Ангіографія. Що таке ангіографія, показання, які хвороби виявляє. Ангіографія головного мозку, судин нижніх кінцівок, коронарних судин

ангіографія - рентгеноскопічне дослідження судин, яке проводять після введення в них рентгеноконтрастних препаратів. Ангіографія дозволяє судити про функціональний стан судин, їх розташуванні, швидкості кровотоку. Дослідження допомагає виявити ділянки ураження, вроджені аномалії, шляхи обхідного кровообігу, судинну мережу в пухлинах.

За допомогою ангіографії вивчають стан артерій (артеріографія), вен (венографія, флебографія), капілярів (капіллярографія) і лімфатичних судин (лімфографія).

Де проводять ангіографію? Для цього в стаціонарах та діагностичних центрах обладнані спеціальні рентгено-ангиографические кабінети. У цих приміщеннях дотримується стерильність, і вони оснащені сучасним обладнанням:

• ангіографії - рентгенологічними апаратами для вивчення судин;
• швидкісними флюорографічними камерами;
• апаратами для рентгенівської мультизйомки та відеозаписи.

Деякі медичні центри мають апаратуру для КТ-ангіографії, яка дозволяє отримувати якісне деталізоване зображення.

Історія розвитку ангіографії. Відомий фізіолог Бехтерєв ще в 1896 році передбачив розвиток цього методу дослідження. Він сказав: «Якщо є розчини, які не пропускають рентгенівські промені, то судини можуть бути заповнені ними і сфотографовані». На втілення цієї ідеї потрібно більше 30 років. У 1931 році молодий лікар Форсман зробив собі першу в історії ангіографію. На те щоб ця процедура увійшла в повсякденну практику, треба було ще 40 років.

Що таке ангіографія?

ангіографія - Дослідження судин, засноване на властивостях рентгенівських променів.

Принцип обстеження. У досліджуваний посудину вводять ренгеноконтрастное речовина на основі йоду. Це можна зробити двома способами.

1. Пункція. Якщо посудина розташований поверхово, то це контрастну речовину вводять за допомогою шприца.
2. катетеризація буде потрібно, якщо артерія або вена залягає глибоко під шкірою. Після місцевої анестезії на шкірі і підшкірній клітковині роблять розріз, знаходять судину і вставляють в нього інтродьюсер. Це тонка пластикова трубочка довжиною близько 10 см. Катетер і інші інструменти рухаються всередині інтродьюсер, що дозволяє зменшити травматизацію судин. Сам катетер - довгий тонкий «шланг», який використовується для подачі контрасту в потрібний посудину.

Після того, як рентгенконтрастное речовина потрапила в судини, воно поширюється з потоком крові: з великої артерії в дрібні артеріоли, потім в капіляри. Далі в дрібні венули і в великі вени. За цей проміжок часу роблять серію рентгенівських знімків. За ним можна судити про просвіті судин. Те наскільки швидко поширюється речовина по кров`яному руслу, свідчить про швидкість кровотоку. Рентгенівську зйомку проводять максимально швидко, щоб зменшити дозу опромінення.

Дані ангіографії записуються на цифровий носій. Надалі пацієнт має можливість надавати результати ангіографії для вивчення інших фахівців.

Області застосування ангіографії:

• Онкологія - Виявляє пухлини і їх метастази, які мають розгалужену капілярну мережу.
• Флебология - Визначає місця звуження і закупорки вен, їх вроджені патології, тромби, атеросклеротичні ураження.
• судинна хірургія - Застосовується під час підготовки до операцій на судинах для уточнення їх розташування і будови.
• Неврологія - Ангіографія головного мозку дозволяє виявити аневризми, гематоми, пухлини головного мозку, а також місця кровотечі при геморагічному інсульті.
• пульмонологія - Виявляє вади розвитку легенів і джерело кровотечі.

Залежно від цілей дослідження ангіографія може бути:

• загальної - досліджуються всі судини;
• виборчої - контрастируются окремі судини.

Як проводиться ангіографія різних судин.

Ангіографія різних судин проходить за єдиною схемою

• внутрішньом`язово вводять транквілізатор і антигістамінний препарат перед початком процедури. Це допомагає знизити тривожність і попередити розвиток алергічної реакції на контрастну речовину.
• Обробляють антисептиком потрібну ділянку шкіри.
• Підшкірно вводять анестетик Лідокаїн. Він знеболює ділянку, де будуть робити прокол.
• На шкірі роблять невеликий надріз, щоб отримати доступ до артерії.
• Встановлюють інтродьюсер - коротку порожнисту трубку.
• У досліджуваний посудину вводять розчин Новокаїн, для запобігання спазму судин і зниження подразнювальної дії контрастної речовини.
• Всередину інтродьюсер вводять катетер (тонка гнучка трубка діаметром 1,5-2 мм). Його просувають до гирла досліджуваного судини під контролем рентгена.
• Вводять контрастну речовину (гіпак, Урографін, кардіотраст, Трійотраст) і проводять зйомку. При необхідності цей етап повторюють 2-3 рази.
• Видаляють катетер і зупиняють кровотечу.
• Накладають стерильну пов`язку, що давить.
• Рекомендують 6-10 годин дотримуватися постільного режиму для профілактики утворення тромбу.

