Ангіна людвіга - важке захворювання

Інфекційне захворювання ангіна може протікати в різноманітних формах. Одна з них - ангіна Людвіга - до моменту винаходу антибіотиків вважалася важким смертельно небезпечним захворюванням. У наш час при даному типі хвороби теж можливий летальний результат, але тільки при затягуванні з терапією і в результаті розвитку ускладнення. Хвороба розвивається у людей 20-60 років, переважно, у чоловіків, але рідко без видимих причин виявляється у дітей.

• особливості захворювання
• причини хвороби
• симптоми ангіни
• ускладнення патології
• Правила діагностики
• методи лікування
• профілактичні заходи

особливості захворювання

Патологія була названа ім`ям дослідника Л.Ф. фон Людвіга, який в 1836 р докладно описав цю форму ангіни. В даний час хвороба діагностується досить рідко, а смертність знизилася до 2-5% (раніше вона становила 54% і більше).

Ангіна Людвіга - двосторонній запальний процес в області м`яких тканин дна ротової порожнини. Захворювання викликає також запальні явища в суміжних анатомічних ділянках - може поширюватися на глоткової-верхньощелепної простір через шілоязичную м`яз, здатне охоплювати задню стінку глотки. Крім іншого, можливим ускладненням ангіни Людвіга є ураження верхніх відділів середостіння.

Специфікою перебігу хвороби є відсутність гнійних процесів: ураження слизової оболонки, підслизового шару, клітковини і м`язів має некротичний характер. Тому ангіна Людвіга часто називається гнилостно-некротичної флегмоной дна ротової порожнини. При патологоанатомічному дослідженні захворювання виглядає як набухання і відмирання глибоких тканин зазначеної зони, освіта в запалених тканинах бульбашок газу з різким гнильним запахом. Колір м`язів і підшкірної клітковини спочатку яскраво-червоний, пізніше стає коричневим з зеленню. М`язи потовщені, некротизованих ділянками або на всьому протязі, є осередки розплавлення без гною. По закінченню патологічного процесу тканини знаходять колір м`ясних помиїв, легко рвуться через зайву рихлості.

розпізнати ангіну Людвіга - важливе завдання лікаря, оскільки патологія смертельно небезпечна і вимагає обов`язкового медичного втручання. Погіршує ситуацію схильність хвороби до швидкого прогресу, обструкції дихальних шляхів через зсув мови і подальшого задухи. Небезпечні і некротичні ускладнення патології, в зв`язку з чим лікування повинно бути розпочато як можна раніше.

причини хвороби

Ангіна Людвіга - це інфекційне захворювання, і його збудниками є мікроби. Так як при ангіні виявляється своєрідний запах і сіруватий колір виділень уражених тканин, скупчення газу, можна зробити висновок про присутність анаеробної мікрофлори. Серед збудників патології:

• бактерії фузоспірохетной групи;
• кишкові палички;
• анаеробні стрептококи, стафілококи;
• клостридії;
• збудники гангрени - палички Cl. Oedematiens, Cl. Histolyticum, Cl. Septicum;
• бактероїди;
• зрідка виявляються атипові збудники - кандиди, синьогнійної палички укупі з анаеробами.

Хвороба найчастіше починається з впровадження інфекційних частинок з хворих карієсом або пульпітом зубів, ясен, навколозубних тканин. У 70% випадків причина ангіни Людвіга криється в зараженні дна ротової порожнини інфекцією з другого і третього молярів нижньої щелепи. Крім того, джерелом інфекції можуть стати крипти і лакуни мигдалин, ранки, травмовані тканини ротової порожнини, в які потрапили мікроби.

Ангіна Людвіга здатна виникати після поранення або опіку рота, перелому нижньої щелепи, після пірсингу мови, уклав в яремну вену, рідше - на тлі уповільненої інфекції глотки. Встановлено і фактори ризику для розвитку патології - ВІЛ і СНІД, хвороби обміну речовин, алкоголізм, наркоманія, грубі порушення гігієни ротової порожнини, погане харчування з серйозними авитаминозами.

симптоми ангіни

Самий ранній симптом патології - це складне становище ковтання через появу твердого освіти знизу щелепи. Пухлина помітна візуально, при обмацуванні задеревів, щільна. Температура тіла з початку розвитку ангіни не перевищує 38 градусів, але пізніше може досягати високих значень. До 2-3 дня запальний інфільтрат з дна ротової порожнини переміщається в область шиї. З`являється набряк, який може охоплювати всю шию аж до ключиці і не має чітких меж. Шкіра над пухлиною спочатку звичайного відтінку, потім стає багряної з синюватими, коричневими плямами.

