Туляремія. Причини, симптоми, діагностика та лікування патології

Відео: ерозія шийки матки (ектопія, справжня ерозія) симптоми, причини, лікування

Зміст статті:

трансмісивний шлях

Цей шлях зараження туляремією реалізується при укусі комахами. комахи (кліщі, комарі) Передають джерело туляремії, який далі проникає в кров і лімфатичну систему людини. Цей шлях зараження є переважаючим як серед дорослих, так і серед дітей.

Контактний шлях зараження

Контактний шлях зараження переважає в сільській місцевості. Для цієї місцевості також характерні основні спалаху захворювання. До групи ризику входять фермери, рибалки, мисливці.

Найбільшому ризику заразитися туляремією контактним способом схильні мисливці і працівники боєнь. Зараження відбувається при обробленні туш тварин або обробці їх шкур. При цьому найчастіше розвиваються контактні форми туляремії, а саме бубонна і виразково-бубонна. Первинний афект локалізується на кистях рук, тобто там, де був безпосередній контакт з інфікованим тваринам. Якщо людина необробленими руками торкався до очей, то ймовірно проникнення збудника через слизову оболонку ока і розвиток глазобубонная форми захворювання.

аерогенний шлях

Відбувається при вдиханні інфікованого повітря з частинками пилу. Бактерії, проникаючи в дихальну систему людини, викликають розвиток легеневої форми туляремії. Даного механізму більше схильні до працівники ферм. У повітря бактерії найчастіше потрапляють при обробленні шкур тварин. Інгаляційний шлях зараження також може бути реалізований при обмолоті хліба. В цьому випадку бактерії туляремії потрапляють в легені або кон`юнктиву з нижніх стогів пшениці.
До групи ризику входять працівники млинів, фермери, обробники зернових і фуражних культур.

Водний і аліментарний шляхи зараження

В цьому випадку зараження відбувається при вживанні води або їжі, які інфіковані бактеріями туляремії. Відомо, що з сечею і екскрементами заражених гризунів (або інших джерел) Бактерії потрапляють у відкриті водойми, грунт, скирти зернових на полях. При купанні в таких водоймах або ж при вживанні води з них бактерії потрапляють в шлунково-кишковий тракт людини і починають инфильтрировать лімфатичні вузли. Для цього шляху зараження характерний розвиток абдомінальної форми туляремії.
Бактерії можуть потрапляти в організм людини і при вживанні необробленого м`яса або навіть при контакті з ним.

Сезонність і вогнищеве туляремії

Спалахи туляремії мають певну сезонність і природну осередкове. Так для виразково-бубонної і бубонної форми (тобто для локальних форм) Характерні весняні спалаху захворювання. Це пов`язано з розвитком в цей період промислового полювання на водяних щурів. Для легеневої і ангинозной форми характерний осінній період захворюваності. Це обумовлено високим інфікуванням в цей період диких гризунів. Трансмісивний шлях інфікування характерний для липня - серпня. Максимальний пік захворюваності припадає на час сінокосу і збиральних робіт.

Природними вогнищами туляремії є:

• заплавно-болотний;
• лучно-польової;
• лісової;
• степовий (або мишачий);
• тундровий;
• передгірної струмкової.

Ці осередки відрізняються винятковою стійкістю. У них збудник туляремії зберігається і циркулює завдяки джерелам (гризунам, зайцеподібні) І переносників (кровосисних членистоногих). Для кожного вогнища характерний свій вид тварин і тип кровосисних членистоногих. Так, для водних спалахів джерелами інфекції є водяні щури, для степових - миші, для болотних - полівки.

Крім природу осередків розрізняють кілька видів спалахів туляремії. Для кожної спалаху характерний свій пік захворюваності і особливості перебігу хвороби.

Виділяють наступні види спалахів туляремії:

• сільськогосподарська - Виникає при роботі з сіном, соломою, зерновими;
• промислова - Виникає навесні в період повені і пов`язана з виловом ондатри або водяного щура;
• водна - Припадає на початок літа, обумовлена польовими роботами і використанням для цього відкритих водойм;
• побутова - Виникає при роботі вдома, на дачі. Зараження відбувається при роздачі корму тваринам, при сушінні і обробці продуктів, підмітання підлоги.

симптоми туляремії

Симптоми туляремії дуже різноманітні і представлені як загальними симптомами інтоксикації, так і специфічними ознаками. Загальні симптоми характеризують початок захворювання незалежно від його форми.

Існують наступні загальні симптоми туляремії:

• висока температура;
• озноб;
• різка головний біль;
• біль в м`язах;
• ін`єкція судин склери;
• висип.

Відео: Оофорит: симптоми і лікування, причини патології

Початок захворювання характеризується різким підйомом температури до 39 градусів Цельсія. Температура супроводжується ознобом і триває від двох до трьох тижнів. Виникає різкий головний біль, нудота, а іноді і блювота. Кон`юнктива очей стає різко червоної, а на тілі з`являється висип. Всі ці симптоми пов`язані з явищем загальної інтоксикації і обумовлені дією ендотоксину. Ендотоксин, вивільняючи з померлих бактерій, володіє пірогенним (піднімає температуру) І шкірно-некротичним дією. Також в цей період додається алергічний компонент імунної реакції, в зв`язку з чим на тілі з`являється поліморфний висип. Основним специфічним симптомом цього періоду є регіонарнийлімфаденіт (збільшення регіонарних лімфатичних вузлів).
Всі ці симптоми характерні для більшості мікробних інфекцій, в тому числі і для зоонозів.