Місце введення катетера вибирають якомога ближче до ділянки, який необхідно обстежити. Це дозволяє звести до мінімуму травматизацію судин і кількість контрастної речовини.

Процедура проводиться бригадою висококваліфікованих лікарів: рентгенолог, анестезіолог і кардіореаніматологи.

Ангіографія головного мозку

Ангіографія головного мозку або церебральна ангіографія - Метод вивчення судин голови для виявлення патологій мозку.

Куди вводять контрастну речовину? Проводять катетеризацію плечовий, ліктьовий, підключичної або правої стегнової артерії. Катетер просувають до місця відгалуження потрібного судини в мозку і вводять контрастну речовину в його просвіт.

Коли проводиться рентген зйомка? Після введення першої порції контрасту роблять зйомку голови в різних проекціях (спереду і збоку). Знімки відразу ж оцінюють. Для того щоб вивчити віддалені від центру відділи судини вводять нову порцію контрасту і повторюють зйомку. Після того, як речовина пройде по тканинах, воно з`являється в венах. У цей період роблять чергову серію знімків. На цьому етапі катетер або пункційну голку видаляють, і дослідження вважається закінченим.

Які відчуття можуть виникнути під час процедури? При проведенні катетеризації пацієнту роблять місцеву анестезію, щоб знеболити місце введення катетера. При просуванні катетера по судинах болю не буде, так як їх внутрішня стінка позбавлена больових рецепторів. При введенні контрастної речовини може з`явитися металевий присмак у роті, відчуття тепла, почервоніння обличчя. Ці явища самостійно проходять через кілька хвилин.

Ангіографія коронарних судин або коронарографія

Ангіографія коронарних судин або коронарографія - Вивчення коронарних судин серця.

Куди вводять контрастну речовину? Для дослідження коронарних артерій серця необхідно ввести катетер в стегнову артерію в області пахової складки або в променеву артерію на зап`ясті. Під контролем рентгенотелевіденія катетер просувають до аорти, від якої відходять коронарні артерії. Коли трубка досягає потрібних судин, через канал подається порція рентгеноконтрастного речовини. Його вводять по черзі в ліву і праву коронарні артерії.

Коли проводиться рентген зйомка? Контрастну речовину за кілька секунд заповнює просвіт судин серця. У цей період роблять серію знімків з різних проекцій.

Які відчуття можуть виникнути під час процедури? Коли контрастну речовину заповнює судини, з`являється тимчасове відчуття жару, особливо в області особи. Якщо катетер стосується стінки серця, виникають порушення серцевого ритму. Через зниження артеріального тиску пацієнт може відчути запаморочення. зрідка з`являються кашель і нудота. Повідомляйте про свої відчуття, медичний персонал знає, як допомогти справитися з подібними побічними явищами.

Ангіографія судин кінцівок

Ангіографія судин кінцівок - Дослідження артерій і вен верхніх і нижніх кінцівок.

Куди вводять контрастну речовину? при дослідженні верхніх кінцівок 10-15 мл контрастної речовини вводять в плечову артерію.

При дослідженні судин нижніх кінцівок катетер вводять в стегнову артерію або черевну аорту. Якщо необхідно контрастувати судини гомілки і стопи - роблять пункцію в задню великогомілкової артерію.

Як проводиться рентген зйомка? Після того як контраст заповнив судини, здійснюють серійну зйомку за допомогою двох перпендикулярно розташованих рентгенівських трубок. Вони одномоментно включаються через певні проміжки часу.

Які відчуття можуть виникнути під час процедури? Завдяки місцевим обезболиванию при введенні катетера болю не виникає. У момент введення контрасту з`являється відчуття жару і металевий присмак у роті.

Показання для ангіографії головного мозку

Показання для ангіографії судин кінцівок

Показання для ангіографії коронарних судин

Підготовка до ангіографії

На попередній бесіді з лікарем необхідно повідомити про наявні хронічні захворювання і перерахувати всі прийняті препарати. Можливо, деякі з них доведеться скасувати.

Якщо відзначалися алергічні реакції на препарати йоду, знеболюючі, транквілізатори або інші лікарські засоби, це також необхідно вказати.

