Волога гангрена

Гангрена є омертвіння людських тканин, яке розвивається в результаті впливу різних причинних чинників. Гангрена може бути двох основних видів:

Волога, до якого сприяє велика кількість рідини в тканинах. Тому вона найчастіше розвивається на тлі набряклості кінцівок, в кишечнику і легких.
Суха, розвивається в тих тканинах, де міжклітинної і внутрішньоклітинної рідини досить мало.

Омертвілі тканина змінює свій нормальний колір. Вона набуває чорного або коричневого забарвлення з різними відтінками. Омертвіння розвивається в тих тканинах, які знаходяться на кордоні з зовнішнім середовищем. Це можуть бути такі анатомічні утворення:

шкіра
трахея
гортань
стравохід
кишечник
Жовчний міхур і інші.

Перші згадки про гангрену пов`язані з іменами Цельса і Гіппократа. З огляду на зміни, що відбуваються, вони і дали таку назву цьому патологічному процесу. З грецького це перекладається як «гризу», тобто інфекція «гризе» і «роз`їдає» тканини.

Причини розвитку хвороби

Волога гангрена в переважній більшості випадків є наслідком інфекційного процесу. Він може бути як первинним, так і вторинним. Це означає, що при первинній мікроорганізми впроваджуються в незмінені тканини, а потім вже призводять до омертвіння. При вторинної гангрени спочатку відбувається порушення мікроциркуляції, яке і провокує легше проникнення патогенних бактерій з розвитком важкого запалення.

Волога гангрена розвивається завжди швидко, так як мікроби швидко поширюються по тканинах, викликаючи їх пошкодження і загибель. Швидкість розвитку захворювання залежить від вірулентності мікроорганізму і опірності тканин людського організму. Чим більше вирулентен мікроб і менше стійкість тканин до пошкоджень факторами, тим швидше поширюється гангрена, залучаючи в патологічний процес всі нові і нові тканини.

Причини, що призводять до розвитку вологої гангрени, в кожному випадку індивідуальні. Вони залежать від загального стану організму і наявних захворювань. З урахуванням причинного фактора волога гангрена ділиться на кілька різновидів:

Токсична - при цьому токсини можуть потрапляти в організм як ззовні, так і утворюватися в процесі його життєдіяльності
Алергічна, розвивається на тлі надмірної стимуляції і збоченій реакції імунної системи у відповідь на який-небудь алерген. В його ролі можуть виступати і мікроорганізми, на які імунна система деяких людей реагує неадекватно силі інфекційного впливу
Інфекційна, яка розвивається при первинному проникненні патогенних мікроорганізмів в тканини
Судинна, в основі якої лежить порушення нормального артеріального кровотоку в тих чи інших частинах людського організму, тобто первинно розвивається некроз. А як відомо, мертві тканини є гарним живильним середовищем для патогенних бактерій.

Збудниками вологої гангрени найчастіше є такі:

Відео: Гангрена ніг - симптоми, розвиток і лікування захворювання

ентеробактерії
Кишкова паличка
протеї
стафілококи
стрептококи
Клостридії, які є причиною анаеробної гангрени, що має дуже тяжкий перебіг.

Більшість з цих мікроорганізмів є представниками умовно-патогенної мікрофлори. Якщо стан імунних сил організму нормально, то вони не викликають розвиток захворювання. Але якщо тільки відбувається зниження місцевого або загального імунітету, то створюються умови для реалізації хвороботворних властивостей цих бактерій. Це і призводить до розвитку вологої гангрени.

Сприятливі фактори розвитку

Сприятливі фактори підвищують ймовірність розвитку вологої гангрени. Якщо вони є у людини, то за ним потрібно пильне спостереження, щоб своєчасно діагностувати початок захворювання. Для цього пацієнт з групи ризику повинен раз на рік приходити на консультацію до хірурга, який може призначити ряд додаткових обстежень. Вони дозволять виявити субклінічні прояви захворювання.

Відео: Гангрена ноги. Порятунок від ампутації. Медичний центр Софія р Анапа

Отже, до розвитку вологої гангрени привертають такі чинники:

Захворювання серця, при яких розвивається серцева недостатність
Анемії, що супроводжуються зниженою доставкою кисню до тканин з порушенням в них метаболізму
Захворювання периферичних судин, при яких зменшується доставка артеріальної крові до тканин (атеросклероз, облітеруючий ендартеріїт)
Алергічна налаштованість організму
Зниження імунітету на тлі інфекційних захворювань
Цукровий діабет
геморагічний васкуліт
аутоімунні захворювання
тромбоемболії
Погано накладена гіпсова пов`язка, яка здавлює тканини і порушує їх мікроциркуляцію
Рани різного походження
опіки
відмороження
Дія електричного струму
Попадання агресивних хімічних речовин на шкіру і слизові оболонки.

Гангрена найчастіше з`являється в тих анатомічних областях, які найдалі перебувають від серця. Саме в них є умови для погіршеної кровопостачання. Тому найчастіше гангрена вражає пальці верхніх і нижніх кінцівок. Ці анатомічні області пацієнт з групи ризику повинен регулярно оглядати і при появі підозрілих ознак відразу ж звернутися до лікаря.

симптоми

Найголовніший клінічний ознака вологої гангрени - це наявність чорного забарвлення тканин, які в нормі мають рожевий або блідо-рожевий колір. Чим же зумовлена поява чорного забарвлення? Вся справа в тому, що в осередках змертвіння міститься велика кількість гемоглобіну, який з часом починає руйнуватися. З нього виділяється залізо, що з`єднуються з сульфатною групою, з утворенням сульфату заліза. Саме ця речовина і має чорний колір. Однак перед появою темного фарбування кінцівку спочатку блідне, так як порушується кровообіг. Це і є доклінічна стадія захворювання. Якщо її вчасно діагностувати, то консервативна терапія дозволить попередити необхідність виконання ампутації для порятунку життя людини. Однак найчастіше ця стадія проглядається, так як пацієнт пізно звертається за медичною допомогою.

Паралельно на чорному або темно-фіолетовому ділянці з`являється набряклість. Це призводить до того, що уражена кінцівка збільшується в об`ємі. Всі ці процеси супроводжуються вираженим болем, який посилюється при пальпації (обмацуванні). Одночасно з`являються бульбашки. Згодом вони можуть нагноюватися. В результаті руйнівного процесу оголюються глибоко розташовані тканини - м`язи, зв`язки, кістки.

Крім місцевих проявів волога гангрена призводить і до розвитку загальної симптоматики. Вона з`являється в результаті того, що опірність тканин настільки знижена, що вони не можуть відмежувати ділянку ураження. Токсини, які утворюються в ньому, потрапляють в системний кровотік і отруюють організм. Клінічно це виражається в таких ознаках:

Виражена загальна слабкість
жага
Підвищення температури тіла
озноб
підвищена пітливість
почастішання серцебиття
Головний біль
запаморочення
Зниження артеріального тиску
Важкий загальний стан пацієнта і т.д.

Проникнення токсичних речовин у великій кількості в кровотік призводить до посиленого навантаження на печінку, яка повинна їх інактивувати. Тому при тривалому перебігу вологої гангрени розвивається печінкова недостатність, для якої характерні:

Жовтяничне забарвлення шкіри та слизових
Кожний зуд
Болі в правому підребер`ї
Порушення стільця (або запор, або пронос)
Підвищення рівня білірубіну в крові.

діагностика

Діагностика вологої гангрени грунтується на ретельному огляді місць ураження. Лікар проводить детальний огляд, на підставі якого виставляє попередній діагноз. Для його уточнення рекомендуються такі обстеження:

Загальноклінічний аналіз крові - характерно збільшена кількість лейкоцитів, прискорена швидкість осідання еритроцитів, поява незрілих форм лейкоцитів (при тяжкому перебігу і занедбаності патологічного процесу)
Біохімічний аналіз крові - підвищений вміст білірубіну, зниження креатиніну і сечовини, загального білка, підвищення активності амінотрансфераз
Визначення стерильності крові (при сепсисі відзначається зростання мікроорганізмів на поживних середовищах, що використовуються для лабораторної діагностики)
Бактеріологічне дослідження виділень з місць змертвіння. Цей аналіз допомагає диференційовано підібрати найбільш підходяще лікування
Рентгенографія поруч розташованих м`язових масивів, яке найбільш інформативно в разі газової гангрени
При окремих видах гангрени може застосовуватися рентгенологічне дослідження легенів, лапароскопія і інші методи.

лікування

Волога гангрена - це серйозне захворювання, яке загрожує життю пацієнта, тому лікувальні заходи повинні бути вжиті оперативно. З цією метою виконується оперативне втручання, яке полягає в ампутації ураженої кінцівки. Ця калічить операція повинна виконуватися якомога раніше, щоб залишилася кукса була найбільш заможної для подальшого протезування. Верхньою межею ампутації є здорові тканини, розташовані вище місць змертвіння.

Паралельно з хірургічним втручанням проводиться і консервативна терапія, спрямована на стабілізацію загального стану людини. З цією метою показані:

Дезінтоксикаційна терапія шляхом внутрішньовенного введення великих об`ємів рідини з урахуванням лихоманки (чим вона вище, тим більше рідини необхідно)
антибактеріальна терапія
вітамінотерапія
знеболююче лікування
Протизапальна терапія.

Відео: Ампутація нижньої кінцівки

Залежно від фонового патологічного процесу, який призвів до розвитку вологої гангрени, показані і такі заходи, як:

Нормалізація рівня цукру крові у пацієнтів з цукровим діабетом. Якщо до цього людина перебувала на пероральних цукрознижувальних препаратах (таблетках), то його переводять на інсулін. Це забезпечить більш гладке перебіг післяопераційного періоду і захистить від вторинного інфікування
Нормалізація артеріального кровотоку у пацієнтів із захворюваннями судин. Для цього призначаються антиагрегаційні і антикоагулянтні препарати. Вони дозволять попередити подальше прогресування вологої гангрени і сприяє стабілізації загального стану пацієнта.

Відео: ГАНГРЕНА раку

Після ампутації кінцівки проводиться наступний етап лікування - протезування. Як тільки культя сформується, можна приступати до підбору протезу. В даний час можуть використовуватися як механічні, так і більш просунуті електронні протези. Останні визначають маршрут руху, кількість витрачених калорій, характер наданих рухів і т.д.

Слід зазначити, що якщо вчасно не провести оперативне втручання з видалення омертвілих тканин, то існує велика загроза життю пацієнта. Це пов`язано зі значним надходженням токсичних речовин в кровотік, які призводять до наростання недостатності життєво важливих органів. Людина гине від ниркової, серцевої і печінкової недостатності.

До якого лікаря звертатися

Вибір лікаря, до якого необхідно звертатися при розвитку гангрени, залежить від причини, що призвела до цього захворювання, і від локалізації патологічного вогнища: