Сакроілеїт

Відео: Лікування болю в крижово-клубової суглобі. Sacroiliac Joint Block

Сакроилеита називають запалення, локалізоване в районі крижово-клубового суглоба. Цей суглоб відносять до малорухливим з`єднанням. Завдяки цьому суглобу хребет з`єднується з тазом через ушковидная суглоби, розташовані з боків крижів. Сам же суглоб утримується за допомогою зв`язок великої міцності.

Це захворювання може виникати саме по собі, але може бути і ускладненням інших недуг, таких як хвороби аутоімунного характеру і інфекційного походження. Найчастіше захворювання розвивається як ускладнення системних хвороб сполучної тканини, в результаті яких руйнується цілісність поверхні суглоба і розвивається хворобливий синдром. Поступово порушується функція суглоба, що при відсутності лікування може призвести до повної втрати її виконання.

У більшості випадків при сакроілеіт уражається тільки одна сторона, але при таких захворюваннях як бруцельоз, туберкульоз, хвороба Бехтєрєва сакроілеіт зустрічається з двох сторін крижово-клубового суглоба.

Відзначимо, що сам по собі сакроілеіт не є важкою недугою, що загрожують життю пацієнта. Однак на тлі сакроилеита можуть виникнути інші захворювання, що провокують порушення роботи життєво важливих органів. Найчастіше ускладненням сакроилеита є обмеження рухливості хребта, що може закінчитися інвалідизацією хворого. Для того, щоб цього не сталося, необхідно вчасно звернутися за медичною допомогою. У більшості випадків прогноз сприятливий, проте на успіх лікування дуже сильно впливає етіологія захворювання і його форми.

Причини розвитку сакроилеита

Як уже зазначалося, сакроілеіт може виникати самостійно, а може бути і ускладненням інших хвороб. У більшості випадків хвороба буде розвиватися в тому випадку, якщо є патологія, яка спровокувала запальний процес в області крижів і зв`язок. Захворювання розвивається окремо, що не залежачи від даного патологічного процесу.

По механізму виникнення хвороби виділяють такі види сакроилеита:

• первинний сакроілеіт - захворювання, що виникло в межах крижово-клубового суглоба і його зв`язок і обмежується його структурами. Первинний сакроілеіт може бути спровокований як при травматичному пошкодженні (в результаті інфікування), так і при ураженні кісткової тканини пухлиною (наприклад, при виникненні пухлини безпосередньо хребті).
• вторинний сакроілеіт - має більш складний генезис, оскільки сакроілеіт є всього лише одним з ознак основного захворювання. У значної частини тут грає роль алергічний або імунний компонент, коли захворювання виникає як відповідь організму на ті чи інші зміни. Не останню роль у виникненні вторинного сакроилеита грають ревматологічний недуги, що провокують неполадки у функціонуванні імунної системи, в результаті чого організм запускає реакцію проти своїх власних волокон сполучної тканини осьового скелета.

Не дивлячись на те, що в патогенезі захворювання відбулися значні зрушення і вченим вдалося класифікувати сакроілеіт в дві великі категорії - первинний і вторинний - все одно в клінічній практиці не відійшли від звичного поділу недуги в залежності від тих причини, якими він безпосередньо викликаний.

Так, виділяють такі причини розвитку сакроилеита:

• Інфекційні процеси, що протікають в організмі. Захворювання викликається як специфічними інфекціями (сифіліс, туберкульоз, бруцельоз і т.д.), так і не специфічними, які заносяться з потоком крові, при інфікуванні відкритої рани, з рядом утворилися вогнищ запалення;
• Підвивихи, забиті місця;
• Артрити. Найбільше запальний процес провокується такими видами артриту: анкілозуючий, ревматоїдний, псоріатичний, ентеропатіческій. При анкілозуючому спондилоартриті в організмі запускаються аномальні імунні реакції, що призводять до руйнування власних тканин. На даний момент медики вбачають величезну роль спадкового чинника серед причин виникнення цього захворювання, оскільки у більшості пацієнтів, які страждають на анкілозивний сакроилеита, були виявлені відхилення в гені HLA-B27, яка не розпізнавав власні тканини. При ревматоїдному артриті подібні реакції самознищення виникають через дію шкідливого чинника (токсинів, несприятливу екологічну ситуацію і т.д.). При псоріатичний артрит пацієнти страждають основним захворюванням - псоріаз. По відношенню до шкіри псоріаз проявляється в надмірному діленні клітин шкіри і утворення специфічних плям. За тим же принципом уражаються і кісткові утворення, але тут ще запальна реакція підтримується включенням в процес компліменту - білка, який відповідає за деструкцію. При етеропатіческом артриті джерело знаходиться в кишечнику - їм можуть стати як бактерії, так і кишкові паразити. У відповідь на це організм включає захисну реакцію, яка здатна перекинутися і на кісткові тканини.
• Пухлини, що локалізуються в крижово-клубової області (первинна або метастатична);
• Порушення обміну речовин;
• Травми. Сакроілеїт може виникнути як при прямій, так і при не прямий травмі. При прямій травмі джерело удару розташовується близько до крижів, тому вся сила удару доводиться саме на цю ділянку. Зазвичай до цього призводять падіння на спину, спортивні травми, удари при ДТП. При сильних ударах можуть зламатися кістки таза. Чи не прямі травми виникають в тому випадку, якщо основний удар припав на кістки, пов`язані з хрестцем, але не розташовані саме в ньому. Спровокувати захворювання можуть невдале падіння на ноги, бічний удар таза і т.д.
• Перенапруження, розтягнення зв`язок.

