рекомендацій лікаря, так як внаслідок передозування вітаміном D може виникнути інтоксикація організму.

Які зміни голови спостерігаються при рахіті?

На початку захворювання ніяких серйозних змін голови не відбувається. У дитини в даний період спостерігається підвищене потовиділення, особливо в області волосистої частини голови (у 90% дітей). У зв`язку з цим під час сну створюється тертя потилиці про подушку і у малюка внаслідок випадання волосся утворюються ділянки облисіння з чітко простежується венозної мережею.

При подальшому прогресуванні захворювання спостерігається деяке розм`якшення країв великого джерельця, а також кісток на місці проходження стреловидного (розташовується між тім`яними кістками) І потиличного швів.

Розпал захворювання характеризується витончення і розм`якшенням кісток черепа (краниотабес). Дані патологічні зміни кісток особливо виражені в області великого і малого джерельця, а також в області проходження швів черепа. У зв`язку з цим велике тім`ячко у дитини закривається досить пізно, до двох - трьох років. Також у малюка простежується вирівнювання тім`яної і потиличної кісток.

З боку кісток лицьового відділу спостерігаються такі зміни:

• неправильне співвідношення щелеп (верхньої і нижньої);
• порушення прикусу;
• звуження зводу неба;
• можливо звуження носових ходів.

Прорізування зубів відбувається значно пізніше, плюс до всього може порушуватися порядок їх виходу (вкрай рідко зуби можуть прорізатися раніше, у віці чотирьох - п`яти місяців). У дітей, хворих на туберкульоз на рахіт, часто спостерігаються різні дефекти зубної емалі і утворення карієсу.

Також слід зазначити, що при прогресуванні захворювання відбувається збільшення лобових і тім`яних горбів, за рахунок чого голова збільшується в розмірі і зовні приймає квадратну форму.

Розвиток даних патологічних змін з боку голови багато в чому залежить від:

• віку дитини;
• ступеня тяжкості захворювання;
• індивідуальних особливостей організму малюка.

Слід зауважити, що своєчасне виявлення захворювання, а також адекватно підібране лікування забезпечують сприятливий прогноз для лікування рахіту. Однак в разі якщо медична допомога не була надана вчасно, у дитини згодом можуть розвинутися різні ускладнення, в тому числі і відставання в психічному розвитку.

Чи необхідно приймати кальцій при рахіті?

Кальцій відіграє незамінну роль у зростанні дитини. Завдяки кальцію кістковий скелет стає міцним, здатним витримувати великі навантаження. Крім цього участь кальцію незамінне в процесах згортання крові, а також у діяльності нервової системи.

Необхідність в прийомі препаратів кальцію виникає тоді, коли у дитини спостерігається гіпокальціємія (зниження певних показників кальцію в плазмі крові). При рахіті даний стан може виникнути при активній мінералізації кісток, а також у недоношених або маловесних дітей.

Також слід зауважити, що препарати кальцію при рахіті можуть бути призначені при наявності у дитини різних змін кісткової системи.

Рахітіческіе зміни кісткової системи можуть відбуватися внаслідок:

• уповільненої освіти кісток (гіпогенезія);
• надлишкового освіти остеоидной тканини (остеоидной гіперплазії);
• розм`якшення кісток (остеомаляции).

Дітям, регулярно годуються грудьми, препарати кальцію, як правило, не призначають, так як його наявність в грудному молоці є достатнім.

Серед препаратів кальцію в якості прикладу можна виділити Кальцію глюконат і Компливит. Для повноцінного всмоктування препарати кальцію зазвичай призначають в комбінації з вітаміном D.

Серед продуктів харчування, багатих кальцієм, виділяють наступні:

• плавлений сир;
• сир;
• сметану;
• бринзу;
• квасоля;
• горох;
• мигдаль;
• фісташки.