Важливо повідомити лікаря про наявну або передбачуваної вагітності. Рентгенівське випромінювання небезпечно для плода, тому краще пройти МРТ-ангіографію.

Етапи підготовки до ангіографії

• За два тижні до дослідження виключити спиртне
• За тиждень до дослідження тимчасово припинити прийом розріджують кров препаратів - аспірин, варфарин
• За 3-5 днів здати необхідні аналізи і пройти дослідження:

• електрокардіограма
• флюорографія
• УЗД серця (Перед коронарографією)
• Загальний і біохімічний аналіз крові
• Визначення групи крові і резус фактора
• коагулограма - Визначення згортання крові
• Аналіз крові на ВІЛ, гепатит В і С, сифіліс

За 1-2 дні проводять пробу на переносимість контрастної речовини. Найчастіше використовуються водорозчинні йодисті з`єднання. Внутрішньовенно вводять 0,1 мл розчину препарату для контрастування. Якщо з`явилися ознаки алергії: кон`юнктивіт, риніт, кропив`янка, порушення роботи серця, то процедуру не проводять.

Напередодні дослідження очистити кишечник за допомогою клізми або гліцеринових свічок, так як під час процедури і після неї доведеться довго зберігати лежаче положення.

Увечері перед процедурою приймають душ і видаляють волосся в області, де буде проводитися прокол.

На ніч приймають транквілізатори, які порекомендує лікар. Вони допомагають заспокоїтися і виспатися перед дослідженням. Також лікар може порекомендувати антигістамінні препарати для профілактики алергії.

В день дослідження не приймати їжу і не пити, так як при введенні контрастної речовини можлива нудота і позиви до блювоти.

Безпосередньо перед процедурою необхідно спустошити сечовий міхур.

Підготовка людей з хронічними захворюваннями має свої особливості.

• при гіпертонії необхідно максимально нормалізувати тиск. Для цього використовують препарати, які найбільш ефективні для даного хворого: Дибазол, гемитон, Раунатин.
• При порушенні серцевого ритму застосовують препарати калію: Панангин або хлорид калію. Також ефективні серцеві глікозиди - Строфантин, Обзидан.
• При ішемічній хворобі і болях в серці призначають нітрати: Сустак, Ериніт, Нітрогліцерин під язик.
• При патології нирок необхідно провести гідратацію організму - насичення його водою. В цьому випадку контрастну речовину буде надавати подразнюючу дію на нирки і швидше виведеться з організму.
• При хронічних запальних процесах (бронхіті, тонзиліті, гаймориті) призначають антибіотики широкого спектра дії і сульфаніламідні препарати. Курс лікування 10-14 днів.

Розшифровка ангіографії судин головного мозку

Інтерпретація результатів ангіографії повинна проводитися досвідченим фахівцем. У спірних випадках пацієнта направляють до іншого судинного хірурга, який на основі даних дослідження і симптомів хвороби ставить діагноз і призначає лікування.

Розшифровка ангіографії судин кінцівок

Розшифровка ангіографії коронарних судин

Протипоказання для ангіографії

Ангіографія протипоказана в тих випадках, коли проведення процедури може погіршити стан пацієнта або викликати ускладнення.

• Гострі інфекційні та запальні захворювання. При активному запальному процесі дослідження може викликати попадання в кров великої кількості бактерій і вірусів. Це збільшує ризик запалення судин (артеріїт, флебіт) і нагноєння в місці введення катетера.
• психічні захворювання. Під час процедури пацієнт знаходиться в свідомості. Він повинен строго виконувати всі вказівки лікарів і повідомляти про зміни свого самопочуття. При психічних патологій це зробити неможливо, до того ж стрес під час процедури може викликати погіршення стану.
• Виражена серцева недостатність. Під час ангіографії може спостерігатися зниження або підвищення артеріального тиску, а також перебої в роботі серця, пов`язані зі стресом.
• Ниркова недостатність. Контрастну речовину подразнює нирки, а порушення виведення сечі викликає затримку препарату в організмі.
• декомпенсированная печінкова недостатність. Стрес і введення контрастної речовини можуть спровокувати печінкову кому.
• Алергія на препарати йоду. При індивідуальній непереносимості можуть розвинутися важкі алергічні реакції: токсичний бульозний дерматит, набряк Квінке, анафілактоїдний шок.
• Порушення згортання крові. При зниженій згортання підвищується ризик кровотеч, при підвищеній - може утворитися тромб.
• тромбофлебіт. При запаленні вени контрастну речовину посилює запалення і може стати причиною закупорки судини або відриву тромбу.
• вагітність. Рентгенівське випромінювання може викликати аномалії розвитку у плода.

При наявності протипоказань до ангіографії, її можна замінити МРТ або ультразвуковим дослідженням судин.