Подальша клінічна симптоматика захворювання багато в чому визначається вхідними воротами і локалізацією патологічного процесу. Умовно виділяють локальні форми туляремії з ураженням шкіри, слизових і лімфатичних вузлів і форми з переважним ураженням внутрішніх органів.

Локальні форми туляремії

Для цієї форми туляремії характерно як ізольоване ураження шкіри, так і спільне з слизовими оболонками.

Локальними формами туляремії є:

• бубонна;
• виразково-бубонна;
• глазобубонная;
• ангінозний-бубонна.

Ці форми найбільш часто зустрічаються при проникненні збудника через шкіру.

бубонна форма
Основним симптомом цієї форми є наявність бубону - збільшеного лімфатичного вузла. Розвиваються вони через інтенсивне розмноження в лімфатичних вузлах бактерій туляремії.
Бубон можуть бути як поодинокими, так і множинними. Як правило, це пахвові, пахові або стегнові лімфатичні вузли. З`являються вони на 3 - 5 день хвороби і початковий розмір їх становить 2 - 3 сантиметри. Відмінністю збільшених лімфатичних вузлів при туляремії є їх болючість. У міру прогресування патології бубони збільшуються до 8 - 10 сантиметрів. Вони чітко проступають під шкірою. Незважаючи на свої розміри з підшкірної жирової клітковиною бубони пов`язані нещільно, що забезпечує їм невелику рухливість. Шкіра над ними довгий час зберігає своє забарвлення.

Еволюція бубонов може бути різноманітна. У половини хворих бубони самостійно регресують протягом 2 - 4 місяців. У решті половини вони можуть нагноюватися. При цьому вміст бубонної розм`якшується, шкіра над ними стає набряклою. Самі бубони стають різко болючими, щільними і гарячими. Біль зменшується, коли гній проривається назовні. Гнійний вміст володіє густою консистенцією, білого кольору, без яскраво вираженого запаху. Воно складається з відмерлих клітин, клітин запалення і безпосередньо з самих туляремійних бактерій.

Виразково-бубонна форма
Для цієї форми туляремії також характерні бубони, а також загальні симптоми інтоксикації. Відмінністю її є наявність первинного афекту, який утворюється в місці впровадження туляремійних бактерій. Цей афект представлений невеликий виразкою, по периметру якої утворюється обідок («Кокарда»).

Спочатку на місці впровадження бактерій формується невелика плямочка, яка далі переходить в папулу, а потім в пляшечку. На 5 - 7 день захворювання вміст бульбашки починає нагноюватися, в результаті чого формується пустула. Пустулою називається глибоке полостное освіту, яке заповнене гнійним вмістом. Коли пустула проривається, на її місці утворюється невелика (від самого початку), Малоболезненная виразка. Краї цієї виразки підняті і надають їй кратерообразной вид. По краях утворюється темна скоринка з шелушащимися краями - «кокарда».

глазобубонная
Ця форма туляремії зустрічається рідко, в 1 - 2 відсотках випадків. Для неї характерне ураження очей. Розвивається вона в випадках, коли збудник туляремії потрапляє на слизову оболонку очей. Для глазобубонная форми характерно розвиток фолікулярного кон`юнктивіту і виразкових уражень слизової очей. Кон`юнктива ока ставиться яскраво-червоною, її слизова утворює множинні фолікули (круглі освіти), В результаті чого хворому стає важко рухати очима, піднімати повіки. З слизових оболонок ока нерідко виділяється густий, жовтуватий гній.

Ангінозний-бубонна
Ця форма туляремії зустрічається менш ніж в одному відсотку випадків. Для неї характерне ураження піднебінних мигдалин, тобто розвиток тонзиліту. Захворювання починається з різких болів в горлі, які обумовлені збільшуються миндалинами. Пацієнту стає важко ковтати, він відмовляється від їжі. На піднебінних мигдалинах при цьому утворюються фібринові плівки (аналогічні, як при дифтерії) І множинні некротичні виразки. Після цього на мигдалинах утворюються глибокі виразки, які згодом заміщаються рубцевої тканиною. Все це відбувається на тлі сильної інтоксикації і високої температури. Також паралельно збільшуються шийні і привушні мигдалини. Динаміка розвитку бубонов при ангінозний-бубонної формі така ж, як і при інших формах.

Туляремія з ураженням внутрішніх органів

Ця форма туляремії розвивається при аерогенним або аліментарному зараженні. Бактерії туляремії, потрапляючи в організм, осідають як в лімфатичних вузлах, так і у внутрішніх органах. Розмножуючись, вони провокують розвиток специфічного запалення. В результаті, у внутрішніх органах розвиваються специфічні гранульоми, аналогічні туберкульозним. Центр цих гранульом складається з мертвої тканини органу і бактерій туляремії. Функція органів при цьому починає страждати. Надалі в них відкладаються солі кальцію і гранульоми кальціфіціруются. Залежно від того, який орган був вражений, виділяють кілька форм туляремії.

Виділяють наступні форми туляремії з ураженням внутрішніх органів:

• легенева;
• абдомінальний.

легенева форма
При цій формі туляремії уражаються органи дихальної системи - легенева тканина, трахея, бронхи. Легенева форма може протікати з переважним ураженням легеневої тканини і розвитком пневмонії (пневмонічний варіант) Або ж з ураженням бронхів і розвитком бронхіту (Бронхітіческій варіант).

Захворювання починається з появи раптових, різких болю в грудній клітці. Протягом перших днів з`являється сухий кашель, який швидко стає вологим. мокрота при легеневій формі туляремії мізерна, слизового або слизово-гнійного характеру. У вкрай важких формах мокрота стає з домішкою крові (геморагічної).

Бронхітіческій варіант відрізняється помірною інтоксикацією і, відповідно, більш легким перебігом. Одночасно з бронхами уражаються бронхіальні і парабронхіальние лімфатичні вузли. Захворювання протікає від двох до трьох тижнів.

Пневмонічний варіант відрізняється більш важким і затяжним перебігом. Для туляремійной пневмонії характерні періодичні рецидиви (загострення хвороби) І численні ускладнення (абсцеси, плеврити). Разом з легеневою тканиною уражаються медіастинальні лімфатичні вузли. Тривалість цієї форми становить від 2 місяців і більше.

Абдомінальна форма
При цій формі туляремії патологічний процес зачіпає мезентеріальні лімфатичні вузли. Основними симптомами є біль в животі, блювота, розлади стільця. Туляремійні бактерії з потоком крові також потрапляють в печінку, селезінку. В результаті цього ці органи збільшуються і стають болючими. Цей симптом носить назву гепатоспленомегалии. Грозним ускладненням абдомінальної форми при туляремії є кишкова кровотеча.

генералізована форма

Це форма є найскладнішою і розвивається вона, як правило, у людей зі зниженим імунітетом. При цій формі в крові спостерігається велика кількість туляремійних бактерій і їх токсинів. Такий стан називається сепсисом і тому генералізована форма носить ще назву септичній.

Симптомами генералізованої форми є:

• температура 39 - 40 градусів Цельсія;
• озноб;
• знижене артеріальний тиск;
• аритмія;
• задишка;
• сплутаність свідомості;
• висип.

При цій формі відсутні будь-які місцеві зміни. Захворювання характеризується вираженою інтоксикацією, а іноді розвивається токсичний шок. Для генералізованої форми характерно одночасне ураження кількох органів і систем, в результаті чого розвивається поліорганна (множинна) Недостатність. Бактерії туляремії вражають серце, легкі, а також, проникаючи гематоенцефалічний бар`єр, і мозок. Тому при генералізованої формі відзначаються серцево-судинна недостатність, дихальна недостатність і ниркова недостатність.

Тиск різко падає (менше 90 міліметрів ртутного стовпа), Відзначаються перебої в роботі серця. Свідомість хворих сплутана, може розвиватися маячня. Швидко наростає дихальна недостатність. При цій формі туляремії можуть розвиватися менінгіти, енцефаліти. Бактерії туляремії часто вражають серцеву систему, а саме серцевий м`яз. Таким чином, розвивається міокардіодистрофія (дистрофія м`язи серця), Яка проявляється задишкою, порушеним ритмом (аритмією), Слабкістю серцевої діяльності.

При цій формі частіше, ніж при інших, з`являється дрібна висипка. Пов`язано це з дією ендотоксину на кровоносні капіляри. Через пошкоджену стінку капілярів кров просочується в шкірні покриви. В результаті цього на руках і ногах з`являється симетрична розеольозний висип. Вона виглядає у вигляді рукавичок на руках, у вигляді гетр на ногах, у вигляді коміра на шиї і грудях або ж у вигляді маски на обличчі. Спочатку висип світло-червона, але потім поступово темніє, набуваючи мідний відтінок. Зникає вона через 10 - 14 днів.

діагностика туляремії

Обстеження у лікаря

При підозрі на туляремію, людина повинна звернутися до інфекціоніста або сімейного лікаря. Медик опитує пацієнта, для того щоб отримати інформацію про давність виникнення симптомів, їх характер і інтенсивності. Також проводиться визначення епідеміологічного анамнезу, для якого лікар уточнює, вступав прийшов на обстеження осіб в контакт з інфікованими хворими людьми або тваринами, чи відвідував зони підвищеного ризику. Далі лікар проводить загальний огляд і фізикальне обстеження пацієнта. На базі отриманих відомостей медик може призначити подальші діагностичні дослідження, щоб підтвердити або спростувати початковий діагноз.

Скарги, характерні для пацієнтів з туляремією
При вислуховуванні пацієнта лікар не тільки констатує скарги, а й деталізує їх характер. Пацієнти з туляремією скаржаться на високу температуру, яка тримається протягом тривалого часу і не збивається жарознижувальними препаратами. Інфікована людина відчуває сильні головні болі і болі в м`язах. Також для даного захворювання властива слабкість, загальне нездужання, зниження працездатності. Характерні для туляремії нудота, відсутність апетиту та інші симптоми харчового отруєння.

