Анаеробна інфекція

Анаеробна інфекція є однією з різновидів ранової інфекції і відноситься до найбільш важких ускладнень травм: синдрому здавлення, обморожень, поранень, опіків і т.д. Збудниками анаеробної інфекції є грамнегативні бактерії (анаеробні грамнегативні бацили, АГОБ), що мешкають в умовах сильно обмеженого або повністю відсутнього доступу кисню. Токсини, що виділяються анаеробними бактеріями дуже агресивні, мають високу проникаючу здатність і вражають життєво важливі органи.

Незалежно від локалізації патологічного процесу, анаеробна інфекція спочатку розглядається як генералізована. Крім хірургів і травматологів в клінічній практиці з анаеробної інфекцією стикаються лікарі різних спеціальностей: гінекологи, педіатри, стоматологи, пульмонологи та багато інших. За статистикою анаероби виявляються в 30% випадків утворення гнійних вогнищ, проте точна частка ускладнень, спровокованих розвитком анаеробів, не визначена.

Причини анаеробної інфекції

Анаеробні бактерії відносять до умовно-патогенних і входять до складу нормальної мікрофлори слизових оболонок, травної та сечостатевої систем і шкіри. За умов, що провокують їх неконтрольоване розмноження, розвивається ендогенна анаеробна інфекція. Анаеробні бактерії, що мешкають в розкладаються органічних залишках і грунті, при попаданні на відкриті рани викликають екзогенну анаеробну інфекцію.

По відношенню до кисню анаеробні бактерії поділяють на факультативні, мікроаерофільні і облігатні. Факультативні анаероби можуть розвиватися як в звичайних умовах, так і при відсутності доступу кисню. До цієї групи належать стафілококи, кишкова паличка, стрептококи, шигели та ряд інших. Мікроаерофільні бактерії представляють собою проміжну ланку між аеробних і анаеробних, для їх життєдіяльності кисень необхідний, але в малих кількостях.

Серед облігатних анаеробів розрізняють клострідіальние і неклостридіальні мікроорганізми. Клострідіальние інфекції відносяться до екзогенних (зовнішніх). Це ботулізм, газова гангрена, правець, харчові токсикоінфекції. Представники неклостридіальних анаероби є збудниками ендогенних гнійно-запальних процесів, таких як перитоніт, абсцеси, сепсис, флегмони і т.д.

Розвитку анаеробної інфекції сприяють пошкодження тканин, що створюють можливість проникнення збудника в організм, стан імунодефіциту, масоване кровотеча, некротичні процеси, ішемія, деякі хронічні захворювання. Потенційну небезпеку становлять інвазивні маніпуляції (видалення зубів, біопсія і под.), Хірургічні втручання. Анаеробні інфекції можуть розвиватися внаслідок забруднення ран землею або попадання в рану інших чужорідних тіл, на тлі травматичного і гіповолемічного шоку, нераціональної антибіотикотерапії, яка пригнічує розвиток нормальної мікрофлори.

Характеристика (види), збудники

Строго кажучи до анаеробних інфекцій слід відносити патологічні процеси, викликані життєдіяльністю облігатних анаеробів і мікроаерофільних організмів. Механізми розвитку уражень, викликаних факультативними анаеробами, дещо відрізняються від типово анаеробного, проте обидва типи інфекційних процесів клінічно дуже близькі.

Серед найбільш поширених збудників анаеробної інфекції;

клостридії;
пропіонібактеріі;
біфідобактерії;
пептококки;
пептострептококки;
сарціни;
бактероїди;
фузобактерии.

Відео: Анаеробна флегмона правої сідничної області

У переважній більшості анаеробні інфекційні процеси протікають за спільної участі анаеробних і аеробних бактерій, перш за все ентеробактерій, стрептококів і стафілококів.

Найбільш повна класифікація анаеробних інфекцій, оптимально підходить для застосування в клінічній практиці розроблена А. П. Колесовим.

За мікробної етіології розрізняють клострідіальние і неклостридіальні інфекційні процеси. Неклостридіальні в свою чергу поділяються на пептококковие, фузобактеріальние, біфідобактеріальние і т.д.

За джерела інфікування анаеробні інфекції ділять на ендогенні і екзогенні.

Відео: ФОМІН П. Д. HD

За видовим складом збудників інфекції поділяють на монобактеріальние, полібактеріальние і змішані. Монобактеріальние інфекції зустрічаються досить рідко, в переважній більшості випадків розвивається полібактеріальний або змішаний патологічний процес. Під змішаними маються на увазі інфекції, викликані асоціацією анаеробних і аеробних бактерій.

За локалізацією поразок виділяють інфекції кісток, м`яких тканин, серозних порожнин, кров`яного русла, внутрішніх органів.

Відео: ЗБЕРІГАННЯ ТА УТИЛІЗАЦІЯ МЕДИЧНИХ ВІДХОДІВ В тубдиспансері Тольятті.

На підставі поширеності процесу виділяють:

локальні (обмежені, місцеві);
регіональні (необмежені, схильні до поширення);
генералізовані або системні.

Залежно від походження інфекція може бути позалікарняної або внутрішньолікарняної.

Через виникнення анаеробних інфекцій розрізняють спонтанні, травматичні і ятрогенні інфекції.

Симптоми і ознаки

Анаеробні інфекційного походження мають ряд загальних клінічних ознак. Для них характерний гострий початок супроводжує наростанням місцевих і загальних симптомів. Анаеробні інфекції можуть розвиватися протягом кількох годин, середня тривалість інкубаційного періоду - 3 доби.

При анаеробних інфекціях характерне переважання симптомом загальної інтоксикації над проявами запального процесу в місці зараження. Погіршення стану пацієнта в зв`язку з розвиваються ендотоксикозом часто відбувається до появи видимих ознак місцевого запального процесу. Серед симптомів ендотоксикозу:

головний біль;
Загальна слабкість;
загальмованість реакцій;
нудота;
тахікардія;
лихоманка;
озноб;
прискорене дихання;
синюшність кінцівок;
гемолітична анемія.

Ранні місцеві симптоми рановий анаеробної інфекції:

розпирає сильний біль;
крепітація м`яких тканин;
емфізема.

Болі, що супроводжують розвиток анаеробної інфекції не знімається анальгетиками, включаючи наркотичні. У пацієнта різко підвищується температура тіла, пульс частішає до 100-120 ударів в хвилину.

З рани виступає рідкий гнійний або геморагічний ексудат, неоднорідне пофарбований, з бульбашками газу і жировими вкрапленнями. Запах - гнильний, який вказує на утворення метану, азоту і водню. У рані містяться тканини сіро-коричневого або сіро-зеленого кольору. У міру розвитку інтоксикації виникають порушення з боку ЦНС, аж до коми, знижується артеріальний давленіе.На тлі анаеробної інфекції можливий розвиток тяжкого сепсису, поліорганної недостатності, інфекційно-токсичного шоку, що приводять до летального результату.

На неклостридіальні патологічні процеси вказує виділення гною коричневого кольору і дифузний некроз тканин.

Клострідіальние і неклостридіальні анаеробні інфекції можуть протікати в блискавичної, гострої або підгострої формі. Про блискавичному розвитку говорять, якщо інфекція розвивається протягом перших 24 годин після операції або травми- гострим називають інфекційний процес, що розвивається в межах 4 діб-розвиток підгострого процесу затягується більш ніж на 4 доби.

діагностика

Особливості розвитку анаеробних інфекцій часто не залишають лікарям іншого вибору, крім як діагностувати патологію виходячи з клінічних даних. На користь діагнозу свідчать смердючий запах, некроз тканин, а також локалізація інфекційного вогнища. Слід зауважити, що при підгострому розвитку інфекції запах з`являється не відразу. В уражених тканинах накопичується газ. Побічно підтверджує діагноз неефективність ряду антибіотиків.

Проба для бактеріологічного дослідження повинна бути взята безпосередньо з вогнища інфекції. При цьому важливо виключити контакт взятого матеріалу з повітрям.

Для виявлення анаеробів придатні біологічні матеріали, отримані методом пункції (кров, сеча, спинномозкова рідина), фрагменти тканин отримані методом пункційної коникотомии. Матеріал, призначений для дослідження необхідно максимально швидко доставити в лабораторію, так як облігатні анаероби гинуть при впливі кисню і витісняються мікроаерофільна або факультативними анаеробами.

Лікування анаеробної інфекції

До лікування анаеробної інфекції потрібен комплексний підхід, що включає хірургічне втручання і консервативні методи лікування. Хірургічне втручання при виявленні анаеробного патологічного процесу має виконуватися без зволікання, так як шанси зберегти життя пацієнта стрімко зменшуються. Оперативне лікування зводиться до розкриття інфекційноговогнища, висічення некротизованих тканин, відкритому дренуванні рани з промиванням антисептичними розчинами. Залежно від подальшого перебігу хвороби не виключається необхідність повторного хірургічного втручання.

У найважчих випадках доводиться вдаватися до екзартікуляціі або ампутації уражених кінцівок. Це найбільш радикальний метод борьбис анаеробної інфекцією і до нього вдаються в крайніх випадках.

Консервативна загальна терапія спрямована на підвищення опірності організму, придушення життєдіяльності збудника інфекції, детоксикацію організму. Пацієнту призначаються антибіотики широкого спектру дії і інтенсивна інфузійна терапія. При необхідності застосовується протівогангренозная антитоксическая сироватка. Проводиться екстракорпоральна гемокоррекция, гіпербаричнаоксигенація, УФОК.

прогноз

Прогноз обережний, тому що результат анаеробної інфекції залежить від своєчасності виявлення та початку лікування, а так само клінічної форми патології. При деяких формах анаеробної інфекції летальний результат наступає більш, ніж в 20% випадків.

профілактика

До профілактичних заходів відноситься видалення сторонніх тіл з рани, суворе виконання заходів антисептики і асептики при проведенні операцій, своєчасної ПХО рани, відповідної станом пацієнта. При високому ризику виникнення анаеробної інфекції пацієнтові в післяопераційному періоді призначається антимікробну і іммунноукрепляющее лікування.