Гнійні рани

Лікарі називають гнійними такі рани шкірних покривів і прилеглих тканин, в яких присутня скупчення гною, має місце набряк і відмирання тканин, внаслідок чого в рановий порожнини відбувається всмоктування організмом токсинів.

Розвиток нагноєння в ураженій ділянці викликається її інфікуванням або ж проривом гнійника.

Незмінними супутниками гнійних ран лікарі називають сильний набряк в зоні ураження, гіперемія прилеглих тканин і виражений больовий синдром. Сильні болі, аж до позбавлення сная, можуть носити смикає або розпираючий характер.

У зоні ураження проглядаються скупчення гною і некротичні тканини. Відбувається всмоктування токсинів, а також, продуктів розпаду, що стає причиною загальної інтоксикації організму, пов`язаною зі збільшенням температури, сильними головними болями, ознобом, слабкістю і нудотою.

Залежно від того, який процес переважає, медики виділили 3 етапи процесу нагноєння:

дозрівання вогнища гною в постраждалій зоні,
очищення ураженої області і регенеративні процеси в тканинах,
загоєння.

Загоєння всіх Гноєвий ран здійснюється вторинним натягом.

У лікуванні лікарі рекомендують використовувати комплексний підхід, в якому передбачені:

розтин гнійних затекло (якщо вони виявлені),
ретельне промивання і дренування області поразки,
лікарська терапія з використанням антибактеріальних та імуностимулюючих препаратів,
накладення спеціальних антисептичних пов`язок,
Відень,
медикаментозна стимуляція запуску організмом природних процесів відновлення.

причини

Медичні дані дозволяють стверджувати, що абсолютно будь-яка рана, отримана випадковим чином, вже містить в собі бактерії, які проникають в рану в момент її отримання. Це означає, що будь-яка випадкова рана інфікована. При цьому, не в кожної рани, має бактеріальне забруднення, виникає гнійний процес.

Щоб виник процес гниття, має бути одночасне наявність несприятливих факторів:

Достатня порожнину пошкодження тканин.
Достатній рівень концентрації в рановий порожнини тел патогенних мікробів.

Відео: Як Лікувати Гнійні Рани на Шкірі - Як Лікувати Язву Шкіри

Дані експериментів показали, що для запуску процесу гноїння в здорових тканинах на 1 їх грам повинно доводиться 100 тис. Мікробних тіл. У свою чергу, критична концентрація зараженості може зменшуватися при несприятливих умовах.

При попаданні в рану бруду, сторонніх тіл або ж згорнулася крові, для розвитку Гноєвого процесу вистачає наявності 10 тис. Мікроорганізмів на грам тканини.

У разі лігатурної ішемії, яка викликається утрудненнями харчування тканин в зоні зав`язування лігатури, критично небезпечний рівень зменшується всього до однієї тис.тел патогенних мікробів на грам тканини.

У 90% Гноєвий ран лікарі виявляють гноєтворних бактерій. Найбільш часто виявляються стрептокок, клебсієла, кишкова паличка, протей, стафілокок і псевдомонади.

Також, гнійний процес може бути спровокований пневмококами, шигеллами, сальмонелами, мікобактеріями та іншої патогенною флорою.

Присутність в порожнині згорнулася крові, некрозів і забруднень.

Гнійними часто стають отримані випадково рани рваною-забитого, колотого і сполученого з размозжением м`яких тканин характеру.

Головною причиною виникнення нагноєння в колотих ранах виступає поганий відтік рідини з рани внаслідок того, що рановий канал відносно тонкий і довгий, а отвір на поверхні шкіри невелика.

Високий відсоток ускладнення процесами гноїння рваною-забитих рана і ран, пов`язаних з размозжением м`яких тканин обумовлюється сильним забрудненням і / або суттєвим кількістю нежиттєздатних тканин.

Рідше інших нагнаиваются різані рани. Це пов`язано з тим, що їхні краї пошкоджені незначно, а рановий канал має невелику глибину.

Відео: Техніка перев`язки гнійної рани.avi

Іншими факторами, що підвищують ризик виникнення процесу нагноєння, є:

Стан здоров`я, цукровий діабет, судинні порушення і ряд соматичних захворювань.

У разі несуттєвого бактерійного зараження високий імунітет зменшує ризик нагноєння в пошкодженій порожнини.