Іншими, властивими для цієї інфекції скаргами пацієнтів, є:

• підвищене потовиділення;
• озноб;
• проблеми зі сном;
• зниження артеріального тиску;
• шкірний висип;
• збільшення лімфатичних вузлів.

Залежно від типу захворювання картина може доповнюватися іншими характерними скаргами. При укусі інфікованих тварин або комах пацієнтів турбує хворобливість лімфатичних вузлів, розташованих в області укусу. У деяких випадках хворі скаржаться на біль в очах. У місці проникнення інфекції виникають виразки, які через деякий час прориваються густим гноєм. При вживанні зараженого м`яса у людини розвивається водянистий пронос, сильні болі по обидва боки ребер. Побачивши або згадці їжі у пацієнтів виникає блювота. При зараженні повітряно-крапельним шляхом хворий скаржиться на сильний біль у грудях, кашель, задишку.

Опитування пацієнта
Метою опитування є з`ясування початку захворювання, для чого лікар запитує у пацієнта про давність виникнення симптомів і їх особливості. Медик звертає увагу на динаміку проявів, уточнюючи про періоди їх посилення і загасання. Також в ході опитування лікар намагається визначити можливе джерело інфекції і спосіб зараження. Відповіді на ці питання дозволяють встановити точний діагноз, терміни інкубаційного періоду і уникнути зараження туляремією інших людей.

Питаннями, які задає лікар для епідеміологічного анамнезу, є:

• наявність подібних симптомів у сусідів, колег по роботі, членів сім`ї;
• участь в полюванні, риболовлі, туристичних походах;
• були поїздки за кордон;
• піддавався пацієнт укусів тварин або комах;
• яка професійна сфера діяльності хворого;
• чи брав участь людина в забої худоби або розбиранні тварин;
• чи відповідають санітарним нормам умови роботи або місця постійного проживання;
• вживав пацієнт некип`ячену воду, сире молоко, слабопрожаренное м`ясо, немиті фрукти та овочі.

фізикальний огляд
Під час огляду пацієнта лікар досліджує шкірні покриви, очні склери, ротову порожнину. Також проводиться пальпація живота і загальний огляд пацієнта. Аналізуючи характер виявлених зовнішніх ознак туляремії, лікар робить висновок про форму та інших нюансах захворювання.

До зовнішніх симптомів туляремії відносяться:

• збільшені лімфатичні вузли;
• почервоніння очей;
• запалена слизова горла;
• збільшена печінка і селезінка (при рідкісної тифоїдній формі хвороби);
• хрипи і ослаблені дихальні шуми (при туляреміческой пневмонії);
• гіперемія шкіри в області лімфатичних вузлів;
• висип на шкірі у вигляді дрібних крововиливів;
• набрякле і припухле особа;
• синюшно-червоний відтінок обличчя;
• крововиливи в формі точок на слизовій рота.

Основним зовнішнім проявом туляремії є запальні папули (щільні освіти, піднімають над поверхнею шкіри). Ця ознака характерний для локальних форм захворювання. Місцями формування папул можуть бути руки, пахвові западини, очі, небо. Протягом швидкого часу після появи папула заповнюється гноєм і прориває, в результаті чого утворюється виразковий кратер.

Лабораторні дослідження

Лабораторна діагностика туляремії включає кілька методів досліджень. Через різноманітної і неоднозначною клінічної картини ці методи відіграють вирішальну роль в діагностиці туляремії. Матеріалом для дослідження можуть служити гнійний вміст з бубонів, мокрота або кров.

Методами лабораторного дослідження при туляремії є:

• алергічний метод;
• серологічні методи;
• бактеріологічні методи.

алергічний метод
Цей метод включає шкірні тести, які проводяться в перший тиждень хвороби. Ці тести відносяться до високоспецифічний методів ранньої діагностики туляремії. Вони грунтуються на прояві місцевої алергічної реакції у людей, які хворіють на туляремію. У свою чергу, ця реакція обумовлена наявністю алергічного компонента, який стимулюється цим збудником.

Тест полягає у внутрішньошкірне введення туляріна і в розвитку відповідної шкірної реакції. Тулярином називається біологічний препарат, який складається з суспензії убитих туляремійних бактерій. Його наносять на шкіру передпліччя скаріфікаціонних методом. На місці введення туляріна через 24 - 48 годин з`являється місцева алергічна реакція у вигляді почервонілого ущільнення (інфільтрату). Результат тесту оцінюється за величиною інфільтрату. Якщо через 24 - 48 годин на місці введення туляріна з`являється інфільтрат більше 5 мм, то реакція вважається позитивною, і значить, людина хвора на туляремію. Позитивна проба також може бути у вакцинованих або перехворіли людей. У них позитивний алергічний тест зберігається протягом декількох років.

Перевагою цього методу є його висока специфічність, легкість, швидкість проведення, а також те, що він стає позитивним вже з 3 - 5 дня захворювання.

