Апендицит. Причини, симптоми, діагностика та лікування.

Зміст статті:

Відео: Апендицит. Причини, профілактика, лікування

посилення болю Дії, під час яких біль при гострому апендициті посилюється:

• кашель;
• напруженні;
• різке вставання з положення лежачи;
• біг;
• стрибки.

Посилення болю відбувається за рахунок зміщення апендикса. Нудота і блювання нудота і блювота виникають майже у всіх хворих з гострим апендицитом (бувають винятки), зазвичай через кілька годин після виникнення болю. Блювота 1 - 2 рази. Вона обумовлена рефлексом, що виникають у відповідь на подразнення нервових закінчень в червоподібному відростку. відсутність апетиту Хворому з гострим апендицитом нічого не хочеться їсти. Зустрічаються рідкісні винятки, коли апетит хороший. запор Виникає приблизно у половини хворих з гострим апендицитом. В результаті роздратування нервових закінчень черевної порожнини кишечник перестає скорочуватися і проштовхувати кал.

У деяких хворих апендикс розташований таким чином, що він стикається з тонкою кишкою. При його запаленні роздратування нервових закінчень, навпаки, підсилює скорочення кишечника і сприяє виникненню рідкого стільця. Напруга м`язів живота Якщо спробувати обмацати у хворого з апендицитом праву частину живота знизу, то вона буде дуже щільною, іноді майже як дошка. М`язи живота напружуються рефлекторно, в результаті подразнення нервових закінчень в черевній порожнині. Порушення загального самопочуття Стан більшості хворих є задовільним. іноді виникає слабкість, млявість, блідість. Підвищення температури тіла Протягом доби температура тіла при гострому апендициті підвищується до 37 - 37.8 С. Підвищення температури до 38 С і вище відзначається при важкому стані хворого, розвитку ускладнень.

Коли при гострому апендициті потрібно викликати «Швидку допомогу»?

Апендицит - це гостра хірургічна патологія. Усунути її і уникнути загрози для життя хворого можна тільки шляхом екстреної операції. Тому при найменшій підозрі на гострий апендицит потрібно відразу викликати бригаду «Швидкої допомоги». Чим швидше лікар огляне хворого - тим краще.


До прибуття лікаря не можна приймати ніяких ліків. Після їх прийому біль вщухне, симптоми апендициту будуть виражені не так сильно. Це може ввести лікаря в оману: оглянувши хворого, він прийде до висновку, що гострого хірургічного захворювання немає. Але благополуччя, викликане ефектами ліків, є тимчасовим: після того, як вони перестануть діяти, стан ще більше погіршитися.

Деякі люди, коли їх починає турбувати постійна біль в животі, звертаються в поліклініку до терапевта. Якщо виникає підозра в тому, що у хворого «гострий живіт», його відправляють на консультацію до хірурга. Якщо той підтверджує побоювання терапевта, то хворого відвезли на «Швидкої допомоги» в хірургічний стаціонар.

Як хірург оглядає хворого з гострим апендицитом?

Що може запитати лікар?

• В якому місці болить живіт (доктор просить хворого самого вказати)?
• Коли з`явився біль? Що хворий робив, їв до цього?
• Чи була нудота або блювота?
• Підвищувалася чи температура? До яких цифр? Коли?
• Коли в останній раз був стілець? Чи був він рідким? Чи був у нього незвичайний колір або запах?
• Коли хворий востаннє їв? Чи хоче є зараз?
• Які ще є скарги?
• Видаляли хворому в минулому апендикс? Це питання здається банальним, але він важливий. Апендицит не може виникати двічі: під час операції запалений червоподібний відросток завжди видаляють. Але не всі люди про це знають.

Відео: Гострий аппендіціт.Лекція. Д.м.н, професор Плюснин Б.І.

Як лікар оглядає живіт, і які симптоми перевіряє?

В першу чергу хірург укладає хворого на кушетку і обмацує живіт. Обмацування завжди починають з лівої частини - там, де немає болю, а потім переходять на праву половину. Хворий повідомляє хірурга про свої відчуття, а над місцем розташування апендикса лікар відчуває напругу м`язів. Для того щоб краще його відчути, лікар кладе одну руку на праву половину живота пацієнта, а іншу - на ліву, проводить ними одночасно обмацування і порівнює відчуття.

При гострому апендициті виявляється багато специфічних симптомів. Основні з них:

Чи можна відразу точно поставити діагноз?

За останнє сторіччя хірургами описано понад 120 симптомів гострого апендициту. Але жоден з них не дозволяє точно поставити діагноз. Кожен з них говорить лише про те, що в животі є вогнище запалення. Поставити діагноз теоретично досить просто, і в той же час на практиці в багатьох випадках це буває дуже нелегко.