Общеінтоксікаціонного симптоми хвороби зазвичай дуже важкі:

• падіння гемоглобіну, лейкопенія, збільшення ШОЕ;
• висока температура тіла (від 39 градусів);
• озноб, що змінюється жаром;
• сильні головні болі;
• безсоння;
• втрата апетиту;
• блідість, цианотичность особи;
• розширення зіниць;
• непритомність;
• апатія або ейфорія;
• проливна пітливість;
• порушення роботи серця- Детальніше про ускладнення ангіни на серце
• слабкість пульсу, падіння тиску;
• маячня.

Уже до 3 дня ангіна Людвіга викликає нерухомість і зміну місця положення мови (його піднесений у кореня), покриття всієї площі мови запальним нальотом і його сухість, набрякання під`язичних складок. Через настільки явних змін в горлі вхід в глотку стає менше, голос грубіє, виявляється дихання з хрипами. Ковтання може бути неможливим, часом відбувається втрата можливості говорити. Хворому не вистачає повітря, розвиваються періодичні напади задухи при розташуванні тіла горизонтально. У міру появи вогнищ некрозу вони можуть лопатися з витіканням ексудату в рот, при цьому рідина з запахом і кольором м`ясних помиїв потрапляє в горло.

ускладнення патології

При відсутності антибактеріальної терапії слабкість, занепад серцевої діяльності наростає, спостерігається гіпоксія організму. У підсумку на тлі таких явищ може наступити смерть вже до 8-14 дня з початку хвороби. Також смертельно небезпечними ускладненнями ангіни Людвіга є сепсис, абсцес легені, медіастиніт, септичний шок. Померти хворий може і від задухи через блокування пухлиною дихальних шляхів. Читайте докладніше про причини задухи в горлі

Правила діагностики

Настільки серйозне перебіг хвороби вимагає обов`язкового приміщення людини в стаціонар, де і проводяться необхідні заходи діагностики. Зазвичай Можливий діагноз ставиться на підставі клінічної картини. Уточнити його допоможуть такі дослідження:

• рентгенографія, КТ, МРТ (виявляється інфільтрат із скупченням газу);
• загальний аналіз крові (лейкопенія, зсув формули вліво, гемоглобін нижче норми, ШОЕ вище 40-50 мм / год);
• фізикальнедослідження (температура вище 39 градусів, пульс менше 55 уд / хв, тиск нижче 90/60 мм.рт.ст., приглушені тони серця);
• мікробіологічне дослідження (виділення анаеробів з ексудату, при сепсисі - з крові).

Для диференціювання хвороби з дифтерією і деякими іншими інфекційними патологіями розроблені певні критерії, які підтверджують діагноз ангіни Людвіга:

1. двостороннє запалення тканин нижньощелепного простору;
2. відсутність або дуже мала кількість гною;
3. некроз м`язів, фасцій, сполучної тканини.

методи лікування

Хворого з ангіною Людвіга відвозять в хірургічне відділення лікарні для проведення термінового оперативного втручання. В області вогнища некрозу роблять розсічення шкіри і більш глибоких тканин. За свідченнями проводять трахеостомию хворому. Великі області некрозу вимагають видалення, після чого встановлюється дренаж, а оперовані ділянки кілька разів на добу обробляють розчинами антисептиків.

Паралельно відразу ж починають антибактеріальне лікування (препарати групи пеніцилінів і тетрациклінів спільно), а також призначають інші препарати і процедури:

• специфічні сироватки проти анаеробів підшкірно, внутрішньом`язово;
• проти інтоксикації - вливання фізіологічного розчину в великих обсягах, десенсибілізуючі препарати;
• при необхідності - переливання крові, введення кровозамінників;
• препарати для підтримки серцевої діяльності;
• для швидкого відновлення тканин - протеолітичніферменти, оксигенація;
• сульфаніламідні ліки для посилення ефекту від антибіотиків;
• полоскання рота розчинами марганцівки, Фурациліну.

Режим ведення хворого - постільний з повною ізоляцією і проведенням регулярної дезінфекції приміщення, білизни, аксесуарів. Дієта повинна бути молочно-рослинна, так як організм серйозно ослаблений і не може витрачати сили на перетравлення висококалорійної їжі. При ранньому початку лікування прогноз сприятливий: через 2-6 днів температура і інтоксикація падають, стан людини приходить у норму, ще через 1-2 тижні рани заживають.

профілактичні заходи

Щоб запобігти хворобі досить вчасно лікувати карієс і пульпіт, не допускати запущених патологій ясен і мигдаликів. Регулярні візити до стоматолога і отоларинголога, а також щоденне чищення зубів допоможуть підтримувати стан порожнини рота на належному рівні, отже, значно знизять ризик ангіни Людвіга.