Класифікація сакроилеита

У медичній науці є кілька підходів до класифікації захворювання. Залежно від того, де поширений запальний процес, виділяють:

• синовит (запалення саме синовіальної оболонки);
• остеоартрит (запалення поверхонь суглоба);
• панартріт (запалення всіх суглобових тканин).

Залежно від характеру запального процесу розрізняють:

• неспецифічний сакроілеіт (з гнійним складовим);
• специфічний сакроілеіт (як ускладнення туберкульозу, бруцельозу, сифілісу);
• асептичний (сакроілеіт, що розвивається при аутоімунних захворюваннях);
• неінфекційний сакроілеіт (як результат травм, порушення метаболізму, вад розвитку).

Сакроілеїт при сифілісі

При сифілісі сакроілеіт виникає не часто і зазвичай протікає в формі артралгії. Це захворювання досить ефективно лікується за допомогою антибіотиків. При третинному сифілісі виникає гумозний сакроілеіт, що протікає у формі остеоартриту. Болючість не яскраво виражена, болі виникають переважно в нічний час. Рентгенограма в більшості випадків не підтверджує діагноз, хоча можна помітити незначні зміни в суглобі.

Лікування захворювання має здійснюватися в шкірно-венерологічному відділенні. Варто зазначити, що на даному етапі це захворювання реєструється рідко, тому відноситься до числа мало поширених хвороб.

Сакроілеїт при туберкульозі

Сакроілеїт при туберкульозі зустрічається досить рідко, але іноді все ж болі неясного походження в області крижів у хворих на туберкульоз підтверджують наявність захворювання. Зазвичай протягом такого виду сакроилеита хронічне, підгострий. Інфекція дуже швидко з первинного вогнища мігрує і може поширитися як на одну частину крижово-клубового суглоба, так і на обидві.

Пацієнти відзначають хворобливість в районі низу попереку і тазу, уздовж сідничного нерва. Діти скаржаться на біль в коліні, тазостегновому суглобі. Пацієнти намагаються щадити хвору сторону, менше пересуваються, приймають вимушене положення. Іноді можлива деформація хребта, а також зменшення поперекового лордозу. Через деякий час в області вогнища запалення виникає інфільтрація тканин. У більшості випадків туберкульозного сакроилеита спостерігається таке ускладнення, як формування абсцесу в області стегна, можуть також утворюватися свищі.

На рентгенограмі виявляються виражені деструктивні зміни в області крижів. Контури суглоба не є чіткими, розмиті, край порізаний. Іноді можна спостерігати повне зникнення суглобової щілини.

Лікування цього виду сакроилеита проводиться в туберкульозному відділенні медичного закладу. Лікар призначає специфічну терапію, але в окремих випадках може знадобитися оперативне втручання з метою резекції крижово-клубового зчленування.

Сакроілеїт при бруцельозі

Бруцельоз найчастіше характеризується артралгіями, до яких можна віднести і сакроілеіт, проте в інших випадках хвороба затягується на тривалий час і протікає у вигляді синовіту, артриту або остеоартриту, скрутних для лікування. Сакроілеїт при бруцельозі спостерігається досить часто - сорок два відсотки поразок всіх суглобів доводиться саме на сакроілеіт.

При бруцельозі сакроілеіт може протікати з обох боків одночасно. Пацієнти відчувають біль в області крижів, скаржаться на біль при пересуванні, при розгинанні і згинанні хребта. Пацієнти скуті, намагаються менше рухатися. Навіть при яскраво вираженій клінічній картині рентгенограма не інформативна. При сакроілеіт виявляється позитивним симптом Ласега, коли при піднятті випрямленою ноги з`являється біль на задній стороні стегна.

У більшості випадків лікування консервативне. Призначається антибіотикотерапія, вакцинотерапію, призначаються протизапальні препарати, симптоматичні засоби. При гострому перебігу захворювання призначається фізіотерапія, санаторно-курортне лікування.

Відео: Тестування крижово-клубового суглоба

асептичний сакроілеіт

Цей вид сакроилеита виникає як наслідок ревматичних захворювань, особливо показовими є псоріатичний артрит і хвороба Рейтера. При хвороби Бехтерева двосторонній сакроілеіт можна помітити на рентгенографії вже на початковій стадії, тобто ще до зрощення між хребцями. Ця картина дає можливість на ранній стадії діагностувати характерні для сакроилеита зміни і вчасно поставити діагноз.

Відео: Жити здорово! Хвороба Бехтерева - життя в три погибелі. (24.11.2016)

На початковій стадії розвитку рентгенограма показує помірний склероз і розширення суглобової щілини. Контури зчленування розмиті, кордони не чіткі. На наступній стадії субхондроз вже більш виражений, суглобова щілина звужена, з`являються поодинокі ерозії. Третя і четверта стадії характеризуються освітою анкилоза крижово-клубових суглобів.

Клінічні прояви сакроилеита слабкі, біль у пацієнтів помірного характеру, локалізується в сідницях і віддає в стегно. Біль збільшується в стані спокою і стає менше при русі. Зазвичай вранці пацієнти говорять, що їх руху утруднені і скуті, а при фізичному навантаженні такі відчуття зникають.

Якщо лікар діагностував на знімку підозрілі зміни, схожі на сакроілеіт, призначають додаткові діагностичні заходи - спеціальні функціональні проби, лабораторні дослідження, рентгенографію хребта. Якщо діагноз підтверджується, пацієнтові призначають нестероїдні протизапальні препарати, фізіотерапію, лікувальну фізкультуру, санаторно-курортне лікування.

гнійний сакроілеіт

Найчастіше гнійний сакроілеіт виникає як наслідок остеомієліту або прориву вогнища нагноєння. Також захворювання провокується і відкритими травмами, в результаті яких можливе попадання інфекції. Такий вид захворювання протікає односторонньо. Початок гнійного сакроилеита типово для всіх гострих гнійних захворювань - пацієнт відчуває озноб, температура тіла підвищується до високих показників. Внизу живота і з боку ураження відзначаються різкі болі, стан швидко погіршується, розвивається інтоксикація. Пацієнти приймають вимушене положення, притискають ноги до живота в «положенні ембріона». При натисканні на уражене місце відзначається хворобливість, що підсилюється при розгинанні ніг.

Діагностичні методи, зокрема аналіз крові, показують різке підвищення швидкості осідання еритроцитів і лейкоцитоз. Через це хвороба стає схожою на початок інфекційного процесу, що особливо часто може бути у дітей. При рентгенографічних обстеженні виявляється розширення суглобової щілини, остеопороз в області крижів і клубової кістки. У деяких випадках, наприклад при ранньому сакроілеіт на рентгенограмі годі й виявити явних ознак захворювання. Також мало інформативна рентгенограма і на пізніх стадіях запального процесу.

Гній, що утворився в порожнині суглоба, проривається як назовні, так і в сусідні органи і тканини, при цьому утворюються гнійні затекло. Якщо гній витік в область тазу, то лікар може помітити характерне хворобливе набрякле утворень зі звуками флуктуації. Витікання гною в хребетний канал загрожує ураженням спинного мозку і спинномозкових оболонок.

Лікування захворювання здійснюється в хірургічному стаціонарі, пацієнту призначається курс антибіотиків, проводиться дезинтоксикация. Якщо гнійний вогнище чітко виражений, то необхідний дренаж з можливим вилученням частини суглоба.

Сакроілеїт неінфекційної природи

Сакроілеїт неінфекційного походження істинним сакроилеита не є, однак в клінічній практиці при артрозних зміни в крижово-клубової суглобі ставиться саме цей діагноз.

Причинами цього виду сакроилеита можуть бути різного роду шкідливі впливи на цей відділ хребта. Часто такі стани викликані травмами, перевантаженням під час вагітності, при заняттях спортом, на ношення, при тривалій сидячій роботі. Високий ризик в розвитку цієї патології дають викривлення хребта в результаті порушення постави.

Пацієнти, які страждають від сакроилеита неінфекційної природи, відчувають безпричинну приступообразную біль в крижах, яка посилюється під час руху, при довготривалому стоянні, нахилах вперед, сидячій роботі. Можлива передача хворобливих відчуттів в поперекову, сідничний області або стегно. Під час огляду хворого і пальпації зони крижів біль помірна, є незначна скутість в рухах. Іноді хворі сакроилеита можуть набувати так звану «качину» ходу - характерні розгойдування тулуба в сторону. При діагностиці захворювання деякі лікарі користуються досить показовим синдромом Фергасона - хворого просять встати на стільчик спочатку здоровою ногою (з боку, не ураженої сакроилеита), а потім хворий. Після цього хворий сходить зі стільця в тому де самому порядку, при цьому в області крижів виникають різкі болі.

При розвиненому артрозі на рентгенівському знімку можна побачити звуження суглобової щілини, деформацію суглоба і остеосклероз. Лікування захворювання направлено на усунення хворобливості і запального процесу. Призначаються нестероїдні протизапальні препарати, фізіотерапія, при вираженій болю - блокади анестетиками. Хворим рекомендують знизити навантаження на цей відділ, при необхідності носити бандаж, амортизуючий тиск на крижі.

До якого лікаря звертатися: Ортопед, при необхідності може потребоватьсяа консультація невропатолога, венеролога.