серологічні методи
Ці методи включають реакції, засновані на комплексі антиген-антитіло. Антитілами називаються складні білки, які синтезуються імунною системою у відповідь на проникнення чужорідних бактерій. Антигенами називаються ті структури чужорідних бактерій, які здатні стимулювати імунну відповідь, тобто вироблення антитіл. У бактерій туляремії в якості антигенів виступає липополисахарид, капсули, білки. В організмі людини, коли зустрічаються антитіло і антиген, вони утворюють комплекс. Даний комплекс відтворюється і in-vitro (в лабораторних умовах).

У діагностиці туляремії найчастіше використовується реакція аглютинації (РА). Візуально вона проявляється у вигляді пластівців або осаду, які представляють собою склеєні бактерії туляремії і антитіла.

Для постановки реакції беруть 3 мл крові хворого, з якої отримують сироватку (так як саме в ній містяться антитіла). В якості антигену використовується туляремійний Диагностикум, який містить мільярди мікробів туляремії. Реакцію ставлять як на склі (орієнтовна реакція), Так і в пробірці (розгорнута реакція).

Спочатку на склі змішують краплю сироватки хворого і туляремийного діагностикумів. Якщо при змішуванні утворюється осад, який виглядає у вигляді невеликих пластівців, то реакція вважається позитивною. Якщо ж пластівці не утворюються - то негативною, і значить, людина не хвора на туляремію. Це швидкий варіант реакції аглютинації і використовується він в експрес-діагностиці. Далі робиться більш детальна і розгорнута реакція, яка ставиться в пробірці.

Ще однією чутливою реакцією в діагностиці туляремії є реакція непрямої гемаглютинації (РПГА). Вона грунтується на тому ж принципі, що і попередня реакція. Однак антигени в цій реакції сорбируются (прикріплюються) на поверхні еритроцитів. У цьому випадку утворюється комплекс антитіло + антиген + еритроцит. Освіта комплексу призводить до склеювання і випадання в осад еритроцитів.

Реакція ставиться в планшетах-лунках або пробірках. При позитивній реакції на дні пробірки (лунки) Утворюється фестончастий осад. При негативній реакції (коли не відбулося утворення комплексу) Еритроцити не склеюються, а осідають на дно пробірки у вигляді гудзики.

Бактеріологічні та біологічні методи
Ці методи ґрунтуються на виділенні чистих культур бактерій на спеціальні середовища. Однак спочатку виділити культуру туляремійних бактерій з біологічного матеріалу (крові або харкотиння) Ніколи не вдається. Тому спочатку застосовують біологічну пробу. Для цього матеріалом взятого від хворого заражають лабораторних свинок, які найбільш сприйнятливі до туляремії. Уже після того як тварина була заражена, від нього беруть кров і засівають на спеціальні середовища. Ці середовища збагачені амінокислотами, глюкозою, жовтком. Посіви поміщають в термостат на 5 днів, де культури ростуть при температурі 37 градусів Цельсія. Зростають колонії туляремійних бактерій у вигляді невеликих колоній, що нагадують крапельки роси. Якщо посів був здійснений на рідку середу, то вона мутніє, а на її дні утворюється осад.
Далі колонії досліджуються під мікроскопом.

Даним методом досліджується вода, харчові продукти і змиви з різних об`єктів на предмет наявності збудника туляремії.

лікування туляремії

детоксикація організму

Детоксикація організму є важливим етапом в лікуванні туляремії. Вона застосовується з метою виведення токсинів і самих бактерій з організму хворої людини. Для цього використовуються колоїдні розчини з додаванням вітамінів групи В, а також речовини, які зв`язують і виводять токсини (сорбенти). Також з цією метою застосовується тактика форсованого діурезу - штучна стимуляція сечовиділення.

лікування антибіотиками

антибіотикотерапія (лікування антибіотиками) Відіграє провідну роль в лікуванні різних форм туляремії. Використовуються антибіотики з групи аміноглікозидів (стрептоміцин, гентаміцин) І антибіотики тетрациклінового ряду (тетрациклін, доксициклін).

Вакцинація від туляремії

Вакцинація від туляремії головним чином призначена для попередження зараження патогенними бактеріями і розвитку захворювання. Особливо важливо застосування вакцинації населення в осередках з великим ризиком зараження туляремійной паличкою.
Вакцину від туляремії з профілактичною метою призначають всім віковим групам, починаючи від дітей 7 років.

Коли призначається?
Вакцинація від туляремії призначається по-різному в залежності від епідеміологічних особливостей різних природних вогнищ інфекції.
За особливими показниками проводиться планова вакцинація всього населення певного географічного району, винятком є лише діти до 7 років і особи з протипоказаннями.

Особливих умов, при яких проводиться вакцинація від туляремії всього населення, є:

• існують зареєстровані випадки захворювання на туляремію в даному районі в минулому;
• існують зареєстровані випадки захворювання на туляремію в суміжних районах в минулому;
• доведено присутність збудника туляремії в організмах тварин і об`єктах навколишнього середовища шляхом виділення культур збудника.

При відсутності епідеміологічних показань в інших географічних районах планова вакцинація від туляремії проводиться тільки особливому контингенту осіб.