Іноді трапляється, що хворого доставляють в хірургічний стаціонар, його оглядає лікар, але навіть після ретельного огляду залишаються сумніви. У таких ситуаціях пацієнта зазвичай залишають в лікарні на добу і спостерігають за його станом. Якщо симптоми посилюються, і не залишається сумнівів в наявності гострого апендициту, проводять операцію.

Спостереження за хворим з підозрою на гострий аппендіцітнельзя проводити в домашніх умовах. Він повинен знаходитися в стаціонарі, де його буде регулярно оглядати лікар, а при погіршенні стану його відразу відправлять в операційну.

Іноді відбувається так, що є яскраві ознаки гострого апендициту, а зробивши розріз, хірург виявляє здоровий апендикс. Це буває дуже рідко. У такій ситуації лікар повинен уважно оглянути кишечник і порожнину живота - можливо, під гострий апендицит «замаскувалось» інше хірургічне захворювання.

Захворювання, прояви яких можуть бути схожі на гострий апендицит:

• гінекологічні патології: Запалення і гнійники маткових труб і яєчників, позаматкова вагітність, перекрут ніжки пухлини або кісти, апоплексія яєчника.
• Ниркова колька справа.
• гостре запалення підшлункової залози.
• гостре запалення жовчного міхура, жовчна колька.
• Виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, яка проходить наскрізь через стінку органу.
• кишкова колька - Стан, який часто імітує гострий апендицит у дітей.

Для того щоб зрозуміти причину болю в животі і своєчасно вжити необхідних заходів, пацієнта обов`язково повинен оглянути лікар. Причому, в першу чергу хворого потрібно показати саме хірурга!

Аналізи і дослідження при гострому апендициті

Лапароскопія при апендициті

Що таке лапароскопія?

лапароскопія - Це ендоскопічна методика, яка застосовується для діагностики та хірургічного лікування захворювань. Хірург вводить в живіт пацієнта через прокол спеціальне обладнання з мініатюрною відеокамерою. Це дає можливість безпосередньо оглянути уражений орган, в даному випадку - апендикс.

Які показання до проведення лапароскопії при гострому апендициті?

• Якщо лікар довго спостерігає за пацієнтом, але все ще не може зрозуміти: чи є у нього гострий апендицит, чи ні.
• Якщо симптоми гострого апендициту виникають у жінки і сильно нагадують гінекологічне захворювання. Як показує статистика, у жінок кожну 5-ю - 10-ту операцію при підозрі на апендицит виконують помилково. Тому, якщо лікар сумнівається, набагато доцільніше вдатися до лапароскопії.
• Якщо симптоми є у хворого з на цукровий діабет. За такими пацієнтами не можна довго спостерігати - у них порушений кровообіг, знижена імунний захист, тому дуже швидко розвиваються ускладнення.
• Якщо гострий апендицит діагностовано у пацієнта з надмірною масою тіла і добре розвиненим підшкірним жиром. В цьому випадку при відмові від лапароскопії довелося б робити великий розріз, який довго заживає, може ускладнюватися інфікуванням і нагноєнням.
• Якщо діагноз не викликає сумнівів, і сам пацієнт просить виконати операцію лапароскопічно. Хірург може погодитися при відсутності протипоказань.

Що побачить лікар під час лапароскопії?

Під час лапароскопії хірург бачить збільшений в розмірах, набряклий червоподібний відросток. Він має яскраво-червоний колір. Навколо нього видно мережу розширених судин. Також на поверхні червоподібного відростка можна побачити гнійники. Якщо апендикс почав руйнуватися, то лікар бачить на ньому плями брудно-сірого кольору.

Як проводиться лапароскопія при гострому апендициті?

Лапароскопія - це хірургічне втручання. Його проводять в операційній, в стерильних умовах, під загальним наркозом. Хірург робить один прокол у стінці живота для того, щоб ввести в нього інструмент з відеокамерою, і ще необхідну кількість (зазвичай 3) - для того, щоб ввести хірургічні ендоскопічні інструменти. Після того як втручання завершено, на місця проколів накладають шви.

Чи можна під час діагностичної лапароскопії відразу прооперувати гострий апендицит?

Виконання лапароскопічного видалення червоподібного відростка можливо приблизно у 70% хворих. У решти доводиться переходити до розрізу.

Лікування гострого апендициту

Хірургічне лікування гострого апендициту

Відразу ж після того як хворому встановлено діагноз гострого апендициту, необхідно провести хірургічне лікування. Від кількості часу, який минув з моменту появи перших симптомів, до операції, залежить успішний результат. Вважається, що в ідеалі хірургічне втручання повинно бути проведено протягом 1 години з моменту встановлення діагнозу.

Операція при гострому апендициті називається апендектомії. Під час неї лікар видаляє червоподібний відросток - іншим способом позбутися від вогнища запалення не можна.

Види операції при гострому апендициті:

• Відкрите втручання через розріз. Виконується найчастіше, так як воно простіше і швидше, для нього не потрібне спеціальне обладнання.
• лапароскопічна апендектомія. Виконується за спеціальними показаннями (див. Вище). Може бути проведена тільки в тому випадку, якщо в клініці є ендоскопічне обладнання та навчені фахівці.

Операцію завжди проводять під загальним наркозом. Іноді, у виняткових випадках, може бути використана місцева анестезія (тільки у дорослих).

Медикаментозне лікування при гострому апендициті

За допомогою ліків вилікувати гострий апендицит неможливо. До прибуття лікаря не можна самостійно приймати ніякі препарати, так як через це симптоми зменшаться, і діагноз буде поставлений неправильно.
Медикаментозна терапія використовується тільки як доповнення до хірургічного лікування.

До і після операції хворому призначають антибіотики:

** Інформація про назви і дозуваннях препаратів представлена виключно в ознайомлювальних целях.Медікаментозное лікування при гострому апендициті може призначатися тільки лікарем в стаціонарі. Самолікування неприпустимо, воно здатне приводити до негативних наслідків.

Лікування народними засобами

Гострий апендицит - небезпечне захворювання, яке потребує негайного хірургічного втручання. Самостійне лікування народними методами неприпустимо. Потрібно негайно звернутися до лікаря. Це стосується «гострого живота» (див. Вище) взагалі.

Ускладнення гострого апендициту

• Аппендікулярний інфільтрат. Якщо операція вчасно не проведена, то приблизно на 3 день через запалення апендикс склеюється з оточуючими петлями кишечника, і разом вони перетворюються в щільний конгломерат. При цьому людину турбують невеликі болі, підвищення температура тіла до 37 С. Згодом інфільтрат розсмоктується або перетворюється в гнійник. Хворому призначають постільний режим, дієту, холод на живіт, антибіотики. Операції при інфільтраті не проводять.
• Гнійник в черевній порожнині. Являє собою порожнину, заповнену гноєм, яка утворюється через розплавлення інфільтрату. Турбують сильні болі, висока температура тіла, млявість, розбитість, погане самопочуття. Лікування хірургічне: гнійник повинен бути розкритий.
• перитоніт. Це важкий стан, обумовлене попаданням гною з червоподібного відростка в живіт. При відсутності адекватного лікування хворий може загинути. Проводять екстрену операцію і призначають антибіотики.
• пилефлебит. Це дуже рідкісне і вкрай небезпечне ускладнення гострого апендициту. Гній потрапляє в вени, в результаті чого їх стінка запалюється, і на ній починають утворюватися тромби. Лікування передбачає застосування потужних антибіотиків.

Гострий апендицит у вагітної жінки

Гострий апендицит у вагітної жінки проявляється не так яскраво, симптоми виражені менше. У лікарів часто виникають сумніви в діагнозі, так як головні ознаки захворювання (біль вжівоте, нудота і блювота) можуть бути пов`язані і з самою вагітністю.

У другій половині вагітності у жінки буває складно прищепити живіт. Збільшена матка зміщує червоподібний відросток вгору, тому біль виникає вище місця його нормального розташування, іноді прямо під правим ребром.

Надійний і безпечний метод діагностики апендициту у вагітної жінки - ультразвукове дослідження.
Єдиний метод лікування - операція. В іншому випадку може загинути і мати, і плід. При вагітності часто виконується лапароскопічне втручання.

Гострий апендицит у дитини

У дітей старше 3 років гострий апендицит протікає практично так само, як у дорослого. Основні симптоми - біль у животі, нудота, блювота.

Особливості гострого апендициту у дітей віком до 3 років:

• Неможливо зрозуміти, чи болить у дитини живіт, а якщо болить, то в якому місці. Маленькі діти не можуть цього пояснити.
• Навіть якщо дитина може вказати на місце болю, зазвичай він показує область навколо пупка. Це пов`язано з тим, що апендикс в ранньому віці розташований не зовсім так, як у дорослих.
• Дитина стає млявим, примхливим, часто плаче, сова ніжками.
• Порушується сон. Зазвичай дитина стає неспокійним ближче до вечора, чи не спить і плаче всю ніч. Це і змушує батьків під ранок викликати «Швидку Допомога».
• Блювота виникає 3 - 6 разів за день.
• Температура тіла часто підвищується до 38 - 39 С.

Поставити діагноз дуже складно. У лікарів часто виникають сумніви, дитину залишають на добу в стаціонарі і спостерігають в динаміці.

Профілактика гострого апендициту

• Правильне харчування. У раціоні має бути присутнім достатня кількість харчових волокон (овочі і фрукти), молочних продуктів.
• Своєчасне лікування будь-яких інфекцій і запальних захворювань.
• Боротьба з запорами.

Спеціальної профілактики, яка могла б на 100% запобігти гострий апендицит, не існує.