У разі істотного бактеріального осіменіння та нормального імунітету Гноєвий процес, як правило, має більш бурхливу течію, але при цьому досить локалізована і закінчується досить швидким відновленням.

Порушення в імунній системі тягнуть за собою мляве перебіг нагноєння і тривале загоєння гнійної рани, при цьому ризик ускладнень і поширення інфекції збільшується багаторазово.

Соматичні захворювання негативно відбиваються на стані імунітету і здоров`я в цілому, внаслідок цього ймовірність нагноєння посилюється, а загоєння ран протікає повільніше.

Найнебезпечнішим захворюванням на тлі якого може розвиватися гнійна рана є цукровий діабет. Навіть при невеликому ураженні і незначному бактеріальному інфікуванні може розвинутися сильна нагноєння, також у пацієнтів з цукровим діабетом існує виражена тенденція до поширення цього процесу.

Вік і вага хворого. Згідно зі статистикою, у людей молодих процес гноїння в ранах розвивається рідше, ніж у людей похилого віку. Пацієнти із зайвою вагою частіше страждають від гнійних ран, ніж худі люди.
Сезон. Ризик виникнення Гноєвий процесів в рановий порожнини в теплу пору року посилюється, особливо негативно відбивається вологий і жаркий клімат. У зв`язку з цим лікарі намагаються призначати проведення планових нетермінових операцій на холодну пору року.
Вид рани і її розташування. Найменш схильні до нагноєння поразки в шийному відділі і області голови. Рани спини, сідниць, живота і грудей схильні нагноєння кілька сильніше. Пошкодження кінцівок найбільш часто пов`язані з нагноєнням, особливо важко протікають нагноєння в області стоп.

симптоми

Симптоматика гнійних ран підрозділяється на загальну і місцеву.

Місцева симптоматика гнійних ран:

Присутність гнійного ексудату і візуально видимий дефект шкірних покривів і тканин.
Головною ознакою Гноєвий рани виступає, власне, гній.
Кількість гною в рані може бути різним, під ним у запущених випадках можуть бути грануляції і ділянки некротичної тканини.

Залежно від того, що стало збудником нагноєння, варіюється консистенція і відтінок гною.

Для синьогнійної палички характерний жовтуватий гній, на пов`язці відливає синьо-зеленим (при контакті з повітрям гній змінює колір).
Анаеробні мікроби - смердючого бурого.
Стрептокок - рідкого жовтуватого або зеленуватого.
Кишкова паличка - рідкуватого буро-жовтого.
Стафілокок провокує розвиток густого білого або жовтого гною.

При утворенні в рані нагноєння характерна давить і розпирає біль. Коли відтік гною утруднений внаслідок того, що утворилася кірка, сформувалися затекло або гнійний процес поширився, починається посилене вироблення гною і запалення ураженої зони. В результаті збільшення тиску в рановий порожнини з`являється смикаючий біль, настільки сильна, що може позбавити людину сну.

Місцева гіперемія. Шкірні покриви навколо рани стають гарячими. На початковому етапі, коли гній утворюється, видно почервоніння шкіри.

У тому випадку, коли рана запущена, прилеглі шкірні покриви можуть змінити червонуватий відтінок на багряної або ж стати багряно-синюшними.

Локальне збільшення температури.
Набряк прилеглих тканин.

В області ураження спостерігаються два види набряків. По краях рани зазвичай розташовується теплий набряк запального характеру, що співпадає з ділянкою гіперемії. Його поява викликана порушеннями кровотоку в ураженій області.

У свою чергу, далі від рани розташовується холодний реактивний набряк, обумовлений порушенням відтоку лімфатичної рідини внаслідок того, що лімфовузли в зоні запалення здавлені.

Порушення фізіологічних функцій. Зниження функцій ураженої ділянки пов`язані головним чином з набряком та інтенсивної болем. Ступінь їх вираженості залежить від фази і обсягу запального процесу, а також, від місця розташування і розмірів рани,

Загальна симптоматика гнійних ран

З гнійної рани в організм хворого виділяються токсини, що тягне за собою загальну інтоксикацію організму.

Симптоми, які характерні при нагноєнні в рановий порожнини:

підвищення t тіла
слабкість, в запущених випадках хворий може знепритомніти і впасти в кому
висока пітливість
зниження або абсолютна втрата апетиту
озноби
головний біль
специфічні результати клінічних аналізів. В аналізі крові характерна наявність лейкоцитозу із зсувом вліво, а також, прискорення ШОЕ. В аналізах сечі як правило відзначається підвищений білок.