Особами, яким призначається планова вакцинація від туляремії в неепідеміологіческіх зонах, є:

• сільськогосподарські працівники, які тісно пов`язані з зерновими і овочевими культурами (працівники сховищ, млинів, заводів з переробки сільськогосподарських продуктів);
• сільськогосподарські працівники, які мають справу з худобою і домашньою птицею (працівники ферм і м`ясокомбінатів);
• дератизатори (особи, які займаються знищенням гризунів);
• дезінсектор (особи, які займаються знищенням комах);
• працівники санітарно-протиепідемічної служби;
• особи, які тимчасово відвідують епідемічні райони туляремії в зв`язку з роботою в заплавах річок (для покосу, лову риби, полювання, будівельних робіт);
• особи, які роблять заготовки шкурок гризунів (ондатр, водяних щурів, зайців);
• співробітники хутряних фабрик, які працюють в сфері первинної обробки шкурок;
• працівники лісових господарств і лісопилок;
• персонал лабораторій, що працює з культурами бактерій туляремії.

В умовах швидкого наростання чисельності гризунів масового характеру і виявлення туляремії серед тварин призначається екстрена вакцинація населення. Першими вакцинуються працівники сільськогосподарської сфери. При реєстрації випадків зараження туляремією серед людей проводять вакцинацію всього населення в найбільш короткі терміни. В особливо небезпечних епідеміологічних осередках щеплення призначається дітям від двох років.

Що містить вакцина?
Туляремійная вакцина містить особливий вакцинний штам (тип) Живих ослаблених бактерій. Особливість цього штаму полягає в низькій реактогенності (здатності викликати патологічні реакції організму).
Ослаблені бактерії туляремії вирощуються на спеціальних середовищах в лабораторних умовах. За допомогою вакууму бактерії висушуються, і готується ліофілізат (суха суспензія бактерій).
Для вакцинації населення ліофілізат розчиняється дистильованою водою і наноситься на шкіру або вводиться підшкірно.

Відео: Ерозія шийки матки, ектопія, лейкоплакія, поліпи. Діагностика та лікування шийки матки.

Є при захворюванні?
Ефективність вакцинації від туляремії дуже висока. Завдяки введенню ослаблених бактерій туляремії в організмі людини створюється велика кількість специфічних антитіл проти шкідливого збудника. Повне формування специфічного імунітету настає через 20 - 30 днів після проведення вакцинації. Якщо в організм проникнуть нові живі бактерії туляремії, то специфічні антитіла знищать їх, попередивши розвиток захворювання. Стійкий протівотуляремійний імунітет зберігається на термін до п`яти років. Після закінчення цього терміну, при необхідності, можлива ревакцинація (повторна вакцинація) Проти туляремії.

Реакція і протипоказання для вакцинації
Місцева реакція на щеплення повинна розвиватися у всіх пацієнтів, які пройшли вакцинацію. У разі нашкірного методу нанесення на місці насічок протягом 4 - 5 днів з`являються почервоніння і набряк, діаметр якого не більше 15 міліметрів. По периметру насічок можуть виникати поодинокі везикули (бульбашки). Через 10 - 15 днів місцева реакція вщухає, на місці поставленої щеплення формується кірочка. У деяких людей може відзначатися збільшення і болючість лімфатичних вузлів.


При внутрішньошкірної вакцинації на місці уколу може виникати припухлість і почервоніння. Протягом 2 - 3 діб може розвиватися загальне нездужання, головний біль, підвищена температура. У разі якщо пацієнт раніше хворів на туляремію, реакція на імунізацію більш бурхлива. Перед проведенням вакцинації проводиться опитування і огляд людини для виявлення протипоказань.

Протипоказаннями для проведення щеплення проти туляремії є:

• загострення хронічних захворювань;
• гострі хвороби інфекційного і неінфекційного характеру;
• імунодефіцит;
• злоякісні хвороби крові;
• новоутворення злоякісного типу;
• схильність до алергічних захворювань;
• вагітність і період грудного вигодовування.

Хірургічне видалення або розтин нагноившихся бубонов

Розтин нагноившихся бубонов проводиться вкрай рідко, тому як більш ніж в половині випадків вони нагнаиваются і прориваються самі. При цьому відбувається мимовільне відходження гною з рани. В цьому випадку рекомендується лише обробляти вже відкриту рану розчином антисептика. Після цього слід накласти пов`язку з тетрациклінової або стрептомицинового маззю.

Якщо ж нагноившейся бубон мимоволі не розкривається, то рекомендується хірургічне втручання. Розтин бубон відбувається під місцевою анестезією, тому безболісно для пацієнта.

техніка проведення
Ця хірургічна маніпуляція повинна проводитися в стерильних умовах. Шкіру над поверхнею бубон кілька разів обробляють розчином йоду. Далі скальпелем виробляють широкий розріз. Після проведення розтину з рани витікає гній. Його необхідно максимально евакуювати, щоб запобігти повторному нагноєння. Як правило, ізлівшійся гній підлягає подальшому дослідженню (бактеріологічної і біологічної діагностиці). Утворену порожнину обробляють антисептиком, а потім накладають пов`язку з маззю. Періодично пов`язку рекомендується міняти, а на рану накладати антибактеріальну мазь.

профілактика туляремії

Профілактика туляремії полягає в обмеженні контактів з потенційними носіями захворювання. Необхідно дотримувати обережності і правил особистої гігієни, відвідуючи зони, де ризик інфікування підвищений. Присутність в потенційних вогнищах зараження туляремією може бути пов`язано з професійною або побутової діяльністю людини.

