Газова гангрена

газова гангрена - Важка хірургічна патологія, яка полягає в розвитку анаеробної інфекції в рані, що призводить до масивного некрозу тканин. Гангрена небезпечна своїм токсичним впливом на організм і нерідко призводить до смерті навіть при наданні повного обсягу лікування. Назва хвороби вказує на характер патологічного процесу: життєдіяльність патогенних мікроорганізмів в рані супроводжується утворенням великої кількості газу, який залишається в м`яких тканинах у вигляді бульбашок.

Збудники газової гангрени

Основний збудник газової гангрени - Clostridium perfringens. Також інфекціяможет бути асоційована з Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium bifermentans, і ін.

Clostridium perfringens відноситься до анаеробних організмів, повністю пристосованим жити в безкисневих умовах. Мешкає в грунті, фекаліях тварин, стічних водах - всюди, куди може потрапити їх кишечника людини або тварини. Клостридії довгий час можуть зберігати життєздатність, так як утворюють захисну капсулу для стійкості в зовнішньому середовищі. Крім того, клостридії пристосовані виживати в екстремальних умовах, досить стійкі до впливу високих і низьких температур, ультрафіолетових променів, хімічних дезінфікуючих речовин.

Токсин клостридій, потрапляючи в травний тракт із зараженою їжею, викликає важку інтоксикацію, яка може закінчитися летально.

Рани, заражені Clostridium perfringens, можуть стати причиною гангрени. При цьому важливою умовою для цього є відсутність до рани доступу кисню і артеріальної крові. Зазвичай такі поразки бувають від гострих тонких предметів (ножа, шила, цвяха), які проникають всередину тканин, не зачіпаючи великі судини і не викликаючи сильного кровотечі. Якщо з рани витекла велика кількість крові, швидше за все вона очистилася природним способом від всіх мікроорганізмів. Інший можливий варіант сприятливих умов для розмноження клостридій - велика рвана рана, з ділянками відокремлених тканин позбавленими кровопостачання, фасціальними кишенями. Такі умови можуть створюватися в ранах на нижніх кінцівках. Зараження рани клостридії частіше відбувається з землею або фекаліями тварин.

Найбільш сприятливе середовище для розмноження Clostridium perfringens - рН 7,2-7,4- наявність глюкози, білка відсутність кіслорода- t 39-43 ° С.

Діагностичними критеріями наявності в рані клостридий є виділення методом газової хроматографії пропионовой, масляної, оцтової кислот.

симптоми

При розвитку газової гангрени в тканинах навколо рани утворюється велика кількість газу (водень, вуглекислий газ), вони розбухають, краї рани розходяться, м`які тканини можуть випнути назовні. Якщо попередньо була накладена пов`язка, пацієнт може скаржитися на те, що вона стала тиснути. Характерний симптом - крепітація (відчуття або звук лопаються бульбашок газу) при натисканні на шкіру. Рентгенологічне дослідження виявляє бульбашки газу в тканинах. Рана суха, сіра з нальотом, без ознак запалення, при цьому стрімко відбувається відмирання тканин з утворенням великої кількості токсинів. Шкіра навколо рани бліда, з розвитком некрозу на ній з`являються плями темного кольору. Загальний стан різко погіршується: температура тіла 38-40 ° С, тиск крові знижений, пульс 120 і вище, часте поверхневе дихання, сильна спрага, виражена гостра ниркова недостатність (зменшення добової кількості сечі), мовне збудження (безпричинна балакучість).

Залежно від переважаючих симптомів розрізняють наступні форми газової гангрени:

• Набрякла - більше виражений набряк,
• Емфізематозная - є особливо актуальним газоутворення,
• Змішана - набряково-емфізематозная,
• Некроіческая - переважає некроз,
• Флегмонозна - гангрена розвивається на обмеженій ділянці в області рани,
• Тканерасплавляющая - стрімкий некроз тканин з важкою інтоксикацією.

лікування

Результат лікування в великій мірі залежить від часу доставки пацієнта з гангреною в хірургічний стаціонар. На етапі долікарської допомоги важливо провести знеболення. Транспорт після доставки підлягає обов`язковій дезінфекції.

Пацієнт повинен бути ізольований в окремій палаті, все перев`язувальні матеріали після зміни знищуються, хірургічні інструменти та інвентар піддаються спеціальній дворазової дезінфекції, що контактує персонал після відвідування палати надягає чисту медичний одяг і взуття.

хірургічне лікування

Відео: Операція при гангрени пальців стопи.mp4

Максимальне розкриття рани для забезпечення доступу кисню, який згубно діє на клостридії. Необхідно глибоке розкриття фасциального футляра протягом усього ураженого м`язового сегмента: шкіри, підшкірної клітковини, фасції. Лампасние розрізи виробляються уздовж м`язових волокон глибиною до кістки, иссекаются відмерлі і размозжённие тканини, рана обробляється перекисом водню, обов`язкова установка дренажів та пухкої тампонади з перекисом водню або розчину перманганату калію. Рана залишаються широко відкритими.

Для поліпшення процесу оксигенації призначають процедури в барокамері, де кисень подається під тиском і легше проникає в тканини.

Відео: Жити здорово! Газова гангрена. (02.02.2017)

Внутрішньовенно слід вводити протигангренозну сироватку в кількості 150 000 АЕ в добу, розведену навпіл з теплим фізіологічним розчином. Тривалість лікування залежить від клінічної картини.

При стрімко розвивається некроз і різкому погіршенні стану проводять ампутацію (при ураженні кінцівки). Операція проводиться за життєвими показаннями (для збереження життя).

Відео: Труп бабусі і газова гангрена

антибактеріальна терапія

Внутрішньовенно вводять до 40 млн ОД пеніциліну на добу, або комбінація високих доз клиндамицина і бензилпеніциліну внутрішньовенно або внутрішньом`язово.

Як заміну базовим препаратів можуть застосовуватися кларитроміцин, азитроміцин, тетрациклін, левофлоксацин.

Внутрішньом`язово навколо рани проводять ін`єкції антибактеріальних препаратів широкого спектра дії для профілактики приєднання вторинної інфекції.

Підтримка життєво важливих функцій і детоксикація.

Переливання розчинів електролітів (до 4 літрів), альбуміну, цільної крові, плазми.

Введення препаратів, що підтримують серцеву діяльність і дихання, знеболюючих.

профілактика

Своєчасна обробка рани, накладання пов`язки для попередження повторного забруднення поверхні рани.

Відео: Популярні відео - Гангрена і Гангрена газова

Введення протиправцевої і противогангренозной сироватки в перші кілька годин при відповідних умовах поранення (колота, різана глибока рана, забруднена рана).

При накладенні джгута слід поруч писати час процедури (записка під джгут, на джгуті, на шкірі), і під час тривалого транспортування хворого в стаціонар слід кожні дві години розслабляти джгут для відновлення кровотоку в дистальної частини кінцівки (записка оновлюється з кожною процедурою).

Проведення повного обсягу необхідного хірургічного лікування будь-яких ушкоджень м`яких тканин і кісток.