Сакроілеїт. Причини, симптоми, види, лікування та реабілітація

сакроилеита називається патологічний запальний процес, який охоплює клубово-крижовий суглоб і є однією з можливих причин болю в нижній частині спини.

У переважній більшості випадків сакроілеіт розвивається на тлі системних захворювань сполучної тканини, при яких відбувається руйнування цілісності суглобових поверхонь і розвивається виражений больовий синдром, пов`язаний з поступовим порушенням функції. Найчастіше даний суглоб уражається при анкілозуючого спондилоартриту (група захворювань суглобів, які руйнують хрящову тканину міжхребцевих дисків і ряду інших осьових суглобів). Однак крижово-клубових зчленування може бути ураженим інфекційними агентами, а також травматичними факторами.

Частоту, з якою зустрічається дана недуга в клінічній практиці, досить складно оцінити. Пов`язано це, перш за все, з тим фактом, що запалення крижово-клубового суглоба не розглядається лікарями як окреме самостійне захворювання, а лише як один із проявів іншого недуги. Згідно з деякими статистичними даними ревматичні захворювання хребетного стовпа, при яких може розвинутися сакроілеіт, зустрічаються в клінічній практиці з частотою від 60 до 200 випадків на сто тисяч населення. Навіть якщо додати до цього травматичну і інфекційну природу запалення, а також інші можливі причини, частота сакроилеита серед загального населення залишається досить невисокою.

Той факт, що в клінічній практиці поразки крижово-клубового суглоба зустрічається досить рідко, і то, що дане поразку в переважній більшості випадків асоційоване з низкою системних ревматологічних патологій, дозволив винести сакроілеіт в число симптомів, які з тією або іншою часткою ймовірності вказують на дані патології.

Слід зазначити, що запалення крижово-клубового зчленування само по собі не є недугою, небезпечним для життя, проте захворювання, на тлі яких розвивається сакроілеіт, нерідко можуть стати причиною тяжкого порушення роботи багатьох органів. Найбільш розповсюдженим наслідком сакроилеита є обмеження функціональності і рухливості хребта, а також, у більш важких випадках, інвалідизація хворих. Для того щоб уникнути цих наслідків слід своєчасно звертатися за лікарською допомогою.

Анатомія крижово-клубового суглоба

Крижово-клубової суглоб з`єднує пояс нижньої кінцівки (таз) З осьовим скелетом (хребет) Людського тіла. Таким чином, дане зчленування відчуває величезні динамічні і статичні навантаження, що виникають при переміщенні тіла в просторі і передаються від ніг до хребта. Слід розуміти, що структурна будова даного суглоба, в першу чергу, зумовлено саме даними високими функціональними навантаженнями.

Крижово-клубової суглоб являє собою парне плоске зчленування, утворене великими суглобовими поверхнями крижової і клубової кістки, додатково укріплене безліччю тугих зв`язок. Завдяки такій будові досягається максимальна міцність і зберігається деяка рухливість, яка необхідна як для виконання ряду рухів малої амплітуди, так і для амортизації поштовхів, що виникають під час руху.

Крижово-клубової суглоб складається з наступних частин:

• Суглобоваповерхню крижової кістки представлена по обидва боки крижової кістки і займає досить велику площу. Крижі виникає в результаті зрощення 5 хребців, завдяки чому він і освічені їм суглоби здатні витримувати високі навантаження. Суглобова поверхня покрита фіброзним хрящем, який пом`якшує поштовхи і забезпечує деяку рухливість суглоба.
• Суглобоваповерхню клубової кістки представлена ушковідной суглобової поверхнею, яка розташовується в задній частині таза і покрита волокнистим хрящем. Між суглобовими поверхнями клубової і крижової кістки фактично відсутня суглобова щілина, завдяки чому дане зчленування має високу міцність і стабільністю, але через що воно не здатне здійснювати рухи з амплітудою більше 4 - 5 градусів. Слід зазначити, що в основному дані руху можливі завдяки розтягування і стиснення суглобового хряща і навколосуглобових структур, а не завдяки взаємному ковзанню суглобових поверхонь, як це відбувається в більшості інших рухомих суглобів.
• суглобова капсула являє собою щільну соединительнотканную сумку, яка зазвичай покриває зовнішні краї суглобових поверхонь і суглобовий щілину, тим самим забезпечуючи захист і стабільність зчленування. У крижово-клубової суглобі капсула представлена пружною фіброзної тканиною, яка туго натягнута між клубової і крижової кісткою.
• зв`язки суглоба являють собою вкрай важливий елемент суглоба, так як вони забезпечують стабільність суглоба під час різних рухів. У крижово-клубової суглобі зв`язковий апарат дозволяє дещо зменшити динамічні навантаження, які відчувають суглобовими поверхнями відповідних кісток, тобто діє як розвантажувальна система.

Зв`язки крижово-клубового суглоба

Крижово-клубової суглоб укріплений двома групами зв`язок, які розташовуються спереду і ззаду щодо даного зчленування.

Передні крижово-клубові зв`язки представлені короткими пучками сполучнотканинних волокон, які туго натягнуті між клубової кісткою і хрестцем. У складі даних волокон анатомічно можна виділити кілька окремих зв`язок, проте з практичної і клінічної точки зору в цьому немає великого сенсу, так як вони представляють собою єдину структурно-функціональну одиницю, яка виконує загальну задачу.

Задня поверхня крижово-клубового суглоба укріплена наступними зв`язками:

• Міжкісткової крижово-клубові зв`язки. Міжкісткової зв`язки розташовуються безпосередньо позаду крижово-клубового суглоба в просторі, яке утворено хрестцем і клубової кісткою відповідно. Являють собою короткі і міцні пучки волокон, розташовані уздовж майже всієї задньої поверхні суглоба. Точками прикріплення цієї зв`язки є кісткові горбистості (своєрідні посилені виступи на поверхні кістки), Які розташовуються паралельно до суглобових поверхонь. Дані зв`язки здатні витримувати колосальні навантаження і вважаються одними з найбільш стійких до розриву у всьому організмі. Крім зміцнення суглоба міжкісткові зв`язки визначають напрямки взаємного переміщення крижової і клубової кістки, так як вони виступають в ролі осі.
• Задні крижово-клубові зв`язки. Задні зв`язки тягнуться від задньої нижньої частини клубової кістки до бічної частини крижів. Дані зв`язки віялоподібно розходяться, тим самим майже повністю закривають суглоб ззаду.

Слід зазначити, що крім зв`язок, які безпосередньо зміцнюють крижово-клубової суглоб, існує ряд потужних зв`язок, за допомогою яких тазові кістки прикріплюється до хребетного стовпа. Незважаючи на те, що дані зв`язки не відносяться до крижово-подвздошному суглобу, запальний процес, що виникає при сакроілеіт, нерідко охоплює і їх.

З`єднання таза з хребтом забезпечується наступними зв`язками:

• Крижово-бугорная зв`язка з`єднує сідничний бугор з хрестцем за допомогою пучка потужних сполучнотканинних волокон, які в області крижів віялоподібно розходяться.
• Крижово-остистая зв`язка з`єднує ость сідничної кістки (своєрідний кістковий виступ, який розташовується в нижній частині кістки, трохи вище сідничного бугра) З краєм крижів.
• Клубово-поперековий зв`язка тягнеться від широкої частини клубової кістки до четвертого і п`ятого поперекових хребців, які є нижньою частиною поперекового відділу хребетного стовпа.

причини сакроилеита

З точки зору клінічної медицини сакроілеіт не є окремим захворюванням. У переважній більшості випадків дана недуга розвивається на тлі будь-якої іншої патології, яка спровокувала запальний процес в крижово-клубової суглобі і оточуючих його сполучнотканинних зв`язках і розвивається незалежно і окремо від даного запального процесу.

Залежно від механізму виникнення сакроилеита прийнято виділяти наступні види захворювання:

• Первинний сакроілеіт являє собою патологію, яка спочатку розвинулася в межах крижово-клубового зчленування і в тій чи іншій мірі лімітована складовими його структурами. Таким чином, первинний сакроілеіт може виникнути при травматичному пошкодженні суглоба, при його інфікуванні, а також при ураженні кісткової тканини пухлинним процесом (розвинувся безпосередньо з тканин хребта).
• вторинний сакроілеіт є набагато більш складним процесом, при якому ураження крижово-клубового суглоба виникає лише як один із проявів іншого, системного захворювання. У більшості випадків це відбувається шляхом залучення механізмів алергічного або імунної відповіді. Основними патологіями, при яких виникає вторинне запалення крижово-клубового суглоба, є серонегативні спондилоартропатии. Серонегативного спондилоартропатии є групою ревматологічних захворювань, при яких через збій в роботі імунної системи виникає реакція проти власних сполучнотканинних волокон і в першу чергу - проти тканин осьового скелета (хребетний стовп, крижово-клубової суглоб).

Незважаючи на те, що поділ сакроилеита на первинні і вторинні дозволяє краще зрозуміти механізм розвитку захворювання, в клінічній практиці використовують інше поділ недуги, яке засноване на безпосередній причини, що викликала патологію.

Запалення крижово-клубового суглоба може бути викликано наступними патологіями:

• анкілозуючий спондилоартрит;
• ревматоїдний артрит;
• псоріатичний артрит;
• ентеропатіческій артрит
• травми кісток і зв`язкового апарату;
• інфекція крижово-клубового суглоба;
• пухлинний процес.

Перші чотири з перерахованих патологій відносяться до асептическим артритів (без наявності мікроорганізмів в порожнині суглоба), І механізм їх розвитку ґрунтується на ряді генетичних дефектів в поєднанні з порушенням роботи імунної системи і розвитком алергічної аутоімунної реакції.

анкілозуючий спондилоартрит

Анкілозуючий спондилоартрит є хронічне запальне захворювання, яке охоплює багато органів і системи і майже завжди вражає крижово-клубової суглоб і осьової скелет (хребет).

Анкілозуючий спондилоартрит є одним з представників серонегатівних спондилоартропатий, тобто захворювань, що вражають суглоби осьового скелета, механізм розвитку яких заснований на аномальної імунної реакції, яку, проте, не можна виявити за допомогою стандартних лабораторних аналізів.

Точна причина виникнення анкілозуючого спондилоартриту досі залишається недостатньо вивченою, однак існує кілька теорій, які доповнюють один одного. Вважається, що в основі цієї недуги лежить генетична аномалія, через яку виникає дефект в гені HLA-B27, що призводить до порушення розпізнавання власних тканин імунними клітинами. В результаті виникає надмірна імунна реакція, яка вражає хрящову тканину суглобів, а також сполучнотканинний каркас деяких інших органів.

Домінуюча роль генетичного фактора в розвитку цієї недуги підтверджується її наявністю у 75% монозиготних (однояйцевих) Близнюків з вродженою схильністю. Згідно ряду лабораторних досліджень, спрямованих на вивчення генома, більш ніж у 97% населення дефект генетичного матеріалу може бути пояснений нашаруванням генетичних дефектів (сімейна схильність - наявність хворих родичів першої лінії) І рядом факторів зовнішнього середовища, які здатні внести зміни в генетичну інформацію.

Прийнято вважати, що найбільше значення в розвитку анкілозуючого спондилоартриту належить гену HLA-B27. У нормі цей ген являє головний комплекс сумісності тканин, який відповідальний за продукцію специфічних білків на поверхні майже всіх клітин людського організму, які не дозволяють імунній системі атакувати власні тканини. Однак через наявність якогось дефекту в структурі нуклеїнових кислот (хімічні сполуки, що зберігають генетичну інформацію) Деякі клітини починають виробляти білки неправильної конфігурації. Дані білки, будучи виставленими на поверхні клітинної мембрани, розпізнаються лейкоцитами, які активуються і починають атакувати відповідні клітини. У більшості випадків цей процес виникає не спонтанно, а вимагає наявності якогось провокуючого фактора, в ролі якого досить часто виступають різні інфекційні агенти. Вони викликають активацію лімфоцитів-кілерів, що призводить до цілого каскаду патологічних реакцій, в результаті чого розвивається запальний процес не тільки в інфекційному вогнищі.

Слід зазначити, що на сьогоднішній день вважається, що важливу роль у розвитку анкілозуючого спондилоартриту належить не тільки гену HLA-B27, але і ряду інших генів. Існує ймовірність, що з цією патологією може бути пов`язаний ген ферменту Цитохром-P450, який знаходиться в печінці і є одним з основних ензимів, що беруть участь у метаболізмі (розщепленні) Ряду токсичних речовин і ліків.

При розвитку анкілозуючого спондилоартриту основною мішенню імунних клітин стає хрящова тканина суглобів. Найбільше страждають суглоби осьового скелета, а саме суглоби хребта і крижово-клубової суглоб (ураження якого є досить специфічним для цієї недуги). Крім того, запальний процес зазвичай охоплює і розташовані поруч зв`язки, а іноді і лежить під хрящової тканиною кістковий мозок. В результаті виникає поступове руйнування хрящової поверхні суглоба з формуванням кісткових виступів, що призводить до порушення роботи суглоба і що може провокувати значний дискомфорт.

Ревматоїдний артрит

Ревматоїдний артрит є хронічним запальним захворюванням системного характеру, точна причина якого ще недостатньо добре вивчена. Вважається, що дана недуга розвивається через розвиток патологічної аутоімунної реакції, що викликає хронічне запалення деяких суглобів.

Ревматоїдний артрит є захворюванням, яке в переважній більшості випадків охоплює невеликі суглоби рук і ніг (суглоби кистей і стоп). Нерідко уражаються великі суглоби кінцівок, хребет. Поразка крижово-клубового суглоба зустрічається досить рідко і в більшості випадків не є специфічним для даної патології. Однак, через те, що дана недуга зустрічається досить часто, деякі випадки сакроилеита можуть бути пов`язані саме з цією патологією.

Механізм розвитку ревматоїдного артриту ще не до кінця зрозумілий. Вважається, що під дією деякого агресивного зовнішнього фактора (токсини, тютюновий дим, інфекція, травматизм) Запускається аутоімунний процес, тобто імунна система починає атакувати власні тканини. Відбувається це через збій в розпізнаванні власних і чужорідних тканин лімфоцитами і рядом інших імунних клітин, які починають продукувати безліч прозапальних речовин, що стимулюють запальну реакцію. В результаті під впливом прямого руйнівної дії відбувається часткова деструкція хрящової тканини, кісток, зв`язок, сухожиль, а також кровоносних судин. Все це призводить до важкого порушення структури і функції суглобів, а також деяких позасуглобових органів.

псоріатичний артрит

псоріаз являє собою складне хронічне захворювання аутоімунної природи, при якому виникає надлишкова проліферація (розподіл) клітин шкіри, що призводить до утворення специфічних плям і бляшок на поверхні шкіри. Майже у третини пацієнтів з даними недугою виникають додаткові ураження суглобів - так званий псоріатичний артрит.

Псоріатичний артрит здатний вражати майже всі суглоби в людському організмі. Запалення крижово-клубового суглоба і суглобів хребта зустрічається майже в 5% випадків, частіше за все серед чоловічого населення.

Механізм розвитку сакроилеита при псоріазі багато в чому схожий з анкілозивний спондилоартрит та ґрунтується на запальної реакції, запущеної аутоімунним процесом. При даній патології також виявляється дефект генів головного комплексу сумісності тканин HLA, що призводить до порушення розпізнавання в системі «свій - чужий». В результаті імунні клітини безпосередньо атакують хрящову тканину суглобових поверхонь, а також продукують ряд аутоантитіл, які викликають додаткові пошкодження і підтримують запальну реакцію завдяки своїй здатності до активації комплементу (білок, що володіє деструктивною активністю).

ентеропатіческій артрит

Ентеропатіческій артрит є хронічним захворюванням, при якому виникає ураження суглобів розвивається на тлі існуючої патології шлунково-кишкового тракту. Однак в більшості випадків дана недуга пов`язаний з групою запальних захворювань кишечника (хвороба Крона і неспецифічний виразковий коліт), А також з реактивним процесом, викликаним низкою специфічних бактерій (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile) або кишкових паразитів (Strongyloides stercoralis, Giardia lamblia, Ascaris lumbricoides).

Передбачається, що дана недуга виникає через всмоктування антигенних структур бактеріальних клітин на тлі порушеної функції кишечника за рахунок запального процесу. В результаті дані антигени активують імунну систему і стимулюють розвиток запальної реакції. Завдяки схожості антигенної структури деяких інфекційних агентів з власними тканинами людського організму виникає перехресна реакція, через що патологічний процес охоплює хрящову тканину суглобів і сполучнотканинні волокна зв`язок і сухожиль. Існуюча при цьому генетична схильність, що представляє собою патологію головного людського лейкоцитарного антигену HLA-B27, значно збільшує ризик розвитку запального процесу в тканинах осьового скелета і крижово-клубового суглоба.

Травми кісток і зв`язкового апарату

Травматизм крижово-клубового суглоба і зміцнюють його зв`язок є фактором, який може стати причиною або активації аутоімунного процесу з подальшим розвитком анкілозуючого спондилоартриту чи іншої ревматологической патології, або який може безпосередньо викликати запальну реакцію.

Травма в області крижово-клубового суглоба може бути наступних видів:

• пряма трава виникає в разі, якщо точка прикладання сили розташовується безпосередньо над суглобом або його частиною. Зазвичай подібний механізм зустрічається при різних падіннях на спину, ударах при дорожньо-транспортних пригодах, спортивних травмах. При цьому зазвичай виникає супутнє пошкодження м`яких тканин і шкірних покривів. Якщо енергія удару була досить сильною, то також може виникнути перелом кісток таза.
• непряма трава крижово-клубового суглоба виникає, якщо точка прикладання сили травматичного фактора розташовується поза зоною проекції даного суглоба. Іншими словами, непрямий травматизм виникає тоді, коли основний удар припадає на кісткові структури, пов`язані з крижово-клубових суглобом. Це може відбуватися як при бічних ударах таза, коли результуюча сила впливає і на суглобові поверхні, так і при сильних падіннях на ноги, коли зусилля передається вертикально вгору, на осьової скелет і на крижово-клубової суглоб.

Незалежно від механізму виникнення травми в постраждалому суглобі виникає захисна запальна реакція різного ступеня вираженості. Відбувається це через виникнення мікроскопічних тріщин на поверхні суглобового хряща, які підвищують тертя при русі, а також через порушення локального кровообігу і лімфообігу. В результаті в порожнину суглоба мігрують імунні клітини, які синтезують прозапальні речовини, що сприяють більш швидкій регенерації тканин. Однак на тлі сильних або частих травм, що виникають порушення в кровообігу і, відповідно, в харчуванні тканин суглоба можуть викликати досить серйозні зміни, які можуть привести до прогресуючого і незворотного руйнування суглоба. При подібному несприятливому перебігу сакроілеіт може стати хронічним, викликаючи значний дискомфорт через больового синдрому і через порушення рухливості суглоба.

Інфекція крижово-клубового суглоба

Інфекційний процес, який розвинувся безпосередньо в порожнині суглоба, є одним з найбільш важких варіантів сакроилеита, так як виникає при цьому запальна реакція супроводжується значним руйнуванням суглобового хряща. Крім того, інфекційний процес є небезпечним сам по собі, так як без належного лікування або на фоні зниженого імунітету він здатний викликати системну запальну реакцію, яка може супроводжуватися септичним шоком, відмовою багатьох органів і систем і навіть смертю. Однак подібний розвиток патології зустрічається вкрай рідко.

Інфекція крижово-клубового суглоба може бути наступних видів:

• специфічна інфекція виникає при проникненні певних мікроорганізмів, які здатні викликати досить специфічні мікроскопічні структурні зміни. Ця поразка можуть викликати мікобактерії туберкульозу, бліда трепонема (збудник сифілісу), Збудники бруцельозу та інші патогенні.
• неспецифічна інфекція може бути викликана більшістю умовно-патогенних і патогенних бактерій, які при проникненні в порожнину суглоба викликають запальну реакцію з формуванням гною.

Інфекційні агенти можуть проникнути в порожнину суглоба наступними шляхами:

• Занесення потоком крові. При наявності в системному кровотоці живих мікроорганізмів вони можуть потрапити в порожнину суглоба разом з потоком крові. У нормі кров є стерильною, тобто не містить ніяких мікроорганізмів. Однак в деяких ситуаціях в ній можуть знаходитися бактерії. Зазвичай це супроводжується значним підвищенням температури тіла, загальним нездужанням і іншими важкими симптомами. Бактерії можуть потрапити в кров при деяких інфекціях (одна зі стадій розвитку захворювання), При недотриманні правил асептики і антисептики при внутрішньовенних ін`єкціях (особливо у внутрішньовенних наркоманів), А також при станах імунодефіциту (СНІД та ін.), Коли через зниження імунітету в крові досить тривалий час можуть циркулювати живі мікроорганізми.
• Інфікування відкритої рани. Відкриті переломи кісток, а також травми з пошкодженням м`яких тканин прийнято вважати інфікованими, так як в навколишньому середовищі міститься досить велика кількість мікроорганізмів, а область рани представляють собою сприятливе середовище для їх розвитку.
• Поширення з сусідніх інфекційних вогнищ. При інфекційному ураженні кісток тазу або крижів може виникнути гнійне розплавлення кісткової тканини з проривом гною в порожнину крижово-клубового суглоба з подальшим розвитком гнійного сакроилеита.

Мікроорганізми, що знаходяться в порожнині суглоба, активують імунну систему, яка починає синтезувати прозапальні речовини, спеціальні ферменти і білки. Під їх дією в інфекційне вогнище починають мігрувати лейкоцити і лімфоцити, основною функцією яких є розпізнавання і поглинання чужорідних мікроорганізмів. Через локального розширення кровоносних судин в області запалення виникає застій крові, який стимулює приплив імунних клітин і також створює несприятливі умови для розвитку бактерій. Загиблі бактеріальні клітини, лейкоцити і просочилася з кровоносних судин плазма формують гній, який накопичується між суглобовими поверхнями. Клейкий білок фібрин, який відкладається всередині суглоба, поступово відмежовує вільну суглобову щілину, обмежуючи її функцію. Викидаються в системний кровотік речовини впливають на мозкові структури, тим самим викликаючи загальне нездужання, підвищення температури тіла та інші прояви недуги.

Слід зазначити, що без належного лікування інфекційно-запальне вогнище може прорватися на інші органи, викликавши ряд важких ускладнень.

пухлинний процес

Злоякісна пухлина являє собою патологічне розростання певних клітин без фізіологічної структури і функції, яке виникає на тлі порушення балансу між нормальним ростом і зворотним розвитком. У людському організмі пухлинний процес може розвинутися майже з усіх типів клітин.

Пухлина в області крижово-клубового суглоба може мати наступну природу:

• Первинна пухлина. Так називається пухлина, яка розвинулася з тканин, розташованих в місці її зростання. Іншими словами, первинна пухлина росте в тому місці, в якому вона утворилася. При сакроілеіт це може бути пухлина з кісткової тканини (остеосаркома) Або з хрящової тканини (хондросаркома).
• Метастатична пухлина. Так називається пухлина, яка потрапила в область крижово-клубового суглоба з якогось віддаленого вогнища. Метастази в хребет і крижово-клубової суглоб можуть давати пухлини кишечника, статевих органів, іноді - легких. Подібні пухлини характеризуються несприятливим прогнозом, так як вказують на пізню стадію розвитку первинної патології.

Крім злоякісних пухлин сакроілеіт може бути пов`язаний з доброякісними пухлинами, для яких не характерний агресивний інвазивний ріст, і вони не дають метастазів. Найчастіше зустрічаються різні кісти або доброякісні розростання хрящової тканини.

Пухлинні процеси значно порушують функцію крижово-клубового суглоба, так як порушують цілісність суглобових поверхонь, тим самим провокуючи запальну реакцію. Крім того, локальне звуження суглобової щілини зі збільшенням сили тертя між хрящами суглоба викликає виражене болюче відчуття, яке збільшується при русі і при натисканні.

симптоми сакроилеита

Основним симптомом сакроилеита є болюче відчуття в нижній частині спини. Інші прояви, а також характеристика болю багато в чому залежать від початкової причини, що викликала запалення.

Залежно від клінічних проявів, причини сакроилеита можна згрупувати наступним чином:

• асептичний артрит (ревматологічна патологія);
• травма суглоба;
• інфекційне ураження суглоба;
• пухлинний процес.

Симптоми при асептичному артриті (ревматологічна патологія)

Ревматологічна патологія крижово-клубового суглоба є найбільш частою причиною розвитку запального процесу і формування больового синдрому в нижній частині спини. Найчастіше суглоб уражається при анкілозуючому спондилоартриті, який також вражає і сам хребет, і ряд інших органів, що посилює клінічну картину.

Для ревматологічного поразки крижово-клубового суглоба характерно:

• раптовий початок болю в нижній частині спини;
• поява симптомів у віці понад 40 років (можливі виключення);
• наявність симптомів протягом 3 і більше місяців;
• симптоми більш виражені з ранку або після тривалого спокою;
• зменшення інтенсивності симптомів після руху.

Загальні симптоми при даній патології пов`язані із запальним процесом, а також з периферичних запаленням сухожиль і зв`язок. Так як ревматологічні захворювання є системними патологіями, для них характерні і позасуглобні прояви.

Основними симптомами сакроилеита є:

• Хронічний біль і скутість в суглобі (в попереку). Хронічне болюче відчуття виникає на тлі вивільнення прозапальних речовин, які стимулюють больові нервові закінчення. Крім того, зіткнення запалених суглобових поверхонь і їх взаємне тертя безпосередньо подразнює нервові закінчення і викликає виражене болюче відчуття. Через посилення болів у спокої пацієнти відчувають скутість рухів, особливо після відпочинку або вранці. Біль зазвичай поширюється на область проекції крижово-клубового суглоба або на всю ділянку сідниць з боку ураження. У більшості пацієнтів біль середньої інтенсивності, з періодичними загостреннями і загасання. Скутість в суглобі виникає після відпочинку і зазвичай триває приблизно 30 хвилин, поступово зникаючи в міру збільшення роботи суглоба.
• Стомлюваність. Швидка втомлюваність виникає більш ніж у половини хворих на анкілозивний спондилоартрит та у значної кількості хворих іншими формами асептичних артритів. Її виникнення пов`язане з перевантаженням центральною нервовою системою больовими імпульсами, а також зі значними навантаженнями, необхідними для подолання скутості в суглобах.
• Субфебрильна температура тіла. Незначне підвищення температури тіла зустрічається досить часто і відображає активність запального процесу. Виникає температура за рахунок впливу прозапальних речовин на центр терморегуляції, який збільшує інтенсивність процесу виробництва тепла. Даний механізм зазвичай служить для боротьби з інфекцією, так як підвищена температура створює несприятливі умови для розвитку бактерій і вірусів, і, крім того, дозволяє швидше активувати імунні клітини. При ревматологічних патологіях виникнення субфебрильної температури є лише наслідком асептичного запалення.
• Остеопороз. остеопороз - Це патологічний витончення кісткової тканини і ослаблення кісткових структур на фоні якого-небудь патологічного процесу. При асептичному сакроілеіт виділяються у великій кількості прозапальні речовини активують клітини, що розсмоктують кісткову тканину в області крижово-клубового суглоба, а також протягом усього хребта. В результаті кістки стають більш крихкими, можуть виникати патологічні переломи тазових кісток навіть при незначних травмах. Крім того, витончення тіл хребців призводить їх самостійного часткового руйнування, в результаті чого може виникнути надмірний грудної кіфоз (спинний горб).

Існують і інші клінічні прояви основного ревматологічного недуги, які супроводжують сакроілеіт:

• Поразка периферичних суглобів. Незважаючи на те, що поразка крижово-клубового суглоба є одним з найбільш ранніх проявів анкілозуючого спондилоартриту (для інших ревматологічних патологій поразки даного суглоба менш характерно), Існує висока ймовірність розвитку запального процесу і в межах інших тканин. Найчастіше в даний процес втягується ахіллове сухожилля, місце прикріплення підошовної зв`язки до п`яткової кістки, підстава головки п`ятої плеснової кістки, верхній і нижній полюс надколінка. Поразка саме цих областей пов`язано з тим, що антигенна структура формує їх хрящової тканини найбільш близька до антигенної структурі крижово-клубового суглоба. Поразка зв`язок і сухожиль зазвичай досить хворобливе, особливо вранці (наприклад, при ураженні підошовної зв`язки виникають сильні болі при вставанні на ноги після сну). Серед суглобів, які можуть бути залучені в запальний процес, особливо виділяють тазостегновий суглоб, плечовий суглоб і суглоби грудної клітини. Поразка останніх може стати причиною виникнення деякого больового відчуття під час дихання (особливо при глибокому вдиху). Так як дані суглоби знаходяться в постійному русі, біль зазвичай вкрай невиражена (немає скутості, що виникає після спокою). Однак їх структурне руйнування може стати причиною хворобливого або утрудненого вдиху.
• Поразка очей. При деяких ревматологічних патологіях запальний процес і аутоімунна реакція може поширитися на ряд позасуглобових органів. Досить часто страждають очі, а саме райдужна і судинна оболонка ока. При цьому погіршується зір, виникає «туман» перед очима, розвивається світлобоязнь і сльозотеча, очі стають червоними і чутливими. Найчастіше дана патологія охоплює одне око, однак зустрічається і двобічне ураження. Дане ускладнення зустрічається майже у третини пацієнтів з анкілозивний спондилоартрит, однак воно не відображає активності ураження суглобів (тобто може виникати на будь-якій стадії захворювання).
• Серцево-судинна патологія. Залучення в патологічний процес серцевого м`яза і кровоносних судин відбувається досить часто і в більшості випадків представляє основну небезпеку, так як без належного лікування може стати причиною серцевої недостатності. Проблеми з серцево-судинною системою можуть спочатку розвиватися без видимих симптомів, але можуть і з самого початку стати причиною значних проблем. Найчастіше зустрічається недостатність серцевих клапанів, порушення провідності, розширення серця, запалення внутрішньої поверхні кровоносних судин або серцевої сумки. Всі ці патології будуть проявлятися утрудненим диханням, периферійними набряками, низькою резистентністю до фізичних навантажень, періодичними аритміями і відчуваються сердцебиениями.
• Легенева патологія. Ураження легень зустрічається рідко і є пізнім ускладненням протягом анкілозуючого спондилоартриту, а також ряду інших ревматологічних патологій. Для даного захворювання характерно поступовий розвиток легеневого фіброзу, тобто заміщення нормальної тканини легенів на нефункціональну сполучну тканину. В результаті цього виникає періодичний кашель, задишка, іноді - кровохаркання.
• Неврологічна патологія. Неврологічні прояви при сакроілеіт можуть виникати через переломи або вивихів хребців, що призводить до здавлення спинномозкових корінців з порушенням проведення нервових імпульсів. Крім того, хронічна запальна реакція може сама по собі позначитися на функції центральної нервової системи. Найбільш частими проявами є часткова втрата чутливості і больовий синдром. При значному пошкодженні спинномозкових нервів в області крижів і куприка може розвинутися нетримання сечі і калових мас, імпотенція, повна втрата шкірної і глибокої чутливості в області промежини.
• Ниркова патологія. Більшість системних аутоімунних запальних захворювань вражає і нирки. виникає ниркова патологія на тлі збільшеної секреції імуноглобулінів класу IgA, які порушують нормальну роботу ниркових клубочків. В результаті в сечі можуть бути присутніми сліди крові (сеча набуває кольору м`ясних помиїв) Або білка (сеча має стійку піною).

Симптоми при травмі суглоба

Симптоми травматичного пошкодження крижово-клубового суглоба безпосередньо пов`язані з травматичним чинником, місцем його впливу, а також з його інтенсивністю і тривалістю впливу.

Клінічними прояви травматичного сакроилеита є:

• Біль. Чільним симптомом є виражена біль, який посилюється при русі і значно зменшується в стані спокою. Виникнення болю при русі пов`язано з тертям пошкоджених суглобових поверхонь, а також з розтягуванням травмованих сухожиль.
• Набряк. Травматичне вплив на суглоб і навколишні м`які тканини порушує локальну циркуляцію крові з розвитком набряку, який підтримується реактивної запальної реакцією. Набряклість зазвичай відзначається в області сідничного м`яза з ураженої сторони. Проявляється вона деякою припухлістю і пастозністю шкірних покривів.
• Почервоніння травмованої області. В області травми нерідко виникає почервоніння, яке розвивається за рахунок розширення кровоносних судин і значного припливу крові до пошкодженої частини тіла. При цьому дана область трохи тепліше навколишніх тканин.
• Наявність синців або гематом. Інтенсивний удар призводить до руйнування дрібних кровоносних судин, в результаті чого в товщі шкіри накопичується певна кількість крові, яка з плином часу змінює забарвлення - від синього до жовто-зеленого.
• Відкрита рана. При значній інтенсивності травмуючогофактора може виникнути відкрите пошкодження, тобто пошкодження, при якому порушується цілісність шкірних покривів, що створює передумови для розвитку кровотечі, а також створює оптимальні умови для проникнення інфекційних агентів.

При непрямому ушкодженні крижово-клубового суглоба можуть бути виявлені ознаки пошкодження інших органів (органи черевної або грудної порожнини, органи малого тазу), А також переломи кісток (стегнова кістка, велика гомілкова, тазові кістки).

Симптоми при інфекційному ураженні суглоба

Для інфекційного ураження крижово-клубового суглоба характерна багата клінічна картина. В основі її лежить активний запальний процес, до якого додається інфекційно-токсичний синдром, що розвивається через викид в кров продуктів життєдіяльності мікроорганізмів.

Симптомами гнійного сакроилеита є:

• Виражена біль в області суглоба. Болюче відчуття виникає через подразнення нервових закінчень прозапальних речовинами, а також з-за відкладення ниток фібрину між суглобовими поверхнями. Так як запальний процес швидко охоплює суглобову сумку і зв`язковий апарат, а також з-за часткової деструкції хрящової тканини, руху в суглобі або натискання на нього викликають гострі болі. Спокій і холод здатні дещо зменшити інтенсивність больового відчуття.
• Підвищена температура тіла. Як було сказано раніше, підвищення температури тіла виникає через вплив прозапальних речовин на центр терморегуляції зі зміною балансу тепловіддачі - теплопродукції в сторону останнього. Однак, на відміну від асептичних артритів, при інфекційному ураженні до даних речовин додаються ще й фрагменти бактеріальних клітин, що призводить до більш вираженого підйому температури тіла. У більшості випадків при наявності гнійного вогнища температура тіла піднімається вище 38 градусів. Однак при деяких інфекціях лихоманка може бути відсутнім або бути вкрай невираженою.
• Абсцеси в області сідничного м`яза. Гній, що накопичився в порожнині суглоба, може викликати розплавлення суглобової капсули з вилиттям в навколишні тканини. При цьому відбувається поширення запальної реакції на відповідну область. абсцес являє собою порожнину, заповнену гноєм, яка утворилася в результаті відмежування інфекційного вогнища грануляційної тканиною з формуванням соединительнотканной стінки.

Слід зазначити, що клінічна картина трохи інакша в залежності від природи мікроорганізму, що викликав сакроілеіт. Так, при туберкульозному або бруцельозного ураженні крижово-клубового суглоба протягом недуги підгострий з незначним підвищенням температури тіла, невираженим больовим синдромом. Більш того, в деяких випадках біль в суглобі може мати періодичний характер і посилюватися тільки в певний час. Однак більшість бактерій викликають більш виражене протягом із загальним нездужанням хворого, головними болями, ломота в суглобах, пітливістю, періодичними ознобами та іншими симптомами інтоксикації.

Симптоми при пухлинному процесі

Пухлинний процес, який стосується крижово-клубової суглоб, зазвичай проявляється больовим синдромом різного ступеня вираженості, який посилюється при русі і тиску. При метастатичному ураженні зазвичай можуть бути виявлені симптоми патології інших органів (кашель з кров`ю, задишка, запори, кишкова непрохідність, болі внизу живота та ін.). Слід розуміти, що жоден з цих ознак самостійно не вказує на наявність злоякісної пухлини.

діагностика сакроилеита

Діагностика сакроилеита грунтується на клінічних проявах, які виявляються під час лікарського огляду, а також на ряді додаткових досліджень, основним серед яких є рентген. Крім виявлення запального процесу в області крижово-клубового суглоба вкрай важливим є визначення його причини, так як від цього залежить подальша терапевтична тактика і прогноз.

Клінічні прояви сакроилеита включають біль в нижній частині спини, характеристика якої залежить від першопричини патології. Так як в більшості випадків ураження крижово-клубового суглоба виникає при анкілозуючому спондиліті, особливу роль приділяють діагностичних критеріїв цієї недуги.

Діагностичними критеріями анкилозирующего спондилита є:

• запальні болі в нижній частині спини (з дебютом після 40 років, присутні протягом трьох і більше місяців, з ранкової скутістю суглоба триваліший 30 хвилин, які поліпшуються при русі або під час вправ);
• нічні пробудження через болі в спині у другій половині ночі;
• біль у грудях (особливо при глибокому вдиху);
• періодичний біль в сідничних м`язах;
• гостре ураження судинної оболонки ока;
• запалення зв`язок і сухожиль (переважно на нижніх кінцівках);
• виявлення в сім`ї ряду певних захворювань (анкілозуючийспондиліт, хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт, псоріаз).

Наявність одного з цих симптомів у поєднанні зі специфічними радіологічними ознаками ураження крижово-клубового суглоба дозволяють встановити діагноз анкілозуючого спондиліту. Інші ревматологічні захворювання, при яких може виникнути сакроілеіт, визначаються на підставі власних діагностичних критеріїв.

Серед клінічних ознак сакроилеита особливу увагу приділяють наступним:

• Обмежена рухливість в крижово-клубової суглобі. Даний ознака визначають шляхом пасивних рухів нижньої кінцівки. При цьому через що виникає больового синдрому пацієнт не дозволяє лікарю здійснювати рухи в повному масштабі.
• Обмеження рухливості грудної клітки. Деяке зменшення рухливості грудної клітки свідчить про поразку суглобів хребта і самої грудної клітини. Зменшення рухливості грудей менше 5 сантиметрів в поєднанні з хронічним болем у нижній частині спини свідчить про ймовірне ревматологическом недугу.
• Зміна постави. Запальний процес, який охоплює суглоби хребетного стовпа може стати причиною часткового руйнування тіл хребців зі зміною постави. При цьому найчастіше виникає горб на спині, розвивається сколіоз, може виникнути обмеження рухливості в шийних відділах.

Радіологічні ознаки сакроилеита

Радіологічне дослідження є основним методом діагностики сакроилеита. Даний метод грунтується на проходженні через людський організм гамма-випромінювання, одержуваного в рентгенівській трубці. При цьому тканини організму здатні поглинати частину цього випромінювання, завдяки чому на спеціальній плівці формується зображення, яке відображає стан і взаємовідношення щільних кісткових структур.

У клінічній практиці на даному принципі грунтуються такі методи дослідження:

• Проста радіографія. При простій радіографії через певну область людського тіла пропускається невелика кількість рентгенівського випромінювання, яке фіксується спеціальною плівкою, на якій формується негативне зображення. Є дешевим і досить безпечним методом дослідження.
• Комп`ютерна томографія. При виконанні комп`ютерної томографії рентгенівське випромінювання, що проходить через людський організм, фіксується плівкою, а спеціальним комп`ютерним датчиком. Це дозволяє провести подальшу цифрову обробку зображення і отримати велику деталізацію. Однак даний метод є більш дорогим і передбачає кілька більшу дозу опромінення, ніж проста радіографія.

Радіологічне дослідження дозволяє виявити такі ознаки сакроилеита:

• звуження суглобової щілини крижово-клубового суглоба аж до повної її відсутності;
• нерівність, розмитість контурів суглобових поверхонь кісток;
• ущільнення кісткової тканини;
• наявність ерозій і субхондрального склерозу (заміщення нормальної тканини на сполучну в області під суглобовим хрящем) В обох сочленяющихся кістках (II - III рентгенологічні стадії за класифікацією Kellgren);
• при гнійному сакроілеіт відзначається розширення суглобової щілини і помірний остеопороз (зниження щільності кісткової тканини) Суглобових відділів крижів і клубової кістки.

Магнітно-резонансна томографія

Магнітно-резонансна томографія також відноситься до радіологічним методам дослідження, однак в її основі лежить зовсім інший принцип дії. Зображення формується шляхом уловлювання хвиль, випромінюваних протонами водню, які змінюють свою орієнтацію в сильному магнітному полі. Таким чином, при даному методі будуть краще видно м`які тканини і тканини, що містять велику кількість води, а не кісткові структури, як при рентгенівському дослідженні.

Магнітно-резонансна томографія дозволяє виявляти жирові зміни кісткового мозку поблизу області запалення, а також дозволяє краще вивчити суглобові хрящі. Крім того, даний метод дозволяє візуалізувати запальні вогнища в сухожиллях і зв`язках, а також в товщі м`язів.

лабораторний аналіз

Лабораторна діагностика дозволяє визначати загальний стан організму, бачити ступінь залучення внутрішніх органів, а також активність запального процесу.

При сакроілеіт виявляються такі зміни в лабораторному аналізі крові:

• збільшене ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів), Що свідчить про активному запальному процесі;
• збільшений вміст С-реактивного білка (білок гострої фази запальної реакції);
• збільшення кількості лейкоцитів в Загалом аналізі крові (більше 9000 в кубічному міліметрі);
• виявлення в крові антитіл до конкретного мікроорганізму (характерно для специфічних сакроилеита).

Виявлення аутоантитіл при сакроілеіт в більшості випадків не застосовується, так як більша частина ревматологічних патологій, що викликають ураження крижово-клубового суглоба, є серонегативними, тобто вони не викликають підвищення рівня визначаються імуноглобулінів в сироватці крові.

Нерідко для діагностики анкілозуючого спондиліту, а також псориатического і Ентеропатіческіе артриту (однією з можливих причин яких є генетичний дефект) Використовують лабораторне виявлення антигену HLA B-27, який є маркером ранньої діагностики, так як він має високу чутливість (90%) І специфічністю (92%).

лікування сакроилеита

Метою лікування сакроилеита є усунення його першопричини, а якщо це неможливо (при ревматологічних захворюваннях) - То зменшенні активності запального процесу для уповільнення розвитку захворювання і для полегшення симптомів.

Незважаючи на те, що основним методом лікування сакроилеита є медикаментозна терапія, в деяких ситуаціях виникає необхідність в хірургічному лікуванні. Подібний підхід особливо актуальний при гнійному сакроілеіт, коли необхідно видалити скупчення гною. Крім того при деструкції великих суглобів (стегнового, колінного), Які можуть бути зруйновані або під дією системного аутоімунного процесу, або травми, необхідно проведення ортопедичної операції із заміни суглоба. Переломи, що виникають із-за остеопорозу або через гнійного розплавлення кістки, також потребують хірургічного лікування з інструментальної стабілізацією уламків.

Медикаментозне лікування сакроилеита

Медикаментозна терапія є основним методом лікування сакроилеита. Завдяки використанню сильних протизапальних препаратів можна добитися істотного зниження активності запальної реакції, а також зменшити больові відчуття і скутість суглоба.