Заходами, які дозволять уникнути захворювання, є:

• дотримання запобіжних заходів під час відпочинку або активної діяльності на природі;
• виконання правил безпеки при роботі в саду або городі;
• слідування профілактичним рекомендацій при роботі з тваринами;
• вакцинація.

Дотримуватися правил, які допомагають запобігти захворюванню на туляремію, слід також людям, професія яких відноситься до підвищеної групи ризику.

Запобіжні заходи на природі

У природних умовах існують місцевості, відвідуючи які людина піддається підвищеному ризику інфікування туляремією. Заразитися можна під час полювання, риболовлі, туристичних походів або активного відпочинку.

Джерелами інфекції на природі можуть бути наступні представники фауни:

• кліщі;
• комарі;
• ґедзі;
• златоглазки;
• блохи;
• водяні щури;
• ондатри;
• зайці;
• лисиці.

Інтенсивність циркуляції збудників туляремії в природних умовах пов`язана з характером місцевості та пори року. Найбільша вірогідність інфікування припадає на пізню весну, літо і початок осені.

До зон, де переважають тварини і комахи, які розповсюджують інфекцію, є:

• болота;
• місцевості поблизу гірських і передгірних струмків;
• заплави річок;
• озера;
• поля;
• луки;
• степи;
• ліси.

Щоб запобігти контакту з переносниками інфекції в природних умовах, необхідно носити спеціальний одяг і обробляти шкіру і речі захисними засобами. Слід правильно вибирати місця для організації стоянок і спальних місць. Обов`язковою умовою є дотримання правил особистої гігієни і відмова від вживання води з неперевірених джерел.

Засоби, що відлякують комах

Засоби для захисту від комах розрізняються між собою по ряду характеристик. Вибираючи дану продукцію, необхідно враховувати умови, в яких вона буде використовуватися, тривалість застосування і інші фактори.

Засоби проти комах мають наступні відмінними характеристиками:

• метод впливу;
• форма випуску препарату;
• тип застосування.

Способи впливу захисних засобів
Продукція проти комах в залежності від свого складу ділиться на кілька категорій. Видами захисних засобів є репеленти, акарицидні засоби, комбіновані препарати.

Репеленти - це продукція, до складу якої входить токсична речовина (діетілтолуамід), Що відлякує своїм запахом комах. Такі засоби наносяться на одяг і відкриті ділянки тіла (зап`ястя, щиколотки). Залежно від кількості діетілтолуамід розрізняються методи використання відлякують препаратів. Так, існують засоби, призначені для дітей (менш токсичні), Або ті, які не можна наносити на шкіру (сильно токсичні). Інформація за методом застосування вказується на упаковці виробником. Найбільш ефективні репеленти в боротьбі з комарами.

Препаратами, які відносяться до репеленти, є:

• Рефтамід максимум;
• Біба;
• дета-ВОККО;
• галл-РЕТ;
• фталар;
• ефкалат.

Акарицидні засоби містять особливу речовину (альфаметрін), Яке надає нервнопаралітичну дію на комах. Така продукція призначена тільки для нанесення на одяг, так як відрізняється сильним токсичним складом. Альфаметрін викликає параліч кінцівок у комах, в результаті чого вони падають з одягу. Такі засоби застосовуються для захисту від кліщів.

До акарицидним препаратів належать:

• Рефтамід тайговий;
• пікнік Антіклещ;
• Гардекс аерозоль екстрим;
• претікс.

До групи комбінованих препаратів входить продукція, яка містить в собі два активних речовини і може бути використана для захисту як від кліщів, так і літаючих комах. Дані препарати наносяться тільки на одяг.

Засобами захисту комбінованої дії є:

• меділіс-комфорт;
• Москітол-спрей;
• кліщ-капут;
• Гардекс екстрим.

Форма випуску відлякують препаратів
Препарати для захисту від комах випускаються у формі аерозолів, лосьйонів, кремів, олівців. Також у продажу представлені відлякують кошти у вигляді браслетів, які надягають на зап`ясті. Деякі препарати мають комбінує дією, захищаючи не тільки від комарів і кліщів, але і від сонячних променів. Найбільш зручна у використанні аерозольна форма випуску, але в більшості випадків такі кошти в порівнянні з іншими препаратами мають меншу тривалістю впливу.

Тип використання
Засоби для відлякування комах можуть призначатися для особистого або колективного застосування. До препаратів групового використання відносяться різні свічки, фумігатори, пастки. Така продукція використовується в якості додаткового захисту, так як не є високоефективної в профілактиці туляремії.

Правила використання захисних засобів
Для збільшення ефективності відлякують коштів і попередження виникнення побічних ефектів при використанні таких препаратів необхідно дотримуватися ряду правил.

Правилами застосування засобів захисту від комах є:

• при покупці даної продукції слід перевіряти термін придатності і ліцензію;
• при закінченні терміну дії, зазначеного на упаковці, препарат необхідно нанести заново;
• активне потовиділення скорочує період дії засобів, які наносяться на шкіру;
• час дії препаратів, що наносяться на одяг, зменшується при дощі і вітрі.

Одяг для профілактики туляремії в природних умовах

При відвідуванні зон, де ризик зараження туляремією збільшений, необхідно надягати одяг, яка максимально закриває шкіру. Навіть в теплу пору року, вибираючись на природу, слід віддавати перевагу брюкам і кофтам з довгим рукавом. Воріт, манжети штанин і рукавів повинні щільно прилягати до тіла. Також слід надягати головні убори (кепки, бейсболки, косинки). В якості взуття потрібно використовувати чоботи або черевики в поєднанні з високими щільними носками.
Оптимальним варіантом є спеціальний протикліщовий костюм, який забезпечує максимальний захист від кліщів. Існують моделі одягу, які поєднують в собі механічний і хімічний способи протекції. На поверхні таких речей розташовуються спеціальні пастки для комах, потрапляючи в які переносники захворювання гинуть.

Правила поведінки на природі
Під час туристичних походів або інших занять, які передбачають тривале перебування в природних умовах, необхідно ретельно підходити до вибору місця для стоянки. Не слід встановлювати намети або влаштовувати місця для відпочинку поруч з норами різних тварин, так як вони є переносниками інфекції. Не потрібно вибирати місця для розміщення поблизу заростей бур`яну, так як там можуть жити інфіковані гризуни. Періодично під час відпочинку необхідно оглядати тіло і одяг на предмет наявності кліщів. У дорослих людей найчастіше кліщі кусають ноги, зону геніталій і сідниць. Також може бути порушена внутрішня поверхня стегон, пупок або відкриті ділянки тіла. У дітей кліщі найчастіше розташовуються на волосистій частині голови.

Профілактичними заходами туляремії під час відпочинку на природі є:

• всю воду, що використовується для пиття і в господарських цілях, слід піддавати кип`ятіння;
• після контакту з твариною необхідно мити руки з милом;
• при обробленні туш тварин на полюванні руки потрібно обробляти дезинфікуючим засобом;
• не можна вживати сире або напівсире м`ясо, так як в ньому можуть перебувати хвороботворні бактерії;
• вся їжа, що готується в природних умовах, повинна бути ретельно прожарена або доведена до кипіння при варінні;
• не можна збирати гриби або ягоди, які мають сліди посліду птахів, гризунів;
• продукти й напої слід зберігати в щільно закривається тарі.

Захист від кліщів і комах також слід забезпечити домашнім улюбленцем, якщо вони присутні на відпочинку. Для відлякування кліщів і комах використовуються різні спреї, ошийники і інші засоби, придбати які можна в ветеринарних магазинах. Не потрібно залишати тварин без нагляду, дозволяти їм наближатися до трупів інших тварин і птахів або купатися у водоймах, на березі яких встановлені заборонні таблички.

Застереження щодо садово-грунтових роботах

Під час роботи в саду або городі, щоб уникнути зараження повітряно-пиловим шляхом, слід використовувати респіратори або ватно-марлеві пов`язки. Також необхідно носити рукавички і високе взуття. У господарських приміщеннях, які були порожніми протягом тривалого періоду, слід провести вологе прибирання з використанням дезінфікуючих засобів. На садових ділянках слід підтримувати чистоту, побутове сміття і харчові відходи зберігати в спеціальних місцях в щільно закритих ємностях або пакетах. Також з метою попередження появи і розмноження гризунів слід знищувати зарості бур`яну, використовувати капкани і різні отруєні приманки.

Профілактика туляремії при роботі з тваринами

Людям, які займаються розведенням тварин, необхідно дотримуватися ряду заходів, які допоможуть попередити інфікування. Бактерії можуть бути присутніми в фекаліях тварин, їх шкурах, продуктах життєдіяльності.

Сільськогосподарськими тваринами, які мають високу сприйнятливістю до туляремії, є:

• кролики;
• нутрії;
• поросята;
• ягнята;
• курчата.

Заразитися туляремією можна під час прибирання приміщень, в яких утримуються тварини, годування тварин, обробленні туш. Щоб запобігти інфікуванню, всі роботи необхідно проводити в рукавичках, захисних масках, окулярах, фартухах. Після контакту з тваринами слід мити руки з милом і обробляти їх дезінфікуючим засобом.

Групи професійного ризику

Підприємства, що спеціалізуються в області розведення або утримання тварин, вирощування і переробки сільськогосподарських продуктів, являють собою осередки підвищеного ризику інфікування туляремією.

Спеціальностями, які схильні до високу ймовірність зараження, є:

• пастухи;
• рибалки, мисливці;
• персонал служб відлову та утримання бездомних тварин;
• співробітники м`ясних комбінатів і тваринницьких господарств;
• люди, що займаються розчищенням та благоустроєм лісу;
• фахівці із заготівлі, зберігання та переробки сільськогосподарської продукції.

Керівництво підприємств, на яких працюють люди вищеперелічених спеціальностей, має забезпечувати проведення заходів щодо знищення гризунів на належних їм площах. Будівлі і прилегла територія повинні облаштовуватися і якісно захищатися від проникнення мишей і щурів. В радіусі 200 метрів повинні розчищення поклади сміття, сухих рослин, хмизу. Також керівники зобов`язані забезпечувати співробітників засобами індивідуального захисту від комах і проводити навчання персоналу методам профілактики.