У запущених ситуаціях спостерігається підвищення в крові рівня креатиніну, сечовини і білірубіну. Велика ймовірність розвитку анемії, диспротеинемии, гіпопротеїнемії і лейкопенії.

ускладнення

Гній в рані може спричинити за собою цілий ряд важких ускладнень.

Може розвинутися запалення лімфатичних судин, які розташовуються проксимальніше ураженої ділянки, аж до лимфангита. Запалення візуально проявляється появою червоних смуг, які спрямовані від рани до регіонарним лімфовузлів. У разі розвитку лімфаденіту регіонарні лімфовузли збільшуються в розмірі і стають болючими.

У запущених випадках гнійні рани можуть спровокувати виникнення тромбофлебіту, це захворювання викликає виникнення досить болючих червоних тяжів, у напрямку підшкірних вен.

Якщо гнійні рідини контактно поширилися, можуть розвиватися гнійні затекло, періостит, абсцеси, гнійний артрит, флегмони і остеомієліт.

Найбільш негативним наслідком при нагноєнні рани може стати сепсис.

У тій ситуації, якщо вчасно не було проведено необхідні медичні заходи і в перебігу довгого часу не починається процес загоєння, Гноєвий рана може стати хронічною.

Західні лікарі класифікують як хронічні рани, що не демонструють тенденції до загоєнню протягом місяця і більше. До них, традиційно, відносять:

трофічні виразки;
рани, як операційні, так і отримані випадковим чином, що довго не загоюються;
пролежні.

лікування

Найчастіше діагностика гнійних ран полягає не в тому, щоб поставити такий діагноз - нагноєння в рані добре видно навіть неспеціалісту, а у встановленні характеру флори, що спровокувала нагноєння, і рівня інфікування.

Для того, щоб з`ясувати нюанси зараження лікарі вдаються до загальноклінічні та біохімічних досліджень, також проводиться мікробіологічне дослідження ексудату з рани.

Достовірне встановлення характеру інфекції допомагає підібрати максимально ефективні антибактеріальні препарати.

Тактика лікування ран, в яких розвивається гнійний процес включає:

Антибактеріальну терапію. Лікарські антибактеріальні препарати призначаються в обов`язковому порядку, підбір максимально ефективних ліків здійснюється на підставі зовнішніх характеристик гною (якщо неможливо провести аналізи) або ж даних мікробіологічних досліджень вмісту гнійної рани.
Дезінтоксикаційну терапію. Вона покликана забезпечити активне виведення токсинів з організму. Для зниження інтоксикації лікарі застосовують методи форсованого діурезу, інфузійної терапії, апаратної дезінтоксикації (гемосорбцию, плазмаферез, гемодіаліз). Основною рекомендацією по зниженню рівня інтоксикації організму в домашніх умовах є багато пити.
Імуностимулюючу терапію. Її метою є підвищення опірності організму і стимулювання вироблення природного інтерферону і тканинних захисних факторів.

Лікуванням займається хірург, тактику його проведення лікар визначає з урахуванням фази раневого процесу.

На етапі формування гнійного вогнища головним завданням лікаря-хірурга є якісне, максимально повне очищення рани, зниження запального процесу, боротьба з патогенною флорою і, при наявності медичних показань, зниження інтоксикації.

На другому етапі лікарями здійснюються маніпуляції, покликані стимулювати регенеративні процеси, стає можливим накладення ранніх вторинних швів або ж виконання пластики шкірних покривів.

Поки в рані продовжує утворюватися гній, накладення швів неприпустимо, можливі лише рідкісні шви для того, щоб організувати проточно-промивні дренування.

На етапі закриття рани виконуються заходи, що стимулюють утворення нових клітин епітелію в зоні ураження.

У тому випадку, якщо в порожнині знову починається утворення гною, проводиться додаткова хірургічна обробка, в ході якої над місцем його скупчення розсікаються краю рани або шкірних покривів і проводиться його видалення.

Рана досліджується на предмет виявлення затекло гною і, при їх виявленні, проводиться розтин цих затекло. Гній і некрози видаляються, зупиняється кровотеча, рана ретельно промивається і потім дренується.

Поділися